王曉輝，吳櫻，文靜，劉莉娟，2，周夢(mèng)瑤，叢麗

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

智慧護(hù)理產(chǎn)品是智能設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)新型護(hù)理產(chǎn)品，利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新型信息技術(shù)為患者提供疾病管理和康復(fù)治療[1]。智慧護(hù)理產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、癌癥、心血管疾病和傷口護(hù)理中，信息化建設(shè)已然成為康復(fù)管理的趨勢(shì)[2-6]。瓣膜性心臟病是瓣膜出現(xiàn)反流或狹窄的心臟疾病，患病率約為2.5%[7]，瓣膜置換術(shù)是主要治療方式。遠(yuǎn)程康復(fù)管理作為院內(nèi)護(hù)理的替代與補(bǔ)充，有助于促進(jìn)瓣膜置換術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)院容量使用并降低醫(yī)療成本[8]。目前，醫(yī)護(hù)人員主要通過(guò)線下門診結(jié)合即時(shí)通信技術(shù)、可穿戴設(shè)備、“互聯(lián)網(wǎng)+APP”實(shí)現(xiàn)瓣膜置換術(shù)后患者的遠(yuǎn)程康復(fù)管理，如線上抗凝管理、心臟功能監(jiān)測(cè)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[9-10]。電話、短信等曾經(jīng)應(yīng)用廣泛的非智慧康復(fù)管理工具無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與即時(shí)溝通，正逐漸淡出遠(yuǎn)程康復(fù)管理的舞臺(tái)。智慧護(hù)理產(chǎn)品應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)后患者遠(yuǎn)程康復(fù)管理，不僅能夠滿足患者對(duì)術(shù)后監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)的需求，而且可以減輕醫(yī)護(hù)人員線下接診、訪視的壓力，是為患者提供全生命周期護(hù)理服務(wù)的有效載體?；诖?，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)用智慧護(hù)理產(chǎn)品的意義、功能分類、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施方案、不足與展望等角度進(jìn)行綜述，為促進(jìn)瓣膜置換術(shù)后患者遠(yuǎn)程康復(fù)管理的發(fā)展提供參考與借鑒。

1 智慧護(hù)理產(chǎn)品應(yīng)用的重要性

遠(yuǎn)程康復(fù)管理是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要分支，已逐漸成為線上線下混合式延續(xù)護(hù)理的趨勢(shì)[11]，這種創(chuàng)新模式不僅提高慢性阻塞性肺疾病與心血管疾病患者自我管理能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，而且有效改善護(hù)理質(zhì)量和效率，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展[12]。對(duì)于接受瓣膜置換術(shù)的患者而言，將智慧護(hù)理產(chǎn)品與康復(fù)期疾病管理相結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：（1）瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物的使用較為嚴(yán)格[13]，智慧護(hù)理產(chǎn)品可以幫助醫(yī)生監(jiān)測(cè)、記錄患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（international normalized ratio，INR）以調(diào)整藥物劑量，增強(qiáng)用藥安全性。（2）瓣膜置換術(shù)后心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高，尤其是心房顫動(dòng)和心肌梗死[14]。通過(guò)智慧護(hù)理產(chǎn)品實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能有助于早期識(shí)別心律失常，發(fā)現(xiàn)心臟不良事件，及時(shí)實(shí)施干預(yù)。（3）心臟康復(fù)的重點(diǎn)是身體活動(dòng)，科學(xué)合理的鍛煉可改善心臟疾病患者的心臟功能，強(qiáng)化機(jī)體體能[15]。借助智慧護(hù)理產(chǎn)品對(duì)活動(dòng)、睡眠等健康行為實(shí)施管理與監(jiān)測(cè)，有助于促進(jìn)心臟康復(fù)。（4）人工瓣膜功能異常是瓣膜置換術(shù)后患者二次手術(shù)的主要原因之一[16]。智慧護(hù)理產(chǎn)品能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)瓣膜功能障礙，降低患者再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

