蔡針針,王 芳,王 婷△

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部,江蘇南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系,江蘇南京 210029;3.國家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心,江蘇南京 210029

隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人工智能、網(wǎng)絡(luò)通信和大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)的深入發(fā)展不僅給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來新的變革,同時(shí)也對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求。2020年9月頒布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出,醫(yī)學(xué)高等教育加快推進(jìn)“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科背景的復(fù)合型創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng),建立“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科交叉融合平臺和機(jī)制,因此培養(yǎng)出符合新時(shí)代要求的“醫(yī)學(xué)+X”復(fù)合型人才已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)問題[1]。然而,目前“醫(yī)學(xué)+X”人才培養(yǎng)存在諸多現(xiàn)實(shí)問題,例如新的教學(xué)模式和個(gè)性化培養(yǎng)方案欠缺;高校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)之間缺少緊密合作,“雙師型教師”儲(chǔ)備不夠;多學(xué)科課程體系和人才梯隊(duì)建設(shè)不完善,尤其是在臨床實(shí)習(xí)中“醫(yī)學(xué)+X”教學(xué)仍屬空白。實(shí)習(xí)過程是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到社會(huì)、從理論到實(shí)踐的重要過渡階段,更是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的部分,但同時(shí)也是非常容易被忽視的一部分。臨床一線的檢驗(yàn)人員雖有豐富的工作經(jīng)驗(yàn),但是在指導(dǎo)學(xué)生方面缺乏技巧和創(chuàng)新,存在帶教模式單一、帶教過程中缺乏醫(yī)學(xué)人文教育和先進(jìn)技術(shù)的普及等問題。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性,臨床實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入“醫(yī)學(xué)+X”理念應(yīng)是當(dāng)前各臨床教學(xué)單位的教學(xué)改革重點(diǎn)。

1 新醫(yī)科背景下“醫(yī)學(xué)+X”改革的必然性

《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出“醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石”,要“以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新”,同時(shí)將新醫(yī)科的發(fā)展上升至國家戰(zhàn)略。新醫(yī)科概念是與新農(nóng)科、新文科一起在新工科建設(shè)的基礎(chǔ)上提出來的。新醫(yī)科是在全球工業(yè)革命4.0和生命科學(xué)革命3.0背景下產(chǎn)生,它將開啟新的醫(yī)學(xué)教育模式,要完成醫(yī)學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)+X交叉學(xué)科為支撐的醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變[2]。同時(shí),“健康中國2030”規(guī)劃綱要也重點(diǎn)指出要全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康,這對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。因此,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中新醫(yī)科的理念已經(jīng)不僅與臨床檢驗(yàn)、基礎(chǔ)與臨床研究相關(guān),更是與檢驗(yàn)試劑開發(fā)、儀器設(shè)備制造以及智能實(shí)驗(yàn)室等許多人類健康相關(guān)行業(yè)息息相關(guān)?！搬t(yī)學(xué)+X”改革是培養(yǎng)符合新時(shí)代需求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的必然趨勢。

2 “醫(yī)學(xué)+X”在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生教學(xué)中的開展現(xiàn)狀

為積極響應(yīng)新醫(yī)科建設(shè),國內(nèi)各大院校陸續(xù)嘗試建立“醫(yī)學(xué)+X”制度,探索培養(yǎng)具有交叉/復(fù)合學(xué)科背景醫(yī)學(xué)人才的新思路?！搬t(yī)學(xué)+X”制度目前主要集中在理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室教學(xué)方面。

建立新課程體系。調(diào)整基礎(chǔ)課、專業(yè)課設(shè)置和學(xué)時(shí)安排,給學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)的時(shí)間;改善實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)方法上增加新技術(shù),與臨床最新的檢測方法同步,使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作的時(shí)候能夠更快地適應(yīng);豐富選修課內(nèi)容,開放院際、校際聯(lián)盟混合式跨專業(yè)課程,給學(xué)生更多自主選擇的機(jī)會(huì),拓展學(xué)生的知識體系,培養(yǎng)學(xué)生交叉學(xué)科的創(chuàng)新思維。

