馮少鵬 楊瑞

(1.銅川市人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 銅川 727100;2.安康市人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 安康 725000)

壓力性尿失禁是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,患者由于咳嗽、跑動、打噴嚏等行為都可能導致尿液無意識泄漏。嚴重影響患者的個人形象和生活質(zhì)量,被稱之為社交癌[1]。目前臨床對于壓力性尿失禁患者的治療方法以凱格爾主動運動訓練為主,受到患者個體因素的影響,單純的運動訓練臨床療效并不穩(wěn)定[2]。近年來,磁刺激盆底促進盆底肌肌力恢復在尿失禁患者的治療中逐漸受到青睞。本方案采用磁刺激盆底對初產(chǎn)婦產(chǎn)后中度壓力性尿失禁患者進行治療,觀察其對患者盆底肌肌力及尿失禁主觀癥狀評分的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治的產(chǎn)后中度壓力性尿失禁初產(chǎn)婦130例,按照入組順序編號,單號納入對照組,雙號納入觀察組,各65例。對照組年齡(27.84±6.63)歲,產(chǎn)后至入組時間(6.64±1.58)月。觀察組年齡(27.74±6.57)歲;產(chǎn)后至入組時間(6.59±1.62)月。納人標準[3]:患者均為經(jīng)陰道分娩單胎足月初產(chǎn)婦;均經(jīng)同一位臨床泌尿科醫(yī)師診斷為中度壓力性尿失禁;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:孕前即有其它原因?qū)е碌哪蚴Ы膊∈氛?合并嚴重疾病影響實施治療能力者;既往有盆底手術(shù)史者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取凱格爾運動康復方案:(1)自主縮緊肛門陰道:將意識集中在肛門陰道并屏氣收緊此兩處肌肉,每次收緊時間至少3 s,放松,再收緊,持續(xù)時間20 min/次,2次/d;(2)臀肌訓練:自然站立,并攏雙腳跟,腳掌打開,臀部發(fā)力腳跟慢慢向上頂再慢慢放下,重復50次;平躺分開雙腳與肩同寬,雙膝彎曲立起;吸氣向上抬臀部,吐氣放下臀部,重復50次;手掌平放地面與肩同寬,腰部向下彎,臀部、頭部向上抬,形似貓走路,停留3 s,慢慢將要放回與地面平行,放松,再重復50次。(3)患者定期回院隨訪或者醫(yī)護人員電話了解患者訓練情況,指導患者持續(xù)正確完成訓練方案。觀察組采取磁刺激盆底聯(lián)合凱格爾運動康復方案:凱格爾運動訓練方法同對照組;采用盆底功能磁刺激治療工作站對患者進行盆底功能磁刺激,囑咐患者排盡尿液,協(xié)助患者坐治療椅上,啟動后坐在功能磁刺激治療工作站治療椅上,啟動治療系統(tǒng),選擇盆底肌治療模式,根據(jù)患者感受逐漸調(diào)整刺激強度至患者的最大耐受位置,持續(xù)刺激20 min為一次,每3 d治療一次,下一次治療選擇的刺激強度為上一次最大耐受強度。兩組患者均連續(xù)治療觀察2個月。

1.3觀察指標 治療前后檢測兩組患者盆底肌肌力水平,尿失禁癥狀主觀測評采取ICIQ-SF(Chinese)量表評估,根據(jù)測評結(jié)果評價兩組患者治療臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1盆底肌肌力水平比較 治療后,觀察組患者盆底肌肌力恢復正常率明顯高于對照組(χ2=4.018,P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力水平比較(n=65)

2.2尿失禁臨床癥狀主觀感受評分比較 治療后,兩組患者漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊?、發(fā)生漏尿的時間評分及總評分均較治療前下降,且觀察者均低于對照組(t=4.041、4.601、6.734、4.541、6.437,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁臨床癥狀主觀感受評分比較分]

2.3臨床療效率比較 結(jié)束2個月治療后,對照組治愈18例、改善39例、無效8例,總有效率為87.69%;觀察組23例、改善40例、無效2例,總有效率為96.92%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=3.617,P<0.05)。

3 討 論

對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁患者來說,恢復盆底肌及尿道括約肌肌力是治療的關(guān)鍵。對于中度尿失禁患者來說采用非手術(shù)治療恢復盆底肌肌力是主要的手段。目前常用的非手術(shù)方法有:盆底肌功能鍛煉、電刺激、針灸、膀胱訓練等。盆底功能鍛煉以凱格爾運動訓練為主,經(jīng)多項臨床研究證實其療效確切[4]。凱格爾運動訓練通過指患者對恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌群進行自主性收縮訓練,恢復相關(guān)肌群肌力,達到尿道相關(guān)肌群收縮能力提升,從而提高尿道阻力,增強控尿能力。但這項訓練要求患者堅持不懈地鍛煉,受患者個體因素影響較大,臨床療效并不穩(wěn)定[5]。盆底磁刺激是近年來新興的一種肌肉康復技術(shù),其通過強大的脈沖磁場對盆底的神經(jīng)進行調(diào)節(jié),促使盆底神經(jīng)更好地控制肌肉功能,促進盆底肌肌力提升,達到促進盆底功能康復,減輕壓力性尿失禁的治療效果[6]。磁脈沖穿透能力強,對于深部組織,如會陰也可發(fā)揮啟動神經(jīng)脈沖的作用,導致盆底肌肉收縮,達到被動訓練盆底肌肌力的效果。磁刺激盆底較之于主動的盆底肌肌力訓練,其可產(chǎn)生更強的收縮效果,快速促進盆底肌肌力的恢復[7]。

本方案采用磁刺激盆底聯(lián)合凱格爾運動訓練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療,結(jié)果顯示,相較于單純的凱格爾運動訓練,其在改善患者盆底肌肌力,提高患者尿失禁主觀感受方面優(yōu)勢明顯,顯著提升壓力性尿失禁患者的治療療效。故磁刺激盆底聯(lián)合凱格爾運動訓練可有效提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后中度壓力性尿失禁盆底肌肌力恢復效果,降低尿失禁病情嚴重程度,綜合提升治療療效,是更優(yōu)于單純凱格爾運動訓練的治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后中度壓力性尿失禁的治療方案。