賈淑欣， 廖明禮， 鄭芳莉

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)訓(xùn)練一科， 河南 鄭州 450052）

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期理解能力或語(yǔ)言表達(dá)能力較同齡兒童落后的一種情況， 以語(yǔ)言發(fā)育停滯、 無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)音或話語(yǔ)不連貫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育［1］。 目前， 臨床針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒主要通過(guò)刺激和改善患兒感覺(jué)器官來(lái)達(dá)到治療目的， 口肌訓(xùn)練為常用的治療方式， 但由于不同患兒病情程度不同， 且受年齡差異等因素影響， 部分患兒仍難以進(jìn)行正常交流， 預(yù)后情況不甚理想［2］。 腦循環(huán)電刺激是通過(guò)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不同頻率電刺激， 對(duì)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行改變， 從而促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能區(qū)域性重建。 相關(guān)研究［3］表明， 腦循環(huán)電刺激可顯著提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的治療效果， 改善其語(yǔ)言功能。 基于此， 本研究分析腦循環(huán)電刺激結(jié)合口肌訓(xùn)練治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年6 月我院收治的90例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒， 根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各45 例。 對(duì)照組中男性患兒25 例， 女性患兒20 例； 年齡2 ～4 歲， 平均 （2.95 ± 0.21） 歲； 病因： 輕度智力發(fā)育遲緩5 例， 環(huán)境因素15 例， 行為障礙6 例， 特發(fā)性語(yǔ)言障礙19例。 觀察組中男性患兒24 例， 女性患兒21 例； 年齡2 ～4 歲，平均 （2.90 ± 0.24） 歲； 病因： 輕度智力發(fā)育遲緩6 例， 環(huán)境因素18 例， 行為障礙5 例， 特發(fā)性語(yǔ)言障礙16 例。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②入組前未接受過(guò)其他治療； ③年齡≥12 個(gè)月， 且臨床資料完整； ④患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①先天性智力發(fā)育障礙患兒； ②聽(tīng)力障礙或孤獨(dú)癥譜系障礙等患兒； ③存在單純構(gòu)音障礙患兒； ④有全身性疾病患兒。

1.3 治療方法對(duì)照組行口肌訓(xùn)練治療， 具體內(nèi)容如下： ①口周按摩。 將雙手拇指指腹放置于患兒上下唇肌群的穴位， 上唇穴位主要包括水溝、 地倉(cāng)與迎香穴， 下唇穴位主要包括承漿、翳風(fēng)與下關(guān)穴， 采取順時(shí)針的方式對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩， 刺激按摩每個(gè)穴位， 共計(jì)5 ～10 min。 ②口肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 將食指、中指與拇指指腹放置于雙側(cè)頰部口腔內(nèi)側(cè)， 對(duì)其實(shí)施旋轉(zhuǎn)式揉壓， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行咀嚼式的動(dòng)作訓(xùn)練； 于下頜第二磨牙的部位橫放餅干等硬質(zhì)類(lèi)食物， 另外使用棉簽等指導(dǎo)患兒進(jìn)行吸吮動(dòng)作訓(xùn)練， 提升其面頰肌力及舌頭的攪動(dòng)能力； 采取手勢(shì)符號(hào)結(jié)合圖片等方式使患兒對(duì)日常行為進(jìn)行理解， 例如 “喝水” “洗臉” “睡覺(jué)” 等。 在患兒理解上述詞匯后， 逐漸增加訓(xùn)練難度， 并及時(shí)對(duì)表達(dá)錯(cuò)誤的詞匯或語(yǔ)句進(jìn)行糾正。 每次訓(xùn)練30 min， 5 次／周， 持續(xù)3 個(gè)月。 觀察組行腦循環(huán)電刺激結(jié)合口肌訓(xùn)練治療： 采用CVFT-12M 腦電仿生電刺激儀進(jìn)行腦循環(huán)電刺激治療， 按照患兒腦電圖Alpha 峰頻對(duì)頻率進(jìn)行確定， 強(qiáng)度設(shè)定為100%運(yùn)動(dòng)閾值， 對(duì)于年齡較小、 無(wú)法引出運(yùn)動(dòng)閾值的患兒， 則按照平均閾值的90%進(jìn)行確定， 并于第二療程按照平均閾值的100%進(jìn)行確定， 設(shè)置刺激時(shí)間1 s， 等待時(shí)間14 s， 脈沖串重復(fù)個(gè)數(shù)80 個(gè)， 每次刺激時(shí)間20 min， 5 次／周， 10 次為1 個(gè)療程， 兩個(gè)療程之間需要間隔10 d， 共治療兩個(gè)療程； 結(jié)束后繼續(xù)口肌訓(xùn)練， 口肌訓(xùn)練同對(duì)照組， 連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下： 患兒語(yǔ)言遲緩癥狀消失， 可正常說(shuō)出單字與詞組， 恢復(fù)正常的語(yǔ)言功能即為治愈； 患兒語(yǔ)言遲緩癥狀有一定程度改善， 可說(shuō)出較多的單字與詞組即為顯效； 患兒語(yǔ)言遲緩癥狀有所改善， 在指導(dǎo)下可說(shuō)出特定的單字與詞組即為有效； 患兒語(yǔ)言遲緩癥狀未改善甚至加重為無(wú)效。 總有效率= （治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②語(yǔ)言發(fā)育水平。 治療前后采用格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表 （GeseⅡ） 對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育商進(jìn)行評(píng)估， 量表包括適應(yīng)性行為、 大運(yùn)動(dòng)行為、 精細(xì)動(dòng)作行為、 個(gè)人-社交行為、 語(yǔ)言行為五個(gè)維度， 各維度評(píng)分0 ～16 分， 分值越高代表患兒語(yǔ)言發(fā)育水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒的治療總有效率為97.78%， 顯著高于對(duì)照組患兒的80.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 語(yǔ)言發(fā)育水平治療后， 兩組患兒的GeseⅡ量表各維度評(píng)分均顯著高于治療前， 且觀察組患兒的GeseⅡ量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患兒 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的GeseⅡ評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患兒治療前后的GeseⅡ評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與同組治療前相比， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n 適應(yīng)性行為大運(yùn)動(dòng)行為精細(xì)動(dòng)作行為個(gè)人-社交行為語(yǔ)言行為治療前 觀察組 45 8.51±1.36 7.28±1.16 6.91±0.85 7.02±0.71 8.12±0.86對(duì)照組 45 8.56±1.23 7.32±1.14 6.83±0.94 7.05±0.76 8.16±0.94 t 0.183 0.165 0.423 0.193 0.211 P 0.855 0.869 0.673 0.847 0.834治療后 觀察組 45 13.96±1.85* 13.19±1.47* 13.07±1.58* 13.18±1.27* 13.73±1.15*對(duì)照組 45 10.29±1.47* 9.86±1.28* 9.67±1.26* 10.26±1.06* 10.06±1.18*t 10.419 11.46 11.286 11.841 14.942 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

