駱偉梅

（福建省泉州市惠安醫(yī)院 泉州 362100）

無痛分娩主要利用麻醉藥物鎮(zhèn)痛，能夠阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，且?guī)缀醪挥绊懏a(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能，將該技術(shù)與分娩護(hù)理相結(jié)合，可有效提高分娩質(zhì)量[1]。常規(guī)分娩護(hù)理缺乏循證支持，難以準(zhǔn)確識(shí)別潛在分娩風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想。產(chǎn)房集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)多個(gè)元素進(jìn)行整合，并根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異選擇性執(zhí)行，每個(gè)元素均有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，能夠更好地滿足產(chǎn)婦需求[2]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，從而發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，減少意外事件的發(fā)生[3]。本研究對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在探討產(chǎn)房集束化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的臨床可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省泉州市惠安醫(yī)院2020年3月至2021年2月進(jìn)行無痛分娩的68 例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成干預(yù)組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。干預(yù)組年齡22～34 歲，平均（26.56±2.03）歲；分娩史：初產(chǎn)22 例，經(jīng)產(chǎn)12 例；孕周38～41 周，平均（39.57±0.52）周。對(duì)照組年齡21～32 歲，平均（26.28±2.15）歲；分娩史：初產(chǎn)23 例，經(jīng)產(chǎn)11 例；孕周37～41 周，平均（39.43±0.56）周。兩組產(chǎn)婦一般基線資料比較具有同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究經(jīng)福建省泉州市惠安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：HA20200316）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受無痛分娩；單胎、足月分娩、頭位妊娠；產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胎兒畸形者；外陰病變者；合并肝腎功能異常、凝血功能異常者；存在妊娠期并發(fā)癥者；合并精神疾病、智力障礙者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)分娩護(hù)理。帶領(lǐng)產(chǎn)婦提前熟悉產(chǎn)房環(huán)境，說明無痛分娩流程和注意事項(xiàng)；保持親切熱情的態(tài)度與產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)其放松身心，消除焦慮、恐懼情緒；密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、調(diào)整呼吸，待胎兒娩出后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。干預(yù)組給予產(chǎn)房集束化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。（1）產(chǎn)房集束化護(hù)理。制定護(hù)理方案：查閱國內(nèi)外產(chǎn)房集束化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)、指南、專家共識(shí)等資料，篩選適宜的集束化護(hù)理措施，確保每項(xiàng)措施均有循證理論支持，邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行評(píng)閱指導(dǎo)，不斷完善護(hù)理方案。產(chǎn)前指導(dǎo)：向產(chǎn)婦講解無痛分娩原理、流程、注意事項(xiàng)，說明分娩過程中各個(gè)體位的優(yōu)缺點(diǎn)，使產(chǎn)婦根據(jù)自身情況合理選擇，并指導(dǎo)產(chǎn)婦提前進(jìn)行用力、呼吸訓(xùn)練，為后續(xù)分娩做準(zhǔn)備；合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，叮囑產(chǎn)婦在分娩前保證充足的休息和營養(yǎng)攝入。產(chǎn)時(shí)干預(yù)：第一產(chǎn)程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸、保持腹部放松，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至舒適體位，并通過分娩球、按摩腹部等方式緩解宮縮陣痛，密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況，待宮口擴(kuò)張至3 cm 以上后，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，配合麻醉醫(yī)師完成無痛分娩針注射；第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸、正確用力，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)體征變化，助產(chǎn)士雙手佩戴無菌手套并涂抹潤滑劑，對(duì)產(chǎn)婦陰道、會(huì)陰口等部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌肉伸展；第三產(chǎn)程中，向產(chǎn)婦介紹新生兒基本情況，待新生兒檢查完畢后，將其置于產(chǎn)婦身邊，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吮吸。