陸 璐,韓奕文,王藝穎,申佳伊

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院,江蘇南京 211800

隨著我國產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的不斷加快,各行各業(yè)對技能型人才的需求越來越緊迫,職業(yè)教育的重要地位越來越凸顯。2019年國務院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》中明確指出,職業(yè)教育以促進就業(yè)和適應產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為導向,要在職業(yè)院校啟動“1+X”證書制度試點工作[1]。2021年4月,全國職業(yè)教育大會再次明確提出,職業(yè)教育需深化“三教”改革,“崗課證”融通綜合育人,推進“1+X”證書工作,提升教育質(zhì)量。“崗課證”融通就是要求職業(yè)教育需將課程教學與崗位需求、行業(yè)技能證書相結(jié)合,探索“課崗對接、課證融合”的課程教學新模式,拓展學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng),滿足更高質(zhì)量和更充分的就業(yè)需要,緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾[2]。

醫(yī)學檢驗是一門多學科交叉的醫(yī)學類應用技術(shù)學科[3]。隨著分子生物學理論和技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)學檢驗行業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)生了巨大的變化,如腫瘤篩查、病毒檢測、微生物宏基因組測序等都涉及分子生物學技術(shù)。尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控時期,核酸檢測產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展,涉及的相關(guān)產(chǎn)業(yè)和應用領(lǐng)域增多,對分子生物學檢驗技術(shù)人員的需求量激增[4]。因此,高職醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)有了新方向,其崗位任務也發(fā)生了重要變化。這就要求及時更新教學內(nèi)容、改變教學模式,尤其需強化與核酸檢測工作任務密切相關(guān)的分子生物學檢驗技術(shù)課程建設,以培養(yǎng)適應社會發(fā)展的應用型人才。

本文通過分析高職醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位能力、素質(zhì)的新要求以及分子生物學檢驗技術(shù)課程教學現(xiàn)狀,在“崗課證”融通理念的指導下,對課程進行教學改革嘗試,注重對接工作崗位,并融入職業(yè)證書考核標準,旨在提升人才培養(yǎng)質(zhì)量,使畢業(yè)生真正滿足崗位需求。

1 醫(yī)學檢驗技術(shù)崗位能力素質(zhì)新要求

1.1就業(yè)崗位分析 對我校近3屆醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位進行調(diào)查,結(jié)果顯示,大量的畢業(yè)生流入第三方醫(yī)學檢驗機構(gòu)(2020-2023年所占比例分別為20.0%、28.3%、30.3%)及檢驗試劑公司、生物公司等醫(yī)療相關(guān)企業(yè)(2020-2023年所占比例分別為11.7%、16.7%、32.3%),并且比例逐年增加,而升學和醫(yī)院就業(yè)并無這樣的變化趨勢。這可能與當時疫情防控,核酸檢測人員需求量激增有密切關(guān)系。由于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對檢驗崗位畢業(yè)生有一定的學歷要求,因此,未來5年,高職畢業(yè)生需求仍然主要在第三方醫(yī)學檢驗機構(gòu)[5]。畢業(yè)生就業(yè)崗位的變化,以及崗位中不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)、新方法和新手段,對醫(yī)學檢驗人才的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力提出了新要求,也使得分子生物學檢驗技術(shù)課程在人才培養(yǎng)方案中的地位越來越重要,其課程建設面臨了新挑戰(zhàn)。

1.2崗位工作任務分析 就業(yè)崗位的變化,必然會導致崗位工作任務的改變。通過調(diào)研行業(yè)企業(yè)需求和開展畢業(yè)生座談會,了解學生從事的具體工作任務,本課題組梳理出與分子生物學檢驗技術(shù)相關(guān)的典型工作任務。主要包括臨床樣本的收集、處理與保存;常用試劑的配制、使用與保存;核酸的分離、純化、鑒定及保存;核酸體外擴增,即聚合酶鏈反應(PCR)及核酸分子雜交、DNA測序等。還有部分崗位涉及一些新技術(shù),如無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(NIPT技術(shù))、液體活檢技術(shù)、藥物作用靶點檢測等。

1.3崗位相關(guān)證書分析 在梳理學生崗位任務的同時,本課題組也發(fā)現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會圍繞分子生物學檢驗實驗室的管理頒布了多項標準和管理辦法,如2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增管理辦法》的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕194號),2011年印發(fā)《關(guān)于調(diào)整基因芯片診斷技術(shù)管理類別的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕66號)、2016年印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號)等。

