張曉嵐，蘇小花，張敬

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，陜西 西安 710038）

為落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略、保持人力資源稟賦優(yōu)勢(shì)，我國(guó)政府陸續(xù)出臺(tái)了“二孩政策”和“三孩政策”，大力提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育[1]。但由于丁克不婚思想流行、養(yǎng)育子女成本過(guò)高，以及懷孕、生育過(guò)程對(duì)女性身體造成損害等原因，我國(guó)適齡女性生育意愿更傾向于少生育或不生育[2]，導(dǎo)致生育率逐年降低[3]。其中，由于圍生期孕婦生理心理變化和分娩過(guò)程機(jī)體損傷而導(dǎo)致的，以記憶力下降、思維能力降低、注意力難以集中、閱讀困難等為主要表現(xiàn)的孕婦認(rèn)知功能障礙近年來(lái)逐漸得到重視[4]。有研究顯示，孕婦認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高達(dá)36.7%[5]，早期發(fā)現(xiàn)孕婦認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和干預(yù)，有助于降低孕婦認(rèn)知受損程度，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。目前，對(duì)于孕婦認(rèn)知功能障礙的研究多為針對(duì)自然分娩孕婦的研究和針對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)孕婦的混合研究[6-7]，尚無(wú)剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的研究報(bào)道。故本研究擬調(diào)查剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并對(duì)模型的科學(xué)性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.2 研究方法

1.2.1認(rèn)知功能障礙評(píng)定方法 根據(jù)指南建議，同時(shí)滿(mǎn)足下列3 個(gè)條件可評(píng)定為認(rèn)知功能障礙[9-10]：（1）主訴或家屬反映有記憶力減退、認(rèn)知功能下降等癥狀；（2）經(jīng)蒙特利爾量表評(píng)估有輕度認(rèn)知功能障礙，即文化程度為文盲者量表總分≤13 分，文化程度為小學(xué)者量表總分≤19 分，文化程度為初中及以上者量表總分≤24 分[9]；（3）經(jīng)臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)估排除癡呆，即量表總分為0 分[11]。

1.2.2 資料收集方法 基于文獻(xiàn)[7，12-16]回顧編制產(chǎn)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素調(diào)查工具，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、文化程度、家庭人均月收入、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、孕次、產(chǎn)次、是否有剖宮產(chǎn)史、是否為順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、是否為急診剖宮產(chǎn)、是否為胎位異常、是否為前置胎盤(pán)、是否有胎膜早破、術(shù)中失血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、是否為巨大胎兒、是否有產(chǎn)后母嬰分離、是否有焦慮/抑郁（通過(guò)醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估）、是否有睡眠障礙（通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估）、是否有妊娠期高血壓疾病、是否有妊娠合并糖尿病、是否有高血脂、既往是否吸煙、既往是否酗酒。正式調(diào)查開(kāi)始前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握相關(guān)評(píng)定工具使用方法，孕婦剖宮產(chǎn)后12 h 內(nèi)，由調(diào)查員采用產(chǎn)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素調(diào)查工具進(jìn)行資料收集，孕婦出院當(dāng)天，由調(diào)查員對(duì)孕婦認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 和R 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸分析。采用R 軟件rms 程序包構(gòu)建列線(xiàn)圖預(yù)測(cè)模型，采用pROC 包建立受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線(xiàn)，評(píng)估模型的區(qū)分度，采用rms 包建立校準(zhǔn)曲線(xiàn)，評(píng)估模型的準(zhǔn)確度，采用rmda 包建立決策曲線(xiàn)，評(píng)估模型的臨床凈收益[17]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析212例剖宮產(chǎn)孕婦中，有68 例發(fā)生認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為32.1%。將剖宮產(chǎn)孕婦分為認(rèn)知功能障礙組（n=68）和無(wú)認(rèn)知功能障礙組（n=144）。單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、孕次、產(chǎn)次、是否有剖宮產(chǎn)史、是否為急診剖宮產(chǎn)、是否為胎位異常、是否為前置胎盤(pán)、是否有胎膜早破、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、是否為巨大胎兒、是否有產(chǎn)后母嬰分離、是否有高血脂、既往是否吸煙、既往是否酗酒發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡、是否為順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、術(shù)中失血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、是否有焦慮/抑郁、是否有睡眠障礙、是否有妊娠期高血壓疾病、是否有妊娠合并糖尿病的剖宮產(chǎn)孕婦，其認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