產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，采取平躺姿勢(shì)，深吸氣，慢呼吸，配合呼吸頻率收縮陰道、會(huì)陰及肛門肌肉，保持收縮狀態(tài)5～8 s，10 次為1 組，每組間歇休息3 min，20 min/d；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，保持收縮狀態(tài)5～8 s，間歇休息10 min；鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～4 h 內(nèi)完成排尿，對(duì)于出現(xiàn)排尿困難的產(chǎn)婦，通過按摩下腹、熱敷、聽流水聲等方式促進(jìn)排尿。集束化心理護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身意愿選擇陪產(chǎn)家屬，并叮囑家屬多給予產(chǎn)婦安慰、鼓勵(lì)，為產(chǎn)婦按摩疼痛部位；密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)程并告知產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力及配合行為進(jìn)行充分肯定，增強(qiáng)其分娩信心。（2）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：收集產(chǎn)婦年齡、分娩史、產(chǎn)檢結(jié)果等資料，對(duì)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度的不同分為高危、中危、低危3 個(gè)等級(jí)，制定分級(jí)護(hù)理計(jì)劃。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備：完善產(chǎn)科人員管理體系，合理安排護(hù)理人員的排班時(shí)間及工作量，避免高負(fù)荷工作造成身心疲憊，降低由護(hù)理人員工作差錯(cuò)引起的分娩風(fēng)險(xiǎn)；定期進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)能力，訓(xùn)練護(hù)理操作技巧；加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心。分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：對(duì)于低危產(chǎn)婦，做好產(chǎn)前宣教及心理護(hù)理工作，關(guān)注產(chǎn)婦體征變化及陰道出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)正確用力、呼吸，減少不必要的體力消耗；對(duì)于中危產(chǎn)婦，在低危產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上準(zhǔn)備分娩專用急救箱，密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中的出血情況，并于產(chǎn)后每2 小時(shí)記錄1 次出血量；對(duì)于高危產(chǎn)婦，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化，遵醫(yī)囑使用催產(chǎn)素、縮宮素等藥物，并檢查胎盤、胎膜娩出情況，評(píng)估宮頸、軟產(chǎn)道損傷程度，記錄產(chǎn)婦子宮質(zhì)地、出血量等信息，及時(shí)將記錄結(jié)果反饋給產(chǎn)科醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分娩方式：比較兩組陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的情況，自然分娩率=（陰道分娩例數(shù)+產(chǎn)鉗助產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。產(chǎn)程：比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)長。臨床指標(biāo)：比較兩組首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、疼痛程度，其中疼痛程度采用產(chǎn)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]，總分為10 分，得分與產(chǎn)后疼痛呈正相關(guān)。分娩并發(fā)癥：比較兩組尿潴留、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道受損、下肢麻木等發(fā)生情況。護(hù)理滿意度：采用自制的分娩護(hù)理滿意度量表（Cronbach's α=0.801）評(píng)估，該量表共包含服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、分娩指導(dǎo)、獲得幫助4 個(gè)維度，各維度得分0～10 分，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（分娩方式、分娩并發(fā)癥、護(hù)理滿意度）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（產(chǎn)程、臨床指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 干預(yù)組自然分娩率（97.06%）與對(duì)照組（76.47%）比較更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程比較 干預(yù)組第一、二、三產(chǎn)程與對(duì)照組比較更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程干預(yù)組對(duì)照組3434 t P 385.16±39.70406.77±41.152.2040.03130.69±3.5234.31±3.084.5130.0005.36±0.255.95±0.328.4720.000