文件中明確指出,醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增實驗室工作人員應當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)技術(shù)培訓合格后,方可從事臨床基因擴增檢驗工作。也就是說臨床基因擴增實驗室檢測人員要經(jīng)過專業(yè)培訓,取得“臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員上崗證”,即PCR證,才可從事相關(guān)工作。因此,為保證人才培養(yǎng)與崗位需求的無縫對接,應當參照上崗證培訓體系做好課程建設,以幫助學生能夠盡早考取資格證書。

2 分子生物學檢驗技術(shù)教學現(xiàn)狀

2.1教學手段單一,考核不合理 分子生物學檢驗技術(shù)涉及的理論抽象復雜,尤其是新技術(shù)(如DNA測序技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù))的原理深奧難懂[6]。傳統(tǒng)的教學模式多采用講授式授課方式,難以調(diào)動學生的學習積極性。再加上該課程實訓操作要求高、耗時長,大班化的教學模式使得帶教老師不能注意到每位同學的表現(xiàn),只能依據(jù)期末成績來考核,忽略學生的動手能力訓練及考核,不利于學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

2.2教材實用性不夠 目前,本校分子生物學檢驗技術(shù)選用人民衛(wèi)生出版社2021年出版的第2版教材。相較于第1版教材,此次修訂已弱化與工作崗位無關(guān)的理論和技術(shù),如刪除癌基因與抑癌基因等知識,更注重實用性。但教材內(nèi)容總體仍偏重于理論,與實際崗位需求有一定的差距,與職業(yè)資格證書銜接不緊密,直接影響教學目標的實現(xiàn)。

2.3實訓條件落后 分子生物學所用儀器和試劑比較昂貴,再加上各高職院校醫(yī)學檢驗專業(yè)招生規(guī)模不大,實訓設備使用率不高,導致實訓教學中只能開設簡單的實驗,而相對復雜的實驗選用虛擬仿真實訓平臺練習,讓學生失去了動手的機會,學生操作能力得不到鍛煉,不能滿足崗位的需求。此外,臨床上對PCR實驗室的建立有嚴格的要求,要求一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各區(qū)獨立、單一流向,這些都需要學生花費較長時間熟悉崗位環(huán)境,導致學生在實習、就業(yè)時不能順利地馬上開展工作。由此可見,傳統(tǒng)的分子生物學檢驗技術(shù)課程教學在教學方法、教材、實訓條件等方面都存在一些不足之處,已遠遠不能適應現(xiàn)代高職教育的需求。

3 基于“崗課證”融通的分子生物學檢驗技術(shù)課程改革探索與實踐

在“崗課證”融通的高職教育理念的指導下,本課題組從課程開發(fā)主體、實訓條件、教學內(nèi)容、實施及評價等方面對分子生物學檢驗技術(shù)進行教學改革嘗試。

3.1課程開發(fā)主體 教師深入一線,參加頂崗實踐,提升教學能力。為保證教學內(nèi)容對接臨床工作崗位,教師深入臨床一線,熟悉和了解臨床崗位工作過程,調(diào)研醫(yī)院分子檢驗、核酸檢測等崗位所必須的知識儲備、技能儲備、素質(zhì)儲備,然后開展教學內(nèi)容、教學方式方法及手段的改革。同時,鼓勵教師參加臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員上崗培訓,考取相關(guān)證書,具備“雙師素質(zhì)”,提升教師的專業(yè)理論知識和實踐操作能力。目前,本校分子生物學檢驗技術(shù)教學團隊所有教師均參加新冠病毒核酸檢測培訓,獲取“新冠病毒應急檢測人員崗位合格證”,為進一步深化三教改革奠定基礎。

3.2課程實訓條件 醫(yī)校合作,共建實訓基地,創(chuàng)造真實實訓環(huán)境。高職教育是“以職業(yè)需求為導向、以實踐能力培養(yǎng)為重點”的教育。而實踐能力的培養(yǎng)必須以足夠的實訓條件作為保障。針對目前高職院校的分子生物學檢驗實訓條件落后,與崗位嚴重脫節(jié),難以滿足工作需求的現(xiàn)狀,高職院?？梢砸劳嗅t(yī)院或第三方檢驗公司,雙方合作共建實訓平臺,為學生創(chuàng)造真實就業(yè)環(huán)境,做到實訓教學即“上崗工作”。本校與醫(yī)院合作建設核酸檢測PCR實驗室,該實驗室配備核酸提取儀、熒光定量PCR儀等設備,已通過臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)驗收,平日可讓學生充分進行技能訓練、熟練掌握實驗技能,無縫對接實習和就業(yè)崗位。