2 智慧護(hù)理產(chǎn)品的分類及功能介紹

2.1 抗凝治療管理類產(chǎn)品此類產(chǎn)品多為安裝在智能移動(dòng)設(shè)備上的應(yīng)用程序（application，App），功能特點(diǎn)各有所長(zhǎng)。Cao 等[17]研究設(shè)計(jì)的“苜蓿草App”是當(dāng)前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的抗凝管理工具，分為患者終端和醫(yī)療終端，用戶通過(guò)微信公共平臺(tái)訪問(wèn)，跟蹤/記錄INR、提醒服藥時(shí)間、交換醫(yī)患信息、協(xié)助醫(yī)生和藥劑師分析用藥不良事件原因，不僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)患在線點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通，而且?guī)椭h(yuǎn)地區(qū)接受抗凝治療的患者居家享受高質(zhì)量醫(yī)護(hù)資源?！败俎２軦PP”側(cè)重醫(yī)患、患患之間的信息交流，便于疾病知識(shí)資源共享，但對(duì)患者教育水平要求較高，使用者需具備一定抗凝知識(shí)基礎(chǔ)。張永春等[18]開(kāi)發(fā)的“抗凝助手APP”則側(cè)重于為醫(yī)患提供抗凝建議，是國(guó)內(nèi)首款抗凝決策支持工具。醫(yī)生或患者將當(dāng)前INR、藥物配伍、用藥劑量、依從情況輸入APP，軟件即可為患者提供華法林劑量和復(fù)查時(shí)間建議等，并創(chuàng)建給藥日歷?！翱鼓諥PP”的康復(fù)建議與醫(yī)生指導(dǎo)可能存在差異，醫(yī)生可以拒絕也可以接受APP 所提建議，抗凝記錄均傳輸至后臺(tái)管理系統(tǒng)，以便抗凝建議標(biāo)準(zhǔn)化?！搬t(yī)行APP”由專門從事抗凝治療的藥劑師開(kāi)發(fā)管理，更注重抗凝知識(shí)教育，以增加患者對(duì)藥物知識(shí)的了解，集成每日自動(dòng)提醒、個(gè)人健康記錄、教育計(jì)劃和在線咨詢等功能?；颊咄ㄟ^(guò)自我報(bào)告產(chǎn)生藥物劑量記錄，隨時(shí)以文字、音頻或圖片形式將抗凝治療過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)發(fā)送給藥劑師，藥劑師通過(guò)APP 向患者提供用藥安全教育，并定期檢查健康記錄[19]，但自我報(bào)告用藥情況可能存在遺漏、錯(cuò)誤等問(wèn)題。

2.2 心臟功能監(jiān)測(cè)類產(chǎn)品常見(jiàn)監(jiān)測(cè)心臟功能的智慧護(hù)理產(chǎn)品主要包括手持式、貼片式、智能手表式心電設(shè)備。Coala 心臟監(jiān)護(hù)儀是一種雙導(dǎo)聯(lián)小型手持心電圖記錄儀，能同時(shí)記錄拇指和胸部心電圖及心音，通過(guò)藍(lán)牙將數(shù)據(jù)安全發(fā)送至智能手機(jī)，用于心臟疾病患者的動(dòng)態(tài)心臟診斷、術(shù)后隨訪與護(hù)理監(jiān)測(cè)。研究顯示，對(duì)比單拇指心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，Coala 心臟監(jiān)護(hù)儀可以為患者提供快速心電監(jiān)測(cè)，在檢測(cè)房顫的靈敏性和特異性方面更具優(yōu)勢(shì)[20]，但操作步驟較復(fù)雜，患者舒適性和依從性較差，若操作不當(dāng)需重復(fù)監(jiān)測(cè)。Zio 貼片是一種粘貼于左胸區(qū)域的單導(dǎo)聯(lián)連續(xù)心電圖記錄儀，對(duì)患者正常生活的干擾度較低，任何狀態(tài)下都能進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)與記錄，數(shù)據(jù)收集完畢后由患者傳輸給醫(yī)生，隨后得到心臟功能反饋和后續(xù)康復(fù)治療指導(dǎo)。與多導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀相比，Zio 貼片不受外在因素影響，心律失常檢出率、患者舒適度和依從性都較高[21]，但收集、記錄心電數(shù)據(jù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不提供無(wú)線實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，患者無(wú)法與醫(yī)生即時(shí)共享監(jiān)測(cè)結(jié)果。Apple Watch 是一款具備單導(dǎo)聯(lián)心電描記系統(tǒng)的智能手表，利用光電容積脈搏波描記法監(jiān)測(cè)心率，通過(guò)表冠上的電極式心率傳感器和表體背面的光學(xué)心率傳感器，與手指、手腕形成電信號(hào)回路，實(shí)時(shí)記錄心臟搏動(dòng)數(shù)據(jù)。與iphone 配對(duì)成功后可在“健康A(chǔ)PP”上顯示高質(zhì)量心電圖，Apple Watch 在成本、便利性和長(zhǎng)時(shí)監(jiān)控方面具有優(yōu)勢(shì)，可作為新工具用于遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心臟疾病患者的心臟功能[22]，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)注意避免周圍環(huán)境、活動(dòng)狀態(tài)等因素干擾，以免產(chǎn)生誤差。

