許淑君， 劉慧

（漯河市中醫(yī)院 超聲科， 河南 漯河 462000）

子宮內(nèi)膜病變是子宮炎癥、 子宮腫瘤及各類(lèi)型子宮損傷疾病的統(tǒng)稱(chēng)， 該病有良惡性之分， 且良性病變也可能出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)變。 目前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜病變的具體發(fā)病原因仍未明確， 多認(rèn)為長(zhǎng)期雌激素刺激是誘發(fā)該病的主要危險(xiǎn)因素［1］。 子宮內(nèi)膜病變患者患病期間臨床表現(xiàn)并不具有特異性， 疾病進(jìn)展至惡性病變后治療難度增加， 患者預(yù)后結(jié)局較差， 故需要及早對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行疾病良惡性鑒別， 并針對(duì)性開(kāi)展治療措施， 最大程度提升治療效果［2］。 目前臨床多采用超聲對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變進(jìn)行鑒別， 該方法檢查速度較快， 結(jié)果準(zhǔn)確率高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。 研究［3］表明， 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲鑒別子宮內(nèi)膜病變的效能存在一定差異。 故本研究分析上述兩種方法的臨床應(yīng)用效果， 以期為患者的病情診斷、 鑒別提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020 年9 月至2022 年9 月我院收治的90例子宮內(nèi)膜病變患者， 年齡27 ～52 歲， 平均 （38.15 ± 4.03）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均為已婚婦女， 存在月經(jīng)量異常、 痛經(jīng)或陰道出血等臨床癥狀； ②生命體征穩(wěn)定性較好， 研究期間病情無(wú)明顯進(jìn)展性變化； ③意識(shí)清楚， 可配合完成各項(xiàng)檢查與調(diào)查表填寫(xiě)； ④知曉本研究目的且自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)本研究所應(yīng)用檢查方法配合性較差者； ②存在其他惡性腫瘤疾病者； ③并發(fā)全身性感染性疾病者； ④預(yù)計(jì)身體狀態(tài)不支持完成研究者； ⑤中途轉(zhuǎn)院或因其他原因?qū)е虏v資料不全者。

1.2 檢查方法所有患者入院后均進(jìn)行彩超影像學(xué)檢查， 儀器型號(hào)為Philips EPIQ5， 探頭頻率3 ～10 MHz。 經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑咐患者適量喝水充盈膀胱， 協(xié)助患者取仰臥位， 于恥骨作多切面 （縱切、 橫切、 斜切） 超聲探查， 細(xì)致觀察子宮位置、 形態(tài)與大小， 分析子宮內(nèi)膜厚度及宮腔積液情況。 經(jīng)陰道超聲檢查： 檢查前囑咐患者排空尿液， 協(xié)助患者取膀胱截石位，并取軟墊將臀部墊高， 取適量耦合劑放入一次性避孕套， 再將處理后的避孕套套入超聲探頭， 排空內(nèi)部空氣， 將探頭緩慢置入陰道中， 于陰道穹隆宮頸處探查， 緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭進(jìn)行陰道內(nèi)部多角度探查， 探頭位置與角度使用旋轉(zhuǎn)、 傾斜等方式調(diào)整， 細(xì)致觀察盆腔內(nèi)部狀況。 將所獲探查信息上傳至儀器配套工作站中， 經(jīng)成像處理后由影像科2 名以上資深醫(yī)生分析。 子宮內(nèi)膜良性病變： 回聲不均勻且偏強(qiáng)， 回聲與肌層之間分界清晰； 子宮內(nèi)膜惡性病變： 內(nèi)膜增厚， 回聲不均勻， 多樣性病變，強(qiáng)回聲呈團(tuán)狀、 點(diǎn)狀且處于液暗區(qū)， 和肌層分界線(xiàn)不清晰。

1.3 觀察項(xiàng)目①統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果， 以手術(shù)病理結(jié)果為準(zhǔn)， 評(píng)估兩種不同檢查方法與病理結(jié)果的一致性。 ②比較兩種不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能［4］（靈敏度、 特異性、 準(zhǔn)確率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果90 例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜良性病變67 例， 子宮內(nèi)膜惡性病變23 例。