3.3課程教學內(nèi)容 聚焦崗位,重構(gòu)教學內(nèi)容,對接崗位任務?！皪徴n證”融通下的課程內(nèi)容編排,需將知識邏輯與工作邏輯結(jié)合起來,即按照工作過程的特征組織課程內(nèi)容[7]。針對分子生物學檢驗技術(shù)教學內(nèi)容與崗位實踐嚴重脫節(jié),缺乏職業(yè)特點的現(xiàn)狀,本團隊依據(jù)分子檢驗職業(yè)崗位所需的知識、能力、素質(zhì)要求,以崗位為邏輯主線進行工作分析,通過對完成工作任務過程的系統(tǒng)化分析形成的工作項目來設置課程[8]。將教學內(nèi)容進行整合重組,分為“基本理論介紹”“基本技術(shù)訓練”“新技術(shù)拓展”“質(zhì)量控制認知”四大模塊,其中,“基本技術(shù)訓練”是教學重點,也是崗位工作的核心任務。結(jié)合“臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員上崗證”考核內(nèi)容,按照工作過程的特征對教學內(nèi)容進行梳理、重組、優(yōu)化,分解為任務一:臨床樣本的收集與處理;任務二:核酸的分離與純化;任務三:PCR檢測;任務四:結(jié)果分析。通過“項目驅(qū)動、任務引領(lǐng)”,將崗位工作中的典型任務、代表案例、考證內(nèi)容融入教學,讓學生在工作任務中進行學習活動,建構(gòu)匹配工作崗位的知識與技能。

3.4課程教學實施 構(gòu)建基于崗位導向的工學結(jié)合式教學模式。在教學實施過程中,秉持“以學生為中心”的教學理念,著力改革教學方法和教學手段,聘請醫(yī)院檢驗師擔任導師,共同參與教學過程,實施基于崗位導向的工學結(jié)合式教學模式。整個教學實施包括導、教、練、評、拓五個環(huán)節(jié)?！皩А?以臨床真實案例導入課堂或由醫(yī)院導師布置臨床任務,如開展新冠病毒核酸檢測或人乳頭瘤病毒的檢測,激發(fā)學生興趣、引入新知?！敖獭?運用案例分析、情景演繹等方法,借助信息化手段創(chuàng)新教學過程,通過動畫、視頻、虛擬仿真,將新技術(shù)(如NIPT技術(shù))、新工藝(如全自動核酸提取儀)、新規(guī)范(如分子生物學檢驗實驗室管理標準和管理辦法)引入課堂,為學生今后考取證書奠定基礎?！熬殹?以“崗位任務”為導向設計小組活動,分組開展知識、技能訓練,比如,在“核酸的分離、純化與鑒定”項目學習中,針對移液槍的使用,開展“大家來找茬”,讓大家互相找出隊友移液槍的不規(guī)范使用;在“PCR檢測”項目學習中,分組讓學生進入PCR實驗室,開展真實臨床工作任務訓練,融入PCR證書技能考核內(nèi)容訓練,完成從臨床標本的處理、模板制備到PCR檢測結(jié)果分析整套流程;在“質(zhì)量控制”模塊學習中,利用醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量控制圖進行審核訓練,并結(jié)合臨床真實案例開展質(zhì)控相關(guān)技能訓練。“評”:通過實踐后的總結(jié)、評價,再次落實教學重難點的掌握情況,實現(xiàn)分解后知識的抽象和聚合,幫助學生構(gòu)建知識體系?！巴亍?分組安排醫(yī)院見習,開展職業(yè)體驗,要求學生完成職業(yè)體驗日志并開展分享交流活動,包括見習時間、地點、見習學習的詳細內(nèi)容等,將臨床檢測項目與課程知識聯(lián)系起來,實現(xiàn)知行合一的教學目標[9]。

3.5課程教學評價 借助信息化手段,開展過程性考核。教育部于2015年在《關(guān)于深化職業(yè)教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》中提出“將相關(guān)課程考試考核與職業(yè)技能鑒定合并進行”,也就是說證書相關(guān)課程的教學評價應盡與證書鑒定相對接[10]。本校在分子生物學檢驗技術(shù)教學過程中,依托學習通在線開放課程,開展過程性評價。理論考核融入歷年檢驗士考試真題和PCR證書考試真題,采用平臺上“章節(jié)測試+隨堂測試+期末考核”的形式;技能考核借鑒PCR證書實操考核標準,融入臨床思維、生物安全意識、質(zhì)量控制、職業(yè)綜合素質(zhì)等內(nèi)容,采用量表測評、實訓操作考核等形式。同時依托平臺大數(shù)據(jù)的采集分析,及時跟蹤教學過程,結(jié)合評價主體間的自評與互評,進行教學全過程的整改。