2.3 心臟康復(fù)指導(dǎo)類產(chǎn)品心臟康復(fù)指導(dǎo)類產(chǎn)品以可穿戴設(shè)備和安裝在智能手機(jī)中的應(yīng)用程序?yàn)橹鳌４祟惪纱┐髦腔圩o(hù)理產(chǎn)品具備運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)記錄、遠(yuǎn)程監(jiān)管和危險(xiǎn)預(yù)警等功能，已成為促進(jìn)心血管疾病患者身體活動(dòng)的主流產(chǎn)品[23]。身體活動(dòng)跟蹤器是國(guó)內(nèi)外研究較多的小型可穿戴設(shè)備，F(xiàn)itbit、Garmin、Polar 等是深受大眾歡迎的腕戴式追蹤器品牌，它們利用光電容積脈搏波監(jiān)測(cè)用戶心率，并進(jìn)行睡眠跟蹤和血氧監(jiān)測(cè)。此類產(chǎn)品不僅外型美觀、便于攜帶，還可以根據(jù)每日活動(dòng)量評(píng)分定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提供食物營(yíng)養(yǎng)信息，記錄飲食攝入及能量消耗，方便用戶通過(guò)自我管理達(dá)到理想體重，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)[24]。此外，瓣膜置換術(shù)后患者可通過(guò)6 min 步行試驗(yàn)步數(shù)與距離評(píng)估疾病預(yù)后，帶有嵌入式加速計(jì)的智能手機(jī)能收集活動(dòng)數(shù)據(jù)，實(shí)施基于家庭的6 min 步行試驗(yàn)以評(píng)估心臟康復(fù)情況。iPhone 和安裝VascTrac 應(yīng)用程序的Apple Watch 可收集用戶每天行走總步數(shù)和總距離以及行走超過(guò)1 min 步數(shù)，能用于遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、評(píng)估心血管疾病患者的虛弱程度和功能能力[25]。

2.4 瓣膜功能監(jiān)測(cè)類產(chǎn)品分析瓣膜下游血流特征可評(píng)估瓣膜功能退化程度。瓣膜功能障礙通常需要借助影像學(xué)工具進(jìn)行診斷，如經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、多探測(cè)器心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描等[26]，患者需在醫(yī)院完成相關(guān)檢查，評(píng)估費(fèi)時(shí)且成本較高。Vennemann 等[27]開(kāi)發(fā)了一種新型植入式傳感器系統(tǒng)，將瓣膜置換術(shù)后患者的智能手機(jī)和血管周圍袖帶樣植入式血流傳感器集成到數(shù)據(jù)采集鏈。血流傳感器可連接至升主動(dòng)脈，以人體血液為導(dǎo)體，利用磁流量傳感器的原理測(cè)量主動(dòng)脈瓣下游的特征流量分布。當(dāng)支持近距離無(wú)線通信的智能手機(jī)位于植入物附近時(shí)，不僅與植入物實(shí)現(xiàn)電力傳輸，還以無(wú)線方式將數(shù)據(jù)傳輸至智能手機(jī)和計(jì)算機(jī)，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)瓣膜置換術(shù)后患者的人工瓣膜功能。雖然此類測(cè)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)符合遠(yuǎn)程瓣膜功能監(jiān)測(cè)的需求與規(guī)范，有利于瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)管理，但目前僅在實(shí)驗(yàn)室條件下對(duì)該設(shè)備的各項(xiàng)功能特征進(jìn)行評(píng)估，尚未在臨床實(shí)踐環(huán)境中開(kāi)展廣泛深度的測(cè)試，準(zhǔn)確性和安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

