閆利娜 劉隴萍

(寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000)

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高癥,是指妊娠期間并發(fā)高血壓并發(fā)癥,是產(chǎn)科常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是臨床導(dǎo)致孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。妊高癥孕婦的病理改變?yōu)樾?dòng)脈痙攣導(dǎo)致血壓發(fā)生變化,從而導(dǎo)致一系列血壓升高的并發(fā)癥。妊高癥產(chǎn)婦分娩過程中及產(chǎn)后易導(dǎo)致大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等嚴(yán)重不良事件[3]。妊高癥孕產(chǎn)婦在圍生期過度的焦慮、緊張、擔(dān)憂等均會(huì)導(dǎo)致血壓上升,增大不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)于妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理不僅僅要重視產(chǎn)婦生理、病理的護(hù)理,還應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦的心理情緒干預(yù),使產(chǎn)婦血壓、情緒得到有效控制,確保產(chǎn)婦安全[4]。本方案采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理,觀察護(hù)理效果,以期為臨床完善優(yōu)化妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院分娩的妊高癥產(chǎn)婦100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(27.81±5.23)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;分娩孕周(38.09±1.14)周;新生兒體質(zhì)量(3 439.28±207.19)g;產(chǎn)婦文化背景構(gòu)成:初中文化12例,高中文化24例,大專及以上14例;妊高癥疾病類型:妊娠期高血壓24例,子癇前期12例,子癇9例,妊娠合并慢性高血壓5例;陰道分娩27例,剖宮產(chǎn)23例。觀察組產(chǎn)婦年齡(27.761±5.31)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;分娩孕周(38.11±1.05)周;新生兒體質(zhì)量(3 481.42±211.36)g;產(chǎn)婦文化背景構(gòu)成:初中文化11例,高中文化23例,大專及以上16例;妊高癥疾病類型:妊娠期高血壓23例,子癇前期12例,子癇8例,妊娠合并慢性高血壓7例;陰道分娩29例,剖宮產(chǎn)21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)(2019)》中對(duì)妊高癥診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);年齡20～35歲;均為單胎;胎兒體質(zhì)量≤4 000 g;分娩時(shí)孕周≥37周;認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它妊娠并發(fā)癥者;既往有精神病史者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后行常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以綜合護(hù)理,(1)生命體征監(jiān)測(cè):產(chǎn)婦回到病房后,責(zé)任護(hù)士對(duì)其體溫、血壓、脈搏、陰道出血、面色等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(產(chǎn)后24 h內(nèi)2 h/次,產(chǎn)后3 d內(nèi)4 h/次;子癇、子癇前期等重度妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi),1 h/次),各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后,可逐漸降低監(jiān)測(cè)頻次為6 h/次,血壓穩(wěn)定后指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬自行監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后42 d,血壓出現(xiàn)異常,或者蛋白尿持續(xù)或者重新出現(xiàn)蛋白尿及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,行進(jìn)一步檢測(cè)評(píng)估,是否出現(xiàn)高血壓靶器官損害或繼發(fā)性高血壓,協(xié)助醫(yī)生的治療方案實(shí)施。(2)心理干預(yù):加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預(yù),向產(chǎn)婦講解平和穩(wěn)定的情緒對(duì)血壓控制、出血控制及自身健康的重要性,使產(chǎn)婦能積極調(diào)整自身情緒,對(duì)產(chǎn)婦多加鼓勵(lì),盡可能滿足產(chǎn)婦的各項(xiàng)需求,緩解其負(fù)性情緒;醫(yī)護(hù)人員多與產(chǎn)婦交流,表達(dá)對(duì)其病情的重視,耐心解答或者傳達(dá)妊高癥產(chǎn)后健康相關(guān)知識(shí),使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生專業(yè)信賴,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。(3)產(chǎn)后用藥指導(dǎo):指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后控制血壓藥物的用藥方案,向其講解遵醫(yī)用藥的重要性,避免其擅自改變用藥方案,確保產(chǎn)后血壓控制療效。兩組產(chǎn)婦均護(hù)理觀察至產(chǎn)后42 d。

1.3觀察指標(biāo) 負(fù)性情緒評(píng)估:由經(jīng)過培訓(xùn)的心理醫(yī)師,指導(dǎo)產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后1 d及產(chǎn)后42 d行焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。血壓控制療效判斷:產(chǎn)后動(dòng)脈血壓控制在90～140 mmHg范圍為顯效;舒張壓控制在90～100 mmHg和(或)收縮壓控制在140～160 mmHg為有效;否則無效;血壓控制有效率=顯效率+有效率。不良事件:產(chǎn)后子癇、急性心力衰竭、急性腎衰竭、腦出血、產(chǎn)后出血、死亡等。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒評(píng)分 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),產(chǎn)后42 d兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均較產(chǎn)后1 d明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=6.502、4.872,P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段負(fù)性情緒評(píng)分比較分]

2.2產(chǎn)后血壓控制有效率 對(duì)照組顯效20例、有效24例、無效6例,總有效率為88.00%;觀察組顯效25例、有效23例、無效2例,總有效率為96.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓控制有效率高于對(duì)照組(χ2=3.614,P<0.05)。

2.3產(chǎn)后不良事件發(fā)生率 對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子癇3例、急性心力衰竭1例、急性腎衰竭1例、腦出血1例、產(chǎn)后出血4例,發(fā)生率為20.00%;觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子癇1例、急性心力衰竭1例、產(chǎn)后出血2例,發(fā)生率為8.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.134,P<0.05)。

3 討 論

妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)前對(duì)自身疾病對(duì)母兒健康的危害已有所認(rèn)知,其產(chǎn)后的心理情緒主要表現(xiàn)仍然以緊張、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒為主[6],這些負(fù)性情緒進(jìn)一步增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),加劇肌肉緊張程度,加上產(chǎn)后子宮的收縮加劇、產(chǎn)傷疼痛、過度疲勞等因素,對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)大刺激,使其興奮,促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)代謝,導(dǎo)致血壓升高,心率增快,增加產(chǎn)后子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為產(chǎn)后血壓控制增加難度。因此重視妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理,促進(jìn)其血壓控制療效,確保產(chǎn)婦的生命安全[7]。

本方案采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理,重視產(chǎn)婦不同階段各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù),確保及早發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化,尤其是血壓的變化,及早采取降壓措施,降低因高血壓導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)產(chǎn)婦心理干預(yù),使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到自身心理情緒狀態(tài)對(duì)病情的影響,主動(dòng)積極控制自身心理情緒,配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療護(hù)理措施,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免情緒驟然變化。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥的指導(dǎo),使其了解產(chǎn)后血壓可能發(fā)生的變化及危害,認(rèn)知到遵醫(yī)用藥治療對(duì)母兒健康的重要性[8]。通過上述綜合護(hù)理干預(yù)措施,妊高癥產(chǎn)婦的血壓控制療效率、焦慮、抑郁情緒及產(chǎn)后不良事件發(fā)生率均得到有效改善,提升了綜合護(hù)理效果。因此,產(chǎn)后實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)妊高癥產(chǎn)婦的安全性具有更高保障。