4 教學成效

4.1知識目標達成情況 以本校采用傳統(tǒng)教學模式的2019級醫(yī)學檢驗專業(yè)學生120名作為對照組,教學改革實施后的2020級醫(yī)學檢驗專業(yè)學生155名作為實驗組,比較兩組學生知識目標達成情況有無差異。兩組學生年齡、性別、入校成績、前期課程基礎等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。課程考核形式、考核試卷及評分標準由課題組老師統(tǒng)一制訂,經(jīng)校內(nèi)外專家評議,兩組學生考試難易程度相當?？己顺煽兎譃閮?yōu)秀(≥85分)、良好(<84～75分)、及格(60～<75分)和不及格(<60分)4個等級。結(jié)果顯示,實驗組學生理論考核成績優(yōu)秀率為11.6%,及格率為100.0%,高于對照組(P<0.05);實驗組學生技能考核成績優(yōu)秀率為17.4%,及格率為100.0%,也均高于對照組(P<0.05)。兩組考核成績分布見表1,組間比較采用χ2檢驗,對照組與實驗組理論考核和技能考核成績等級分布差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 實驗組與對照組考核成績分布比較[n(%)]

4.2教學滿意度調(diào)查 課程結(jié)束后,利用問卷星微信小程序在實驗組中展開調(diào)查,了解學生對教學改革的滿意度情況。發(fā)出問卷155份,收回問卷155份。結(jié)果顯示,大部分學生肯定了本次教學改革,認為這種教學活動豐富的教學設計可以提高自己的學習興趣(67.8%)、學習積極性(75.5%),有利于開展自主學習(60.6%)。學生們認為,對接崗位、對接職業(yè)證書的教學使得自己對未來工作有一定程度的認知(52.9%),滿足自己對職業(yè)體驗的渴望(78.1%)。

同時,在調(diào)查過程中,本課題組也發(fā)現(xiàn)教學設計和實施過程中存在一些不足:(1)實訓教學時小組成員仍然偏多,每位同學的動手機會仍需加強;(2)重組整合后的教學內(nèi)容沒有配套教材使用,不方便學生自主學習;(3)難以準確評估每位同學的學習態(tài)度和學習效果。在后續(xù)的課程改革中,課題組將在教學實踐過程中借助信息化手段進一步完善課程建設,持續(xù)推進廣泛而深入的教學改革。

5 總 結(jié)

隨著病毒核酸檢測、腫瘤篩查、產(chǎn)前診斷等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,對分子生物學檢驗技術(shù)人員的需求量激增,導致高職醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)有了新方向。而分子生物學檢驗技術(shù)的教學現(xiàn)狀嚴重脫離崗位需求,并不能很好地加強學生的技能培訓和針對性地促進實習就業(yè)[11],難以滿足行業(yè)的新需求。

本課題組基于“崗課證”融通的理念,對課程進行改革,注重“課程教學-崗位所需專業(yè)能力-職業(yè)資格考證能力”的相互融合,以崗位任務為導向,融入職業(yè)證書考核標準,為學生今后在實習或就業(yè)過程中順利考取PCR證書做好充分的準備。實踐表明,通過“項目驅(qū)動”和“任務引領(lǐng)”的課程改革,讓學生在完成學習任務的同時掌握未來工作崗位技能,既激發(fā)了學生的學習興趣,又增加學生對未來崗位的職業(yè)認知,提升崗位勝任力。改革后,學生課程合格率首次達到100.0%,實現(xiàn)了零補考的目標。并且,經(jīng)實習單位反饋,學生在實習崗位“上手快”,動手操作能力明顯提高,綜合職業(yè)能力也提升顯著。這表明,此次教學改革能明顯提高學生的理論知識水平和動手能力,幫助學生熟悉崗位環(huán)境和崗位工作任務,促進教學與就業(yè)的無縫對接。同時,課后開展的教學滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示,本次教學改革在學習模式、課堂效果、職業(yè)技能訓練等方面均獲得學生一致好評。當然,在教學改革實踐中,本課題組還發(fā)現(xiàn)了一些不足之處,如實訓教學安排需優(yōu)化、教學評價需細化,重構(gòu)后的教學內(nèi)容需配套理論和實踐一體化的教材或?qū)嵨镎故疽苑奖銓W生自主學習[12]。

遺憾的是,因PCR報考條件的限制,目前學生在就業(yè)之前還未能參加PCR上崗證培訓及考核,本次教學改革是否能在學生獲取職業(yè)資格證書這一方面提供幫助,還有待檢驗。未來,學校應積極與負責職業(yè)技能鑒定的政府部門溝通,依托學校的實訓基地和專業(yè)教師團隊,建設職業(yè)技能鑒定中心,對在校生開展培訓,鼓勵學生在獲得學歷證書的同時考取職業(yè)資格證書,使“1+X”證書制度落到實處。