3.1 提高用藥依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥口服抗凝藥物依從性是瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，藥物依從性與給藥持續(xù)時(shí)間、抗凝藥物相關(guān)不良事件經(jīng)歷、抗凝知識(shí)儲(chǔ)備、患者情緒有較高相關(guān)性[28]?！败俎２軦PP”、“凝大夫APP”、“羅氏抗凝APP”等智慧護(hù)理產(chǎn)品具備時(shí)效提醒、健康指標(biāo)數(shù)據(jù)分析等功能，可有效解決瓣膜置換術(shù)后患者的遺忘困惑，提高用藥依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥。Jiang 等[29]納入117例接受華法林抗凝治療的患者，其中87 例為單瓣置換術(shù)或瓣膜成形術(shù)，在線組通過(guò)“苜蓿草APP”接受線上華法林管理，離線組接受傳統(tǒng)門診管理，研究結(jié)果顯示在線組和離線組輕度出血事件的發(fā)生率分別為5.3%和28.3%，與華法林相關(guān)急診就診率分別為1.8%和23.3%，APP 干預(yù)明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，Jiang 等[19]通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，接受“醫(yī)行APP”持續(xù)藥物教育的患者在住院期間和出院后的華法林治療認(rèn)識(shí)評(píng)分均明顯高于僅接受常規(guī)口頭教育的患者，且治療范圍時(shí)間分?jǐn)?shù)中位數(shù)分別為80.3%和72.1%。由此可見(jiàn)，抗凝治療管理類智慧護(hù)理產(chǎn)品具備用藥提醒與知識(shí)傳遞、INR 監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析等功能，可以有效提高瓣膜置換術(shù)后患者疾病治療的認(rèn)知和自我管理能力，改善抗凝藥物使用依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者自我效能和康復(fù)信心。

3.2 監(jiān)測(cè)心臟功能，預(yù)防不良事件心臟功能反映心臟手術(shù)后患者結(jié)局，瓣膜置換術(shù)后患者心臟不良事件時(shí)有發(fā)生，心肌梗死是一種罕見(jiàn)但致命的術(shù)后并發(fā)癥，多數(shù)患者無(wú)法早期準(zhǔn)確識(shí)別心臟不良事件，未進(jìn)行緊急干預(yù)，造成嚴(yán)重后果甚至死亡[30]。Apple Watch、小米手環(huán)、華為手表等智慧護(hù)理產(chǎn)品提供的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜置換術(shù)后患者心律失常和心肌缺血，患者居家便能進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，減少醫(yī)院復(fù)診次數(shù)，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Liu等[9]納入100 例接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，實(shí)施手術(shù)前應(yīng)用華為智能手表記錄生命體征和活動(dòng)，出院后仍跟蹤持續(xù)記錄，并且安排專業(yè)心臟團(tuán)隊(duì)依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。研究結(jié)果表明，在30 d 的隨訪期內(nèi)，共有34 例瓣膜置換術(shù)后患者報(bào)告了38 起心臟不良事件，其中76.0%的不良事件由智能手表檢測(cè)和確認(rèn)，6 例患者因智能手表檢測(cè)到嚴(yán)重心律失常被建議再次入院。由此可見(jiàn)，監(jiān)測(cè)心臟功能類智慧護(hù)理產(chǎn)品不僅可以遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)瓣膜置換術(shù)后患者的心率、血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)，還能報(bào)告動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施心電數(shù)據(jù)分析與預(yù)警，有助于早期識(shí)別多種心律失常，監(jiān)測(cè)疾病惡化的早期跡象，有效預(yù)防心臟不良事件發(fā)生。