無(wú)認(rèn)知功能障礙組（n=144）認(rèn)知功能障礙組（n=68）項(xiàng)目 χ2 P年齡（歲）≤35＞35是否為順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)6.828 0.009 125（86.8）19（13.2）49（72.1）19（27.9）6.524 0.011否是80（55.6）64（44.4）25（36.8）43（63.2）術(shù)中失血量（mL）≤500＞500術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）≤24 24～28是否有焦慮/抑郁8.923 0.003 106（73.6）38（26.4）36（52.9）32（47.1）10.152 0.001 31（21.5）113（78.5）29（42.6）39（57.4）8.178 0.004否是112（77.8）32（22.2）40（58.8）28（41.2）是否有睡眠障礙4.137 0.042否是85（59.0）59（41.0）30（44.1）38（55.9）是否有妊娠期高血壓疾病7.446 0.006否是133（92.4）11（7.6）54（79.4）14（20.6）是否有妊娠合并糖尿病7.829 0.005否是132（91.7）12（8.3）53（77.9）15（22.1）

2.2 剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙的二分類(lèi)Logistic回歸分析 以是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示：術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素（OR=0.164，95%CI：0.071～0.377），順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) （OR=2.827，95%CI：1.344～5.946）、術(shù)中失血量（OR=3.947，95%CI：1.889～8.244）、焦慮/抑郁（OR=5.272，95%CI：2.301～12.077）、妊娠期高血壓疾?。∣R=5.475，95%CI：1.743～17.194）、妊娠合并糖尿病 （OR=10.111，95%CI：3.308～30.899）是危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目常數(shù)是否為順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間是否有焦慮/抑郁是否有妊娠期高血壓疾病是否有妊娠合并糖尿病回歸系數(shù)-1.627 1.039 1.373-1.811 1.662 1.700 2.314標(biāo)準(zhǔn)誤0.414 0.379 0.376 0.426 0.423 0.584 0.570 Wald χ2 15.488 7.505 13.345 18.060 15.450 8.479 16.476 P＜0.001 0.006＜0.001＜0.001＜0.001 0.004＜0.001 OR 0.196 2.827 3.947 0.164 5.272 5.475 10.111 95%CI-1.344～5.946 1.889～8.244 0.071～0.377 2.301～12.077 1.743～17.194 3.308～30.899

2.3 剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建基于二分類(lèi)Logistic 回歸分析結(jié)果，可構(gòu)建剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)回歸方程為P=-1.627+1.039 是否為順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)+1.373 術(shù)中失血量-1.811 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間+1.662 是否有焦慮/抑郁+1.700 是否有妊娠期高血壓疾病+2.314 是否有妊娠合并糖尿病。為實(shí)現(xiàn)模型的可視化，采用R 軟件rms 程序包繪制列線(xiàn)圖預(yù)測(cè)模型，見(jiàn)圖1。模型Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)：χ2=13.961（P=0.083＞0.05）。

2.4 剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證采用R 軟件pROC 包建立ROC 曲線(xiàn)，rms 包建立校準(zhǔn)曲線(xiàn)，rmda 包建立決策曲線(xiàn)，對(duì)模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。結(jié)果顯示，ROC 曲線(xiàn)下面積為0.800（95%CI：0.732～0.868），見(jiàn)圖2；校準(zhǔn)曲線(xiàn)實(shí)際值與預(yù)測(cè)值間的平均絕對(duì)誤差為0.043，理想曲線(xiàn)和校正曲線(xiàn)基本吻合，見(jiàn)圖3；決策曲線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)閾值＞0.130 時(shí)，模型提供顯著的臨床凈收益，見(jiàn)圖4。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素分析

