馬筱岸 陸柳雪 黃彩妹 黃鳳形 韋素雨 羅桂情 黃健生

【摘要】 目的 調(diào)查少數(shù)民族地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用便利抽樣法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)2021年3月至2022年3月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的糖尿病患者進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 180例調(diào)查對(duì)象中有15例（8.33%）患者了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，72例（40.00%）患者出院后需要“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，108例（60.00%）患者希望通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷支付居家護(hù)理費(fèi)用。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、自理能力、照護(hù)需求滿足度等變量是糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的主要影響因素（P<0.05）。結(jié)論 少數(shù)民族地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率低，需求程度處于中等水平，醫(yī)院應(yīng)加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳力度，讓更多患者了解該項(xiàng)目，做出更好的醫(yī)療選擇。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；互聯(lián)網(wǎng)+；護(hù)理服務(wù)；需求；調(diào)查

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.011

A study on the current situation of demand for “internet + nursing services” among diabetic patients in ethnic minority areas

MA Xiaoan^a， LU Liuxue^b▲， HUANG Caimei^c， HUANG Fengxing^b， WEI Suyu^b， LUO Guiqing^d， HUANG Jiansheng^d

（a. Department of Infetious Diseases， b. Nursing Department， c. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， d. Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the status and influencing factors of the demand for “internet + nursing services” among diabetic patients in ethnic minority areas. Methods Convenience sampling method was used， and self-designed questionnaire was carried out on diabetes patients who hospitalized in Youjiang Medical University for Nationalities from March 2021 to March 2022 to conduct questionnaire survey on “internet + nursing services”. Results Among the 180 cases， 15 （8.33%） patients knew about “internet + nursing services”， 72 （40.00%） patients needed “internet + nursing services” after discharge， and 108 （60.00%） patients wanted to pay for home care through medical insurance reimbursement. The results of multiple linear regression analysis showed that variables such as age， self-care ability and satisfaction of care needs were the main influencing factors for the demand for “internet + nursing services” among diabetic patients （P<0.05）. Conclusion Diabetic patients in ethnic minority areas have a low awareness rate of “internet + nursing services”， and their demand is at a medium level. Hospitals should increase the publicity of “internet + nursing services”， so that more patients can know about the project and make better medical choices.

【Key words】 diabetes; internet + ; nursing services; demand; survey

糖尿病是臨床常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、終身治療等特點(diǎn)。2021年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者總?cè)藬?shù)約為1.4億，患病率位居全球首位^［1］。研究顯示，糖尿病患者出院后30 d內(nèi)再入院的比例為14.4%～22.7%，遠(yuǎn)高于其他病種住院患者^［2］。再入院對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，居家護(hù)理可以減少慢性病患者的再入院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用^［3］。2019年2月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》，確定北京、上海、廣東等六個(gè)省市作為試點(diǎn)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”^［4］，目前已經(jīng)取得初步成效。但上述六個(gè)省市均位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的百色市少數(shù)民族地區(qū)尚未開(kāi)展。2021年9月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作為百色市首家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院正式啟動(dòng)，為更好地了解本地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求現(xiàn)狀，本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查了解其需求程度，并進(jìn)行影響因素分析，為開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣的方法，選取于2021年3月至2022年3月在百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，符合WHO 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；②神志清醒，識(shí)字并能理解和正確填寫問(wèn)卷；③自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病和認(rèn)知障礙；②不愿意參加本研究者。本研究已通過(guò)右江民族醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查，審批編號(hào)為2019073001。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)《糖尿病患者接受居家護(hù)理服務(wù)程度調(diào)查表》，即通過(guò)查閱大量“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)文獻(xiàn)，小組成員討論及咨詢6位護(hù)理專家意見(jiàn)并最終修改形成。問(wèn)卷包含3個(gè)部分，①一般資料：包括年齡、性別、民族、文化程度、月收入、居住地、醫(yī)保類型、照護(hù)是否滿足需求、患病時(shí)長(zhǎng)、日常生活自理能力、是否了解居家服務(wù)模式、出院后是否需要上門診療、是否放心醫(yī)護(hù)人員上門診療、希望哪里的醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)等。其中日常生活自理能力采用改良Barthel指數(shù)^［6］量表進(jìn)行評(píng)定，共10個(gè)條目，總分100分，得分越低表明患者自理能力越差，依賴性越強(qiáng)，重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無(wú)需依賴100分。改良Barthel指數(shù)量表是成熟量表，Cronbach's α系數(shù)為0.929，內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。②居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目意愿調(diào)查表：5個(gè)維度共39個(gè)條目，包括生活護(hù)理3個(gè)條目、康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理7個(gè)條目、臨床護(hù)理23個(gè)條目、中醫(yī)護(hù)理5個(gè)條目、心理護(hù)理1個(gè)條目。按需要、無(wú)所謂、不需要、我不存在這個(gè)問(wèn)題4個(gè)級(jí)別，分別記5、3、1、0分，總分 0～195分，得分越高說(shuō)明需求越高。該量表在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，在正式調(diào)查前，對(duì)10名糖尿病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得該量表Cronbach's α系數(shù)為0.847。③居家護(hù)理費(fèi)用問(wèn)卷：包括如何收取費(fèi)用較合理、最希望使用何種支付方式、費(fèi)用不報(bào)銷是否愿意接受上門服務(wù)等共3個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法