3.3 促進(jìn)心臟康復(fù)，提高生活質(zhì)量適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加心血管疾病患者攝氧量，改善心臟功能，減少抑 郁 發(fā) 生，提 升 生 存 質(zhì) 量[31]。Düking 等[24]評(píng) 估 了Apple Watch、Polar、Fitbit、Garmin 4 種腕戴式身體活動(dòng)追蹤器監(jiān)測(cè)心率及能量消耗的準(zhǔn)確性和有效性，結(jié)果表明不同強(qiáng)度身體活動(dòng)期間，Apple Watch 和Polar 在測(cè)量心率方面表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，其次是Fitbit 和Garmin，但4 種產(chǎn)品在監(jiān)測(cè)同等強(qiáng)度身體活動(dòng)能量消耗方面的誤差都較大。Rens 等[25]對(duì)Apple Watch 收集的6 min 步行試驗(yàn)步數(shù)和距離進(jìn)行準(zhǔn)確性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在受監(jiān)督的門診環(huán)境中，該設(shè)備評(píng)估機(jī)體虛弱程度的靈敏度為90%，特異性為85%；而在居家環(huán)境中，靈敏度、特異性分別為83%和60%。該研究認(rèn)為，環(huán)境可能會(huì)影響Apple Watch 的評(píng)估價(jià)值，上述測(cè)量效果差異與設(shè)備準(zhǔn)確性并無(wú)關(guān)聯(lián)，而與不同行走條件、監(jiān)督力度、患者態(tài)度有關(guān)。由此可見(jiàn)，心臟康復(fù)類智慧護(hù)理產(chǎn)品收集、分析的用戶身體活動(dòng)數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確，可用于評(píng)估心血管疾病患者的活動(dòng)能力和虛弱程度，也能夠?qū)颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)、安全的活動(dòng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，有效促進(jìn)心臟康復(fù)，提升積極心理品質(zhì)，改善康復(fù)期生命質(zhì)量。

4 實(shí)施方案

瓣膜置換術(shù)后患者遠(yuǎn)程康復(fù)管理采用線下就診與智慧護(hù)理產(chǎn)品相結(jié)合的方式，聯(lián)動(dòng)行成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，注重患者居家自我管理成效[32]。遠(yuǎn)程康復(fù)管理方案因人而異，不同性能的智慧護(hù)理產(chǎn)品可以應(yīng)用于不同情況的瓣膜置換術(shù)后患者：（1）偏遠(yuǎn)地區(qū)及行動(dòng)不便者，可優(yōu)先考慮線上問(wèn)診類移動(dòng)應(yīng)用程序，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+APP”進(jìn)行就醫(yī)咨詢，居家享受一線醫(yī)護(hù)資源，即時(shí)獲取高效、便捷的就診服務(wù)；（2）瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物依從性較差者，可選擇抗凝管理類智慧護(hù)理產(chǎn)品，通過(guò)全病程管理有效改善患者藥物素養(yǎng)，提高用藥依從性，減少抗凝相關(guān)心臟不良事件的發(fā)生；（3）合并心律失常、心肌缺血者，心臟功能監(jiān)測(cè)類可穿戴設(shè)備成為首選，患者可從醫(yī)院租賃遠(yuǎn)程設(shè)備或購(gòu)買商業(yè)化心臟功能監(jiān)測(cè)產(chǎn)品，預(yù)防心肌梗死、心房顫動(dòng)等不良事件發(fā)生；（4）實(shí)施心臟康復(fù)的患者可優(yōu)先選擇康復(fù)指導(dǎo)類智慧護(hù)理產(chǎn)品，通過(guò)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)一步了解瓣膜置換術(shù)后的心臟康復(fù)知識(shí)，積極改善心臟功能，提高恢復(fù)期生活質(zhì)量。