3.1.1順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高 本研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（OR=2.827），即順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因，試產(chǎn)過(guò)程帶來(lái)的生理疼痛會(huì)導(dǎo)致炎性因子的釋放，造成中樞系統(tǒng)的損傷，從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙[18]。此外，試產(chǎn)失敗還會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，而有研究表明，認(rèn)知功能的改變能夠部分通過(guò)情緒變化解釋[19]。故對(duì)于順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦，在試產(chǎn)階段可探索應(yīng)用無(wú)痛分娩方式，降低分娩疼痛對(duì)孕婦造成的機(jī)體損傷，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好心理疏導(dǎo)和安慰，緩解孕婦的心理不適和負(fù)性情緒。

3.1.2 術(shù)中失血量較多，認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高 本研究結(jié)果顯示，術(shù)中失血量是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（OR=3.947），即術(shù)中失血量較多，認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于缺血、缺氧極為敏感[20]，故術(shù)中失血量大小對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血、供氧狀態(tài)影響較大。有研究表明，術(shù)中失血量大和術(shù)中低血壓均會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注不足，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能的下降[21]。故對(duì)于術(shù)中失血量較大的孕婦，術(shù)后一方面應(yīng)密切關(guān)注血?dú)夂脱t蛋白等指標(biāo)，對(duì)癥處理；另一方面應(yīng)加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)孕婦認(rèn)知功能和身體機(jī)能的恢復(fù)。

3.1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛災(zāi)難化發(fā)生率高達(dá)57.14%[22]，故術(shù)后鎮(zhèn)痛是孕婦產(chǎn)后康復(fù)的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素（OR=0.164），即適當(dāng)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間可降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕婦會(huì)因腹部切口和子宮復(fù)舊收縮而產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，而疼痛所產(chǎn)生的傷害性刺激會(huì)誘發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的神經(jīng)炎癥，造成相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)可塑性改變，從而導(dǎo)致孕婦認(rèn)知功能受損[18]。故醫(yī)護(hù)人員要重視剖宮產(chǎn)孕婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛和疼痛護(hù)理，參考指南[23]建議，可采用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，適當(dāng)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，以降低術(shù)后疼痛對(duì)孕婦認(rèn)知功能的影響。

3.1.4 有焦慮/抑郁的剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高 妊娠期、圍生期是女性心理及情緒波動(dòng)較大的階段，妊娠期婦女焦慮/抑郁發(fā)生率高達(dá)16.6%[24]，圍生期婦女抑郁的發(fā)生率高達(dá)37.33%[25]。本研究結(jié)果顯示，焦慮/抑郁是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（OR=5.272），即有焦慮/抑郁的剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因，焦慮、抑郁等情緒障礙是認(rèn)知障礙的前驅(qū)癥狀，存在抑郁癥狀會(huì)使認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)升高2 倍[19]，還有證據(jù)顯示，抑郁情緒是妊娠期婦女記憶障礙的潛在危險(xiǎn)因素[26]。故針對(duì)有焦慮/抑郁癥狀的孕婦，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理干預(yù)，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)尋求心理專(zhuān)科治療，降低焦慮/抑郁情緒對(duì)孕婦認(rèn)知功能的影響。

3.1.5 有妊娠期高血壓疾病的剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高 妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，嚴(yán)重危害母嬰健康[27]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（OR=5.475），即有妊娠期高血壓疾病的剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因，慢性高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孕婦腦血管發(fā)生血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷等結(jié)構(gòu)性改變，造成腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化，腦細(xì)胞供血、供氧障礙，進(jìn)而損害孕婦認(rèn)知功能[14]。有研究表明，高血壓患者收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升9%[28]。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好妊娠期高血壓疾病的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防，對(duì)于已有診斷指征的孕婦要控制病情進(jìn)展，減輕高血壓對(duì)孕婦認(rèn)知功能的損害。

