王 丹 張 靜 宋丹丹

江蘇省邳州市人民醫(yī)院 221300

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)雖能有效延長患者生命,但多數(shù)MHD患者存在肌肉功能、運(yùn)動強(qiáng)度和生理機(jī)能下降的問題,長期低體力活動會導(dǎo)致MHD個體下肢骨骼肌肉萎縮和運(yùn)動功能減退,其病死率要明顯高于具備一定運(yùn)動能力并且日常保持活動量的患者,因此改善患者運(yùn)動功能成為提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量和生存可能性的重要環(huán)節(jié)[1-2]。振動治療是患者通過直接接觸治療振動源,使機(jī)械振動傳至患者軀體深部,達(dá)到改善肌力、運(yùn)動能力等功能的目的,屬于康復(fù)治療領(lǐng)域中的具體內(nèi)容[3]。既往報道稱[4],對腦卒中后偏癱患者行局部振動治療,治療后患者的神經(jīng)肌肉功能得以恢復(fù),其下肢平衡和步行功能也有了明顯提高,肯定了振動療法在改善運(yùn)動技能方面的積極作用。本文旨在探究振動療法在MHD患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2022年5月在本院規(guī)律行MHD的80例患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男27例,女13例;平均年齡(57.92±12.35)歲;BMI(23.18±3.95)kg/m2;病程(6.26±1.69)年;透析時間(72.48±30.17)個月;合并糖尿病3例。觀察組男21例,女19例;平均年齡(59.06±12.92)歲;BMI(22.98±3.61)kg/m2;病程(5.91±1.02)年;透析時間(74.19±32.05)個月;合并糖尿病5例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律血液透析時間≥3個月;(2)無關(guān)節(jié)活動障礙;(3)年齡≥18歲;(4)肌肉力量減退,需進(jìn)行功能恢復(fù)治療;(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)心腦血管方面存在重大疾患的患者;(2)近期有大手術(shù)史者;(3)病情不穩(wěn)定者;(4)骨折未愈合及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;(5)不愿配合者。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法,主要包含關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、鍛煉肌肉耐力等,把握循序漸進(jìn)、由淺入深的基本原則。配合不同頻電療法和針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)治療,督促患者進(jìn)行器械訓(xùn)練。治療4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用振動治療。局部振動治療采用的是意大利J&S局部振動治療儀Fisiocomputer EVM。選擇合適的振動罩,利用空氣增壓、解壓的方式分配作用在肌肉上的能量,調(diào)節(jié)振動頻率和振幅,當(dāng)患者能夠感受到振動感覺時,治療師使用綁帶將振動罩固定在患側(cè)下肢股四頭肌和小腿三頭肌處或者股二頭肌和脛骨前肌與腓骨長短肌處,調(diào)節(jié)綁帶緊張度至舒適,兩組位置交替進(jìn)行治療,治療時間30min,每周治療6d,共治療4周。振動訓(xùn)練需要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的基本原則,治療過程中,一旦患者出現(xiàn)面色改變、頭暈、惡心等狀況,治療師應(yīng)立即減小振動刺激,情況嚴(yán)重者應(yīng)立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢運(yùn)動功能評估。在治療前后,采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評估患者下肢功能,量表共17個項(xiàng)目,全部完成為2分,部分完成為1分,不能完成為0分。共34分,分值越高表示下肢運(yùn)動功能越強(qiáng)。在治療前后,采用6min步行測試(6MWT)評估患者下肢運(yùn)動功能和心肺狀態(tài),使受試者在距離約30m的安靜通風(fēng)的走廊上來回行走,告知患者盡量快的行走,必要時可稍做停歇,測量6min內(nèi)的步行距離。

1.3.2 肌力檢測。在治療前后,采用BODYGREEN LG3000測力器進(jìn)行下肢肌力檢查,共測試3次,檢測間隔2min,取最大值;采用美國 BIODEX System4等速肌力評估訓(xùn)練系統(tǒng)測量伸膝力矩峰值,評估患者等速肌力。

1.3.3 疲乏狀況。在治療前后,采用疲勞量表-14 (Fatigue scale-14,FS-14) 評估患者疲乏狀況,量表由14個條目組成,前8條為軀體疲勞評分,后6條為腦力疲勞評分,分值越高,表示疲乏狀況越嚴(yán)重。

1.3.4 凝血功能指標(biāo)。在治療前后,取所有患者空腹肘靜脈血5ml,加入枸櫞酸鈉抗凝,離心取上清進(jìn)行檢驗(yàn)分析。凝固法檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢運(yùn)動功能比較 治療后,觀察組FMA評分和6MWT均明顯高于對照組(F=14.686、17.325,P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢運(yùn)動功能比較