相關(guān)研究［5］顯示， 約50%的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒在3 ～4周歲時(shí)可恢復(fù)正常， 但仍有部分患兒無(wú)法恢復(fù)， 對(duì)患兒智力發(fā)展和行為產(chǎn)生一定影響。 口肌訓(xùn)練是治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的常用手段， 通過(guò)適度按摩患兒口腔周?chē)∪馊海?指導(dǎo)患兒進(jìn)行語(yǔ)言呼吸功能鍛煉與口腔運(yùn)動(dòng)， 以便提升患兒的發(fā)音器官功能； 同時(shí)采取手勢(shì)符號(hào)結(jié)合圖片等方式對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)進(jìn)行刺激， 引導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)表達(dá)， 使患兒做出正確構(gòu)音動(dòng)作， 進(jìn)而使患兒進(jìn)行主動(dòng)的語(yǔ)言表達(dá)［6］。 腦循環(huán)電刺激是一種新型電生理技術(shù)， 其作用機(jī)制在于經(jīng)顱對(duì)患兒的大腦皮層進(jìn)行磁刺激， 使患兒腦內(nèi)血液的攜氧能力得到提升， 從而改善患兒大腦的供血能力， 進(jìn)而修復(fù)受損的語(yǔ)言神經(jīng)、 中樞神經(jīng)， 在最大程度上恢復(fù)患兒正常的語(yǔ)言功能、 認(rèn)知功能； 另外， 腦循環(huán)電刺激儀器發(fā)出的磁刺激能夠重組并再生已經(jīng)受到損傷的語(yǔ)言相關(guān)肌肉及神經(jīng)， 并確保麻痹的肌肉、 神經(jīng)得到有效的恢復(fù)與協(xié)調(diào)，對(duì)傳感功能予以良好的激發(fā)， 輔助患兒建立完整的語(yǔ)言反射弧， 最終使患兒獲得良好的治療效果［7］。 腦循環(huán)電刺激與口肌訓(xùn)練方式聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用， 更加有效地使患兒恢復(fù)正常的語(yǔ)言與行為能力。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 治療后的GeseⅡ各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明腦循環(huán)電刺激結(jié)合口肌訓(xùn)練治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒可顯著提高臨床效果， 更有效地提升患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平。

綜上所述， 腦循環(huán)電刺激結(jié)合口肌訓(xùn)練治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒效果顯著， 能有效提升患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平。