3.1.6 妊娠合并糖尿病的剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高 妊娠合并糖尿病分為孕前已有糖尿病（糖尿病合并妊娠）和妊娠期出現(xiàn)糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。┑? 種情況[29]。本研究結(jié)果顯示，妊娠合并糖尿病是剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（OR=10.111），即妊娠合并糖尿病的剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)更高。究其原因，妊娠合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦腦組織長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境中，持續(xù)的高糖環(huán)境會(huì)破壞孕婦腦組織結(jié)構(gòu)和功能，影響腦細(xì)胞的代謝活動(dòng)，造成孕婦認(rèn)知功能的下降[30]。有研究表明，糖尿病患者認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍[31]。故對(duì)于妊娠合并糖尿病的孕婦，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其做好孕期血糖的監(jiān)測(cè)和控制，降低高糖環(huán)境對(duì)其認(rèn)知功能的損害。

3.2 剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有科學(xué)性本研究采用ROC 曲線(xiàn)評(píng)估模型的區(qū)分度，ROC 曲線(xiàn)下面積越接近1，說(shuō)明模型的區(qū)分度越好，＞0.7 說(shuō)明模型可接受[32]。結(jié)果顯示，AUC 為0.800，提示剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的區(qū)分度。本研究采用校準(zhǔn)曲線(xiàn)評(píng)估模型的準(zhǔn)確度，理想曲線(xiàn)和校正曲線(xiàn)的匹配度越高說(shuō)明模型準(zhǔn)確度越好[33]。結(jié)果顯示，實(shí)際值與預(yù)測(cè)值間的平均絕對(duì)誤差為0.043，即理想曲線(xiàn)和校正曲線(xiàn)基本吻合，提示剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的準(zhǔn)確度。本研究以決策曲線(xiàn)評(píng)估模型的臨床凈收益，結(jié)果顯示，當(dāng)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)閾值＞0.130 時(shí)，模型提供顯著的臨床凈收益，提示剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的臨床凈收益。綜上所述，剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有科學(xué)性。

3.3 剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有實(shí)用性本研究構(gòu)建的剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)顯示，χ2=13.634（P=0.092＞0.05），提示模型擬合度較好。相比以往的公式類(lèi)預(yù)測(cè)模型[34-35]，列線(xiàn)圖預(yù)測(cè)模型具有觀察更直觀、使用更便利的優(yōu)點(diǎn)。如圖1 所示，每個(gè)影響因素均有兩種評(píng)分狀態(tài)可能，最左端的評(píng)分狀態(tài)向“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”軸作垂線(xiàn)對(duì)應(yīng)評(píng)分為0 分，最右端的評(píng)分狀態(tài)向“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”軸作垂線(xiàn)則對(duì)應(yīng)不同評(píng)分，對(duì)于具體的剖宮產(chǎn)孕婦而言，所有影響因素的評(píng)分相加可得總分，并在“總分”軸上對(duì)應(yīng)位置向“剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)”軸作垂線(xiàn)，最終可得剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)值。例如，1 例非順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)（0 分），術(shù)中失血量＞500 mL （59 分），術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間≤24 h（78 分），無(wú)焦慮/抑郁（0 分），無(wú)妊娠期高血壓疾?。?分），有妊娠合并糖尿?。?00 分）的孕婦，其總分為0+59+78+0+0+100=237 分，對(duì)應(yīng)的認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)為0.830，即該剖宮產(chǎn)孕婦認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，降低其認(rèn)知功能損害。

[致謝] 感謝空軍軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張浩老師對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的指導(dǎo)