王澤易 陳 鵬 高 云 張文才 趙 楠

1 病例資料

68歲男性，因頭暈頭痛伴行走不穩(wěn)1個月于2021年1月4 日入院。既往2 年前曾行胰腺腫瘤切除術，術后病理檢查示低分化胰頭腺癌，術后病情穩(wěn)定，按期入院接受隨訪，同時給予“卡培他濱+吉西他濱”化療，未見明顯異常。入院時體格檢查：神志清楚，GCS評分15分；雙側瞳孔等大、等圓，直徑約2.5 mm，對光反射靈敏；頸軟，無抵抗；聽力正常；四肢肌力5級，肌張力正常；指鼻試驗陽性，輪替試驗陽性，跟膝脛試驗陽性，雙下肢病理征未引出。外院顱腦CT 示右側橋小腦角區(qū)邊界清晰類圓形腫塊，等稍高密度，周圍可見不規(guī)則水腫帶環(huán)繞。入院后顱腦MRI 平掃及增強顯示右側橋小腦角區(qū)團片狀病灶，信號欠均勻，呈等T1、稍長T2混雜信號；T2Flair呈混雜等高信號，內可見片狀地信號灶，病灶可見分葉，邊界清晰，呈寬底與鄰近腦膜關系密切；增強后可見周圍腦膜明顯強化，最大層面約4.2 cm×3.6 cm×2.7 cm，可見明顯腦膜尾征（圖1）。術前考慮右側橋小腦角區(qū)腦膜瘤，排除手術禁忌后在全麻下行右側橋小腦角區(qū)腫瘤切除術。術中見腫瘤組織呈灰色，無明顯包膜，質地較脆，與天幕輕度粘連，基本切除病灶。術后病理檢查考慮轉移瘤。術后病情穩(wěn)定，術后1周出院，術后1 個月常規(guī)腹部CT 檢查示胰腺腺頭區(qū)部分切除，胰腺管輕度擴張伴尾部結節(jié)形成。最終因腫瘤全身廣泛轉移，家屬放棄繼續(xù)治療于2021年5月死亡。

圖1 胰腺癌橋小腦角區(qū)轉移MRI表現

2 討論

腦轉移瘤占顱內腫瘤的10%～15%，以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤多見。而胰腺癌作為預后極差的惡性腫瘤，腦轉移甚為罕見，僅占其遠處轉移的0.6%；同時，胰腺癌具有高度侵襲性，大多數病人確診后存活時間內尚不足以發(fā)生腦轉移就已死亡，所有當胰腺癌病人出現腦轉移時常被神經外科醫(yī)師忽略，而容易根據其影像學表現及臨床經驗誤診其他顱內病變。本文病例頭顱CT和MRI都具有典型的均勻強化且伴腦膜尾征等影像學表現，反復頭痛頭暈及行走不穩(wěn)等小腦臨床表現也符合橋小腦角區(qū)腦膜瘤臨床表現，其次該病人并無聽力障礙，胰腺癌術后一直定期常規(guī)隨訪，未見明顯復發(fā)及遠處轉移，所以術前考慮橋小腦角區(qū)腦膜瘤，術后病理檢查診斷為腦轉移瘤，結合病人的病史，考慮胰腺癌腦轉移。

腦轉移為腫瘤轉移最后途徑，而且胰腺癌腦轉移罕見，故該類病人術后常規(guī)隨訪中肝膽外科醫(yī)師往往重點排查胸部及胃腸道復發(fā)情況，忽略了顱腦的排查，至病人出現神經功能障礙才發(fā)現顱內占位。這提示臨床工作中遇及類似情況時，應提高胰腺癌腦轉移認識。臨床懷疑腦轉移瘤，可行PET/CT 檢查結合MRI進行鑒別，以提高術前診斷準確率，但PET/CT 對于胰腺炎癥可呈假陽性，對于乏血供腫瘤呈假陰性。

總之，臨床醫(yī)師診斷疾病時應全面細致，明確疾病診斷仍以病理檢查為主，不能只局限影像學特征及相關臨床表現，力求提高診斷準確率，減少誤診。