2.2 經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)腹部 超 聲 的 診 斷 靈 敏 度 為69.57% （16／23）， 特 異 性 為74.63%（50／67）， 準(zhǔn)確率為73.33% （66／90）。 Kappa 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果有中等一致性 （Kappa 值＝0.561， P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) ［n＝90， n （%）］

2.3 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)陰道 超 聲 的 診 斷 靈 敏 度 為95.65% （22／23）， 特 異 性 為92.54%（62／67）， 準(zhǔn)確率為93.33% （84／90）。 Kappa 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果有高度一致性 （Kappa 值＝0.873， P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) ［n＝90， n （%）］

2.4 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲的診斷效能比較經(jīng)陰道超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜良惡性病變的靈敏度、 特異性及準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲的診斷效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)且具有進(jìn)展性的一類(lèi)疾病， 臨床對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別區(qū)分主要包括子宮內(nèi)膜增生、 子宮內(nèi)膜息肉、 子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌變。 子宮內(nèi)膜病變的各個(gè)階段具有共同化臨床表現(xiàn)， 通過(guò)參考患者癥狀嚴(yán)重程度難以對(duì)其病情進(jìn)展進(jìn)行細(xì)致、 準(zhǔn)確鑒別， 因此需要應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助檢查［5］。 目前臨床主要采用超聲技術(shù)鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變， 經(jīng)腹部超聲的合理應(yīng)用可明確患者子宮內(nèi)膜厚度、 大小及形態(tài)， 同時(shí)還能反映病灶出血情況、 回聲類(lèi)型， 為臨床準(zhǔn)確診斷提供數(shù)據(jù)支持［6］。 但腹部超聲需要充盈膀胱， 檢查前所做準(zhǔn)備工作較多， 檢查時(shí)超聲探頭與病灶位置相隔較遠(yuǎn)， 易出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失， 圖像清晰度欠佳， 故最終結(jié)果可信度降低。 經(jīng)陰道超聲可隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查， 縮短了患者就診時(shí)間與等待治療時(shí)間， 探頭頻率較高， 檢查數(shù)據(jù)完整， 對(duì)子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)、 大小的鑒別更為準(zhǔn)確， 可以準(zhǔn)確檢出微小病灶， 因此診斷結(jié)果可信度更高［7］。 此外， 經(jīng)陰道超聲還能通過(guò)多角度緊貼宮頸的方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行鑒別診斷， 能清晰顯示病灶形態(tài)及宮腔內(nèi)部狀態(tài)， 為臨床診斷與治療提供更加準(zhǔn)確、 全面的信息。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)腹部超聲與手術(shù)病理結(jié)果具有中等一致性， 而經(jīng)陰道超聲與手術(shù)病理結(jié)果具有高度一致性 （P 均＜0.05）， 表明經(jīng)陰道超聲的診斷結(jié)果更加接近手術(shù)病理結(jié)果， 對(duì)患者病灶類(lèi)型的鑒別價(jià)值更好， 能為不同病理特征患者臨床早期治療的開(kāi)展提供支持。 本研究結(jié)果還顯示， 與經(jīng)腹部超聲相比， 經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的鑒別診斷效能更高（P ＜0.05）， 表明經(jīng)陰道超聲能更為準(zhǔn)確地分辨子宮內(nèi)膜病變類(lèi)型， 其鑒別診斷結(jié)果的可信度更高， 較經(jīng)腹部超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。 杜海燕［8］對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查， 結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲組的靈敏度、 特異性及準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲組 （P ＜0.05）， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 經(jīng)陰道超聲可準(zhǔn)確鑒別子宮內(nèi)膜病變患者的病理特征， 與病理結(jié)果的一致性較好， 診斷效能高， 可為后續(xù)手術(shù)治療方案的制定提供參考， 值得推廣應(yīng)用。