招募2名糖尿病?？谱o(hù)士為調(diào)查員，研究前調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說(shuō)明本研究的目的、方法，取得患者知情同意，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知患者問(wèn)卷填寫方法；不能獨(dú)立填寫調(diào)查表患者，由其家屬協(xié)助填寫，填寫完畢后由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回并逐項(xiàng)審核。將問(wèn)卷填寫時(shí)間＜5 min，不符合邏輯的問(wèn)卷予以剔除，以確保問(wèn)卷質(zhì)量。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷 180 份，有效回收率90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（P₂₅，P₇₅）］表示；糖尿病患者居家護(hù)理服務(wù)需求影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉及需求情況

結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的有15例（8.33%），出院后需要“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的有72例（40.00%）。詳見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病患者對(duì)居家護(hù)理費(fèi)用認(rèn)知和意愿情況

結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中有96例（53.33%）認(rèn)為居家護(hù)理費(fèi)用按治療和服務(wù)項(xiàng)目類別收取較合理；108例（60.00%）希望通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷支付居家護(hù)理費(fèi)用；如費(fèi)用不報(bào)銷，72例（40.00%）患者不愿意接受居家上門服務(wù)。詳見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)查對(duì)象的一般資料及居家護(hù)理需求單因素分析

調(diào)查對(duì)象中年齡為44～76歲，平均（66.43±7.72）歲；132例（73.33%）為壯族，48例（26.67%）為漢族。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭照護(hù)滿足度、糖尿病病程、生活自理能力、希望哪些醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的糖尿病患者居家護(hù)理需求得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求影響因素的多因素分析

為進(jìn)一步了解各影響因素對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求影響作用的大小及趨勢(shì)，本研究以居家護(hù)理需求實(shí)測(cè)得分值為因變量，以單因素分析中有意義的9項(xiàng)結(jié)果包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭照護(hù)滿足度、糖尿病病程、生活自理能力、希望哪些醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)（自變量賦值見(jiàn)表4），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：模型方差分析（F=27.395，P<0.05），提示回歸方程擬合較好，其中R²為0.663，調(diào)整后的R²為0.639。自變量進(jìn)入回歸方程后，年齡、家庭照護(hù)滿足度、生活自理能力是糖尿病患者居家護(hù)理需求主要影響因素（P<0.05），即這3種因素可以解釋因變量居家護(hù)理需求因素的66.30％。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值判斷自變量對(duì)糖尿病患者居家護(hù)理需求的影響程度，自理能力影響程度最大，其次是照護(hù)需求滿足度、年齡。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”知曉率低，需求處于中等水平

從表1可見(jiàn)目前本地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉程度低，這與顏永陽(yáng)等^［7］的研究結(jié)果一致。分析原因其一：可能與調(diào)查對(duì)象年齡較大，平均（66.43±7.72）歲，多數(shù)為老年人，而老年人生活范圍局限，對(duì)新事物、新知識(shí)獲取的方法有限有關(guān)^［8］。其二：調(diào)查對(duì)象中114例（63.33%）患者為初中及以下文化水平，可能對(duì)生活中新知識(shí)、新事物的理解和認(rèn)識(shí)能力較差，關(guān)注度不高。同時(shí)表1亦顯示，有72例（40.00%）患者出院后需要醫(yī)護(hù)人員上門診療和護(hù)理，需求程度處于中等水平，這與陳明珠等^［9］的調(diào)查結(jié)果相似。這可能與百色市地處少數(shù)民族地區(qū)，為桂西地區(qū)經(jīng)濟(jì)較落后的城市，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)低下有關(guān)。調(diào)查結(jié)果中有78例（43.33%）患者家庭月均收入在2000元及以下，這可能會(huì)影響患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”需求。因此，在經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展較落后的地區(qū)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等新技術(shù)、新項(xiàng)目，需通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等多種途徑加大力度推廣和宣傳，讓更多患者了解該項(xiàng)目，以便做出更好的醫(yī)療選擇。