5 不足與展望

5.1 提高患者接受度，促進(jìn)產(chǎn)品推廣瓣膜置換術(shù)后相關(guān)智慧護(hù)理產(chǎn)品大多為智能手機(jī)應(yīng)用程序與可穿戴設(shè)備，受年齡、知識(shí)、經(jīng)濟(jì)等因素影響，以“互聯(lián)網(wǎng)+APP”形式對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)管理存在一定難度，且瓣膜置換術(shù)后患者對(duì)線下疾病問(wèn)診的傳統(tǒng)模式信任度較高，影響智慧護(hù)理產(chǎn)品的接受度。醫(yī)護(hù)人員對(duì)瓣膜置換術(shù)后患者及家屬的知識(shí)宣教極為重要。年齡較大、教育水平偏低的瓣膜置換術(shù)后患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者與家屬的雙重指導(dǎo)，積極開(kāi)展產(chǎn)品的應(yīng)用教學(xué)與推廣，增強(qiáng)他們對(duì)遠(yuǎn)程康復(fù)管理的信心；經(jīng)濟(jì)水平稍低的患者，可向其說(shuō)明智慧護(hù)理產(chǎn)品在監(jiān)測(cè)時(shí)間、治療成本等方面的優(yōu)勢(shì)，幫助獲得社會(huì)支持。另外，康復(fù)管理者應(yīng)定期完成出院患者回訪記錄，了解他們使用智慧護(hù)理產(chǎn)品的體驗(yàn)感受和心臟康復(fù)情況，并積極反饋至程序研發(fā)人員，促進(jìn)產(chǎn)品功能的更新與改進(jìn)。

5.2 保護(hù)患者隱私安全，優(yōu)化產(chǎn)品性能隱私權(quán)是人的基本權(quán)利，隱私保護(hù)是現(xiàn)代文明的重要體現(xiàn)。智慧護(hù)理產(chǎn)品在使用過(guò)程中收集、挖掘、利用大量患者個(gè)人數(shù)據(jù)，尤其是家庭、健康、生物體征等敏感信息，這些數(shù)據(jù)一旦泄露將引發(fā)患者質(zhì)疑產(chǎn)品的安全性和可靠性。設(shè)備廠家應(yīng)充分考慮設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和算法風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理智慧護(hù)理產(chǎn)品的潛在技術(shù)倫理問(wèn)題，組織技術(shù)人員不斷提升設(shè)備性能，減少誤差；產(chǎn)品運(yùn)營(yíng)商也應(yīng)與醫(yī)生、患者簽訂安全保密協(xié)議，維護(hù)用戶的正當(dāng)權(quán)益。此外，對(duì)于老年瓣膜置換術(shù)后患者而言，復(fù)雜的用戶界面和繁瑣的操作步驟增加了使用難度，技術(shù)研發(fā)者應(yīng)在保證產(chǎn)品功能完善與齊全的前提下，專注老年患者生理、心理與社會(huì)需求，積極優(yōu)化操作界面和續(xù)航能力，加強(qiáng)適老性交互設(shè)計(jì)，讓智慧護(hù)理產(chǎn)品充滿溫度。

5.3 完善護(hù)理管理體系，提升服務(wù)質(zhì)量智能化建設(shè)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向。當(dāng)前，我國(guó)智慧護(hù)理管理體系尚未完善，醫(yī)療數(shù)據(jù)還無(wú)法做到全平臺(tái)互通共享，這給互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程康復(fù)管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。目前，瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)用的各類型智慧護(hù)理產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊，使用權(quán)責(zé)也不完全清晰，患者和醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)受到道德或法律層面的不良影響。此外，數(shù)字化、信息化、智能化已逐漸融入術(shù)后康復(fù)行業(yè)，醫(yī)護(hù)人員的工作模式也隨之發(fā)生改變，勞動(dòng)強(qiáng)度和精神壓力進(jìn)一步增加，對(duì)康復(fù)工作者的業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)提出更高要求[33]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康”時(shí)代的到來(lái)，應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)后患者的智慧護(hù)理產(chǎn)品種類與性能逐漸增多，健康管理者在加速康復(fù)智能化系統(tǒng)構(gòu)建的同時(shí)，應(yīng)逐步增強(qiáng)全生命周期的科學(xué)管理效能，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全。

綜上所述，智慧護(hù)理產(chǎn)品通過(guò)實(shí)現(xiàn)抗凝治療管理、心臟功能監(jiān)測(cè)、心臟康復(fù)指導(dǎo)等功能，幫助提高瓣膜置換術(shù)后患者用藥依從性，預(yù)防心臟不良事件，促進(jìn)心臟康復(fù)，提高遠(yuǎn)程健康管理的有效性和安全性。智慧護(hù)理產(chǎn)品已在瓣膜置換術(shù)后患者遠(yuǎn)程康復(fù)管理中展現(xiàn)出巨大潛力，產(chǎn)品推廣、性能優(yōu)化、隱私安全、管理效能等方面有待進(jìn)一步探索與研究。