龔記花， 郭利蕊

（濮陽仁濟醫(yī)院 超聲科， 河南 濮陽 457100）

0 前言

膝關(guān)節(jié)滑膜病變與摩擦勞損有關(guān)， 尤其對于從事特殊體力勞動的職工而言， 滑膜受到長期的摩擦、 受壓后會導(dǎo)致無菌性炎性病變， 最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜病變。 膝關(guān)節(jié)滑膜病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、 畸形、 疼痛， 病情嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊邉趧幽芰适Щ驓埣玻?給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。 因此， 盡早對膝關(guān)節(jié)滑膜病變進行診斷并及時給予治療對促進患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。 超聲檢查具有操作簡單、 醫(yī)療支出低、 無創(chuàng)等優(yōu)點， 相關(guān)研究［1-2］顯示該檢查手段對滑膜病變具有良好的診斷準(zhǔn)確率。 基于此， 本研究探討超聲檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜病變診斷中的應(yīng)用價值， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月至2022 年6 月我院收治的膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者44 例 （56 膝）， 納入病例組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹等癥狀； ②經(jīng)臨床癥狀及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查確診為膝關(guān)節(jié)滑膜病變； ③臨床資料齊全； ④患者及家屬對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在語言溝通障礙者； ②不能配合超聲檢查者； ③哺乳期或妊娠期女性。 另選取同期于我院體檢的健康者30 例 （30 膝）， 納入對照組。 病例組中男性36 例， 女性8 例； 年齡28 ～63 歲， 平均 （47.28 ±6.19） 歲； 病變部位： 左膝18 例， 右膝14 例， 雙膝12 例。 對照組中男性24 例， 女性6 例； 年齡25 ～65 歲， 平均 （46.24 ±6.75） 歲。 兩組研究對象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢查方法儀器選用日立HI VISION Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀， 將探頭頻率設(shè)置為6 ～13 MHz， 選擇肌肉骨骼檢查模式。 檢查過程中根據(jù)探查部位取受試者坐位、 平臥位或側(cè)臥位， 充分暴露膝關(guān)節(jié)， 后涂上耦合劑， 囑咐受試者屈膝45° ～60°， 直接探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、 外側(cè)面、 髕上囊、 髕前囊， 探查時避免擠壓。 觀察病變范圍、 性質(zhì)、 回聲等， 并記錄關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、 滑膜最大前后徑、 軟骨及骨皮質(zhì)血流信號。 為確保檢查質(zhì)量， 所有研究對象均由2 名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行檢查， 對檢查結(jié)果進行商討， 取得一致意見后將圖像信息存儲，以便于后續(xù)分析。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對象的膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度。 ②比較兩組研究對象的膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級。 血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)： 0 級， 未見血流信號； 1 級，可見少數(shù)血流信號， 呈點狀； 2 級， 可見較多點狀、 條狀血流信號， 但低于滑膜區(qū)域50%的視野； 3 級， 可見豐富的條狀血流信號， 超過滑膜區(qū)域50%的視野。 ③比較兩組研究對象的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液測量值， 包括髕上囊、 內(nèi)側(cè)滑囊、 外側(cè)滑囊。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗或Mann－Whitney 檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度比較病例組的膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度、 髕前囊滑膜厚度均顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度比較（±s， mm）

表1 兩組的膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度比較（±s， mm）

組別 膝蓋數(shù) 髕上囊滑膜厚度 髕前囊滑膜厚度病例組 56 3.38±0.97 1.97±0.64對照組 30 1.02±0.35 0.15±0.05 t 12.855 15.508 P 0.000 0.000

2.2 兩組的膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級比較病例組的膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級比較 ［n （%）］

2.3 兩組的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液測量值比較病例組的膝關(guān)節(jié)髕上囊、 內(nèi)側(cè)滑囊、 外側(cè)滑囊積液測量值均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液測量值比較 （±s， mm）

表3 兩組的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液測量值比較 （±s， mm）

組別 膝蓋數(shù) 髕上囊 內(nèi)側(cè)滑囊 外側(cè)滑囊病例組 56 6.89±2.21 6.13±1.67 6.09±1.79對照組 30 1.23±0.57 1.15±0.42 0.98±0.35 t 13.750 16.023 15.438 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、 最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 也是滑膜最多的關(guān)節(jié)，滑膜細胞可通過分泌液體來發(fā)揮滋養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié)的作用， 但長期磨損、 受壓或感染可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或炎癥， 進而引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜病變［3］。 現(xiàn)階段， 膝關(guān)節(jié)滑膜病變可通過X 線片、 核磁共振 （MRI）、 超聲檢查等手段進行診斷。 在實際臨床工作中，X 線片雖然可以清晰地觀察關(guān)節(jié)骨性變化， 但難以顯示滑膜增厚、 關(guān)節(jié)腔積液等征象； MRI 對軟組織的分辨率較高， 但價格相對昂貴， 而且大部分基層醫(yī)院不具備MRI 相關(guān)設(shè)備， 存在一定的應(yīng)用局限性［4-5］。 有研究［6］表明， 在滑膜病變診斷中，超聲檢查和MRI 檢查的一致性較高， 而且相較于MRI， 超聲檢查的重復(fù)性高、 價格低廉。 也有研究［7］表明， 超聲檢查對膝關(guān)節(jié)滑膜病變的診斷準(zhǔn)確率高于X 線片。 超聲檢查不僅可以清晰顯示關(guān)節(jié)腔、 滑囊、 積液等特征， 還可以直觀地檢測關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流分布， 觀察滑膜增生狀態(tài)。 一般而言， 健康人體正?；さ某曊飨鬄榫€狀強回聲， 厚度＜2 mm， 但滑膜病變患者由于水腫、 充血等因素會導(dǎo)致滑膜增厚。 本研究結(jié)果顯示， 病例組的膝關(guān)節(jié)髕上囊、 髕前囊滑膜厚度均顯著大于對照組 （P＜0.05）， 提示慢性膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者的髕上囊、 髕前囊滑膜厚度與健康人群相比明顯增厚， 這一征象可作為超聲診斷的參考指標(biāo)。 相關(guān)研究［8］表明， 滑膜增生是滑膜病變和腔內(nèi)積液增多的重要因素， 當(dāng)滑膜受到生物或物理刺激時會發(fā)生充血水腫， 導(dǎo)致滑膜滲出， 在超聲下表現(xiàn)為腔內(nèi)積液增多。 本研究結(jié)果還顯示， 病例組的膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級明顯高于對照組， 且膝關(guān)節(jié)髕上囊、 內(nèi)側(cè)滑囊、 外側(cè)滑囊積液測量值均大于對照組 （P ＜0.05）， 提示在超聲征象下， 膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者的滑膜內(nèi)血流信號和腔內(nèi)積液與健康人群均存在顯著的差異。

綜上， 超聲檢查可有效顯示膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等病變特征， 可作為臨床診斷膝關(guān)節(jié)滑膜病變的有效手段。