3.2 糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求影響因素分析

3.2.1 年齡

年齡是糖尿病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素。本研究結(jié)果顯示：年齡顯著正向影響居家護(hù)理需求，即年齡越大，居家護(hù)理需求越大，這與相關(guān)研究結(jié)果^［10-12］相似。高齡患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求高的原因可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能下降，自理能力降低有關(guān)。這與國(guó)家出臺(tái)一系列“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策的背景不謀而合，政策重點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象是高齡或失能老年人等人群。因此，今后應(yīng)對(duì)有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的患者，尤其是老年患者提供針對(duì)性延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

3.2.2 家庭照護(hù)滿足度

家庭照護(hù)滿足度是糖尿病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素。本研究結(jié)果顯示家庭照護(hù)滿足度與居家護(hù)理需求呈負(fù)相關(guān)，即家庭照護(hù)滿足度越低，居家護(hù)理需求越大。在日常生活中，家庭中的照護(hù)者可能為配偶、子女等人員，秦月蘭等^［13］研究認(rèn)為家屬在專業(yè)技術(shù)、時(shí)間、精力上的限制，導(dǎo)致無(wú)法為患者提供有保障的服務(wù)。研究對(duì)象中大于60歲的患者占72.78%（131例），調(diào)查中了解到部分老人是空巢老人，由老伴照護(hù)，但老年患者行動(dòng)、自理能力下降，自我照護(hù)的同時(shí)還兼顧照護(hù)他人，顯然無(wú)法滿足患者的照護(hù)需求。因此，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，提供專業(yè)化居家護(hù)理服務(wù)，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而滿足慢性病老年患者居家護(hù)理服務(wù)需求是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。

3.2.3 自理能力

自理能力是糖尿病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素。研究結(jié)果顯示：自理能力能顯著負(fù)向影響居家護(hù)理需求，即患者的自理能力越低，居家護(hù)理需求得分越高，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求越大，這與相關(guān)研究結(jié)果^［14-15］一致。糖尿病患者容易出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥，如因糖尿病并發(fā)的心腦血管意外后遺癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，這些并發(fā)癥可能會(huì)不同程度地影響患者的自理能力，從而使患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求增加。HEIMRO等^［16］研究表明，自我護(hù)理能力的降低使居家糖尿病患者發(fā)生糖尿病不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，醫(yī)護(hù)人員在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)全面考慮不同病種患者的居家護(hù)理需求，設(shè)計(jì)相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目，以便更好地為患者提供精準(zhǔn)而專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。

3.3 糖尿病患者居家護(hù)理費(fèi)用得到報(bào)銷的意愿較強(qiáng)烈

調(diào)查結(jié)果顯示：96例（53.33%）患者認(rèn)為按治療和服務(wù)項(xiàng)目類別收取居家護(hù)理費(fèi)用較合理，108例（60.00%）患者希望通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷支付居家護(hù)理費(fèi)用，如果居家護(hù)理費(fèi)用不能報(bào)銷，72例（40.00%）患者不愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。由此可見(jiàn)，是否得到報(bào)銷會(huì)影響糖尿病患者選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，因?yàn)檫x擇該項(xiàng)服務(wù)，可能會(huì)增加家庭收入不高患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這將大大限制了居家護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展。因此，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展，希望政府能將部分居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍^［17］，這不僅有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”事業(yè)的開(kāi)展。

總之，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的不斷發(fā)展，未來(lái)還需通過(guò)多種途徑加大宣傳力度，提高少數(shù)民族地區(qū)患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知。另外，希望政府和相關(guān)部門出臺(tái)完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策和收費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”事業(yè)的發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。本研究的研究對(duì)象來(lái)源于某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入的樣本量偏少，未來(lái)仍需開(kāi)展多中心和擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2022-12-09 修回日期：2023-04-07）

（編輯：黃研研）