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)后VAS 評(píng)分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）干預(yù)組對(duì)照組組別n首次排尿時(shí)間（h）產(chǎn)后出血量（ml）產(chǎn)后VAS評(píng)分（分）3434 t P 4.27±1.156.86±1.537.8900.000125.36±5.78137.05±6.118.1040.0002.75±0.693.10±0.722.0460.0453.81±1.505.39±1.344.5800.000

2.4 兩組分娩并發(fā)癥比較 干預(yù)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）與對(duì)照組（26.47%）比較更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩并發(fā)癥比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度（服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、分娩指導(dǎo)、獲得幫助）評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別n服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度 分娩指導(dǎo) 獲得幫助干預(yù)組對(duì)照組3434 t P 8.67±1.057.31±1.344.6580.0008.33±1.207.56±1.092.7700.0078.38±1.317.26±1.553.2180.0028.23±1.027.15±1.184.0370.000

3 討論

分娩作為胎兒脫離母體的重要過程，會(huì)造成子宮收縮及陰道擴(kuò)展疼痛，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理，還可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，危害母體及胎兒的健康[5]。隨著醫(yī)療水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注分娩舒適度，無痛分娩技術(shù)因此受到臨床廣泛應(yīng)用，能夠有效減輕分娩疼痛，促進(jìn)分娩過程的順利進(jìn)行[6]。

常規(guī)分娩護(hù)理可給予產(chǎn)婦全程分娩指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)正確配合分娩，但缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見能力不足，可能出現(xiàn)不良分娩結(jié)局[7]。產(chǎn)房集束化護(hù)理對(duì)多項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行篩選整合，能夠彌補(bǔ)常規(guī)分娩護(hù)理的局限性，且護(hù)理方案中選取的措施均有理論支持或臨床證實(shí)，可保障護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性，提高整體護(hù)理質(zhì)量[8～9]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果采取分級(jí)管理措施，使中高危產(chǎn)婦得到針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，保護(hù)產(chǎn)婦自身及胎兒安全，同時(shí)避免對(duì)低危產(chǎn)婦過度干預(yù)，以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[10～11]。研究表明，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有著積極作用，能夠減少護(hù)患糾紛，有助于維持和諧友善、相互信任的產(chǎn)房護(hù)理氛圍[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自然分娩率（97.06%）與對(duì)照組（76.47%）比較，前者更高。究其原因?yàn)楫a(chǎn)房集束化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠?qū)⒍喾N經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的護(hù)理手段相結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)理效果，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩，還可有效規(guī)避轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局[13～14]。蔣艷華[15]對(duì)60 例無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)接受集束化護(hù)理的產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)短于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦，提示集束化護(hù)理能夠在一定程度上縮短產(chǎn)程，保障分娩過程的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組第一、二、三產(chǎn)程與對(duì)照組比較，前者更短，這與既往研究結(jié)果一致。說明聯(lián)合護(hù)理能夠在各個(gè)階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安撫和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦放平心態(tài)，合理調(diào)節(jié)呼吸和用力節(jié)奏，促進(jìn)胎兒更快娩出，從而縮短產(chǎn)程[16]。此外，干預(yù)組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，前者更短；干預(yù)組產(chǎn)后出血量與對(duì)照組比較更少；干預(yù)組產(chǎn)后VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較更低。究其原因?yàn)?，?lián)合護(hù)理能夠督促產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)盆底、膀胱肌肉功能恢復(fù)，同時(shí)加快局部血流循環(huán)，減輕炎癥和組織充血引起的產(chǎn)后疼痛，從而改善產(chǎn)婦臨床指標(biāo)[17～18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）與對(duì)照組（26.47%）比較更低。說明聯(lián)合護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，使其獲得針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，還可增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的工作能力和責(zé)任心，減少工作差錯(cuò)，完善對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理措施，從而進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]。此外，干預(yù)組護(hù)理滿意度（服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、分娩指導(dǎo)、獲得幫助）評(píng)分與對(duì)照組比較，前者更高。聯(lián)合護(hù)理能夠充分滿足產(chǎn)婦身心需求，保證護(hù)理工作的系統(tǒng)性、有效性，同時(shí)降低意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒安全，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度評(píng)分的提高[20]。

綜上所述，產(chǎn)房集束化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理用于無痛分娩產(chǎn)婦中，可提高自然分娩率，對(duì)產(chǎn)程、臨床指標(biāo)有顯著改善作用，能夠減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。