2.2 兩組肌力比較 治療后觀察組雙下肢蹬踏力和伸膝力矩峰值均高于對照組(F=8.958、7.091,P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌力比較

2.3 兩組患者疲乏狀況比較 治療后,觀察組患者軀體疲勞評分和腦力疲勞評分均明顯低于對照組(F=12.611、3.464,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疲乏狀況比較分)

2.4 兩組凝血功能比較 治療后,觀察組PT、APTT均明顯短于對照組(F=12.549、17.296,P<0.05),TT明顯長于對照組(F= 7.058,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者凝血功能比較

3 討論

MHD的介入的確改善了患者的生活質(zhì)量,但無法改變患者體力活動水平下降的現(xiàn)實(shí),這種運(yùn)動能力下降直接導(dǎo)致MHD患者面臨更高的死亡風(fēng)險,因此改善MHD患者運(yùn)動功能是提高其生活質(zhì)量和生存可能性的關(guān)鍵所在[5-6]。

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組6MWT明顯高于對照組,說明經(jīng)振動治療后,患者6MWT明顯升高,意味著震動療法能夠有效預(yù)防患者肌肉萎縮,有利于保持患者運(yùn)動能力,降低肌肉功能荒廢的風(fēng)險。既往研究顯示[7],6MWT與心肺運(yùn)動試驗(yàn)顯示出較好的相關(guān)性,通過采用6MWT測試,研究者能夠比較客觀地評估患者的心肺功能和運(yùn)動水平,因此本文結(jié)果也恰好說明振動療法可以提高患者的心肺功能,對其運(yùn)動能力也有所改善。FMA分值越高表示下肢運(yùn)動功能越強(qiáng)。本文結(jié)果顯示,觀察組FMA評分顯著高于對照組,說明振動治療后患者下肢功能水平提高,直觀指出振動療法對提高下肢運(yùn)動功能具有促進(jìn)作用,可能是因?yàn)檎駝盈煼ū粍哟碳せ颊弑倔w感受器,身體將這種刺激傳遞至腦神經(jīng)元,促進(jìn)受損部位的神經(jīng)恢復(fù),改善了患者本體感覺,有助于患者下肢功能恢復(fù)。王國勝等人[8]的研究顯示,持續(xù)振動訓(xùn)練能夠改善患者肢體力量,提高平衡能力,增加步行距離?？隙苏駝盈煼▽τ谔岣哌\(yùn)動功能的積極意義。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組雙下肢蹬踏力和伸膝力矩峰值均較治療前增加,而對照組雙下肢蹬踏力和伸膝力矩峰值均較治療前無顯著差異,說明相較于常規(guī)康復(fù)治療,振動治療更顯著地提高了MHD患者肌力水平。振動療法通過采用一定頻率和振幅的振動源對患者進(jìn)行振動治療,將振動反復(fù)持續(xù)地通過骨骼傳導(dǎo)全身,引起全身的生理反應(yīng),達(dá)到訓(xùn)練的效果[9]。這種被動訓(xùn)練使患者肌群被動處于運(yùn)動狀態(tài),避免由于長期低體力水平的生活狀態(tài)導(dǎo)致肌力水平大幅下降。

造成患者疲勞的原因主要為：(1)患者因治療進(jìn)展緩慢、經(jīng)濟(jì)問題以及生理功能下降等因素造成心理壓力過大,產(chǎn)生疲勞感,直接影響患者飲食結(jié)構(gòu)、睡眠情況和運(yùn)動量。(2)患者經(jīng)長期MHD治療后,蛋白質(zhì)大量流失,容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良而產(chǎn)生疲勞感[10]。振動治療后,患者軀體疲勞評分和腦力疲勞評分均明顯低于對照組,說明振動療法對于緩解患者疲乏感有積極作用,可能是因?yàn)檎駝又委熀?患者下肢運(yùn)動功能得到改善,體力水平提高,使以往無法達(dá)成的行動成為可能,有效舒緩了患者的心理壓力,患者心情舒暢后,睡眠質(zhì)量也隨之得到改善。此外,心情舒暢使得患者進(jìn)食也增加,保證了營養(yǎng)素攝入充足,因此疲勞感減輕。

PT用于反映機(jī)體是否存在外源性凝血途徑障礙,APTT常用來檢測內(nèi)源性凝血途徑異常,TT能夠反映凝血途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程及纖維蛋白原的質(zhì)量。本文中對兩組患者凝血功能進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示,治療后觀察組患PT、APTT均明顯短于對照組,TT明顯長于對照組。說明振動療法能改善患者凝血功能,可能是因?yàn)檎駝盈煼ㄌ岣吡嘶颊呔植垦貉h(huán),從而促進(jìn)全身血液流動,更有利于下肢的恢復(fù)。