構(gòu)建多中心交叉學(xué)院、多學(xué)科研究平臺,促進(jìn)院際、校際聯(lián)盟合作。為響應(yīng)新醫(yī)科建設(shè),各大高校積極探索培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+X”人才的新思路,建立了“醫(yī)學(xué)+X”相關(guān)機(jī)制或機(jī)構(gòu)。例如2017年7月北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部建立了“臨床醫(yī)學(xué)+X”論壇,在參與的對象上納入了醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生[3]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和上海理工大學(xué)在2019年合作共建醫(yī)工交叉創(chuàng)新研究院和醫(yī)工交叉研究生院[4]。這些突破將醫(yī)學(xué)教育發(fā)展由原來的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)支撐轉(zhuǎn)向由理、工、文等大學(xué)科支撐,培養(yǎng)能解決臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)問題的“醫(yī)學(xué)+X”復(fù)合型人才,更好地服務(wù)“健康中國”的國家戰(zhàn)略。

3 “醫(yī)學(xué)+X”在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的探索和實(shí)踐

“醫(yī)學(xué)+X”的培養(yǎng)模式不僅可以拓展學(xué)生的多學(xué)科視野,還能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的實(shí)習(xí)過程,幫助學(xué)生更好更快地融入臨床,但是目前“醫(yī)學(xué)+X”理念尚未很好地融入臨床實(shí)習(xí)階段。為了提高“新醫(yī)科”背景下醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力,除了常規(guī)工作以外,教學(xué)單位還應(yīng)對照實(shí)際臨床需求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生多學(xué)科的技能。基于本教學(xué)單位近幾年的探索和實(shí)踐,“醫(yī)學(xué)+X”在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用途徑可主要分為以下幾大類:

3.1“醫(yī)+大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析” 在“健康中國2030”倡導(dǎo)“全生命周期”健康管理的背景下,利用大數(shù)據(jù)分析為人體生長發(fā)育衰老、疾病預(yù)防、疾病診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估等提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)成為當(dāng)前檢驗(yàn)領(lǐng)域發(fā)展的“藍(lán)海”[5]。但是,基于均值比較、方差分析、秩和檢驗(yàn)等傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法的單一指標(biāo)或者多指標(biāo)簡單聯(lián)合分析已無法滿足當(dāng)下檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)多維數(shù)據(jù)分析的需要[6]。檢驗(yàn)科擁有海量基于體液的臨床數(shù)據(jù),但是由于非統(tǒng)計(jì)專業(yè)背景的檢驗(yàn)人員不具備數(shù)據(jù)挖掘的能力,外行人因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)壁壘不易獲取數(shù)據(jù)或無法充分理解臨床需求,因此目前大部分?jǐn)?shù)據(jù)沉睡在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)中?？梢?培養(yǎng)數(shù)據(jù)挖掘能力不僅能提升檢驗(yàn)學(xué)生的臨床服務(wù)能力,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生也有望憑此增強(qiáng)就業(yè)競爭力,拓展個(gè)人職業(yè)發(fā)展。

在四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)整體學(xué)時(shí)壓縮的情況下,大數(shù)據(jù)分析理論課程只能通過“選修課”的形式開展,但理論課存在抽象空泛、脫離實(shí)際臨床需求等不足?；诙嗄陮?shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn),本課題組提出可以在臨床實(shí)習(xí)階段通過以下幾項(xiàng)措施培養(yǎng)學(xué)生的大數(shù)據(jù)分析能力:(1)開設(shè)數(shù)據(jù)分析工坊,通過短期高強(qiáng)度的實(shí)操培訓(xùn)讓學(xué)生對數(shù)據(jù)分析軟件快速上手;(2)基于項(xiàng)目教學(xué)法,引導(dǎo)學(xué)生以臨床問題為導(dǎo)向進(jìn)行研究設(shè)計(jì),利用真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目落實(shí);(3)鼓勵(lì)學(xué)生參與檢驗(yàn)科老師的臨床課題研究,通過指導(dǎo)學(xué)生發(fā)表學(xué)術(shù)論文或申請專利,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)驅(qū)力。本單位通過近幾年將上述措施付諸實(shí)施,實(shí)習(xí)學(xué)生成績斐然,已以第一作者成功發(fā)表多篇臨床研究論文、獲得多項(xiàng)發(fā)明專利授權(quán)。

3.2“醫(yī)+實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)” 隨著我國加大對臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的投入,硬件和軟件環(huán)境已經(jīng)有了長足進(jìn)步。實(shí)驗(yàn)室建設(shè)目標(biāo)也需實(shí)現(xiàn)從“能做項(xiàng)目”到“做好項(xiàng)目”的轉(zhuǎn)變,力圖保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室存在數(shù)據(jù)質(zhì)量良莠不齊、實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制(質(zhì)控)管理水平滯后等問題[7]。培養(yǎng)具備質(zhì)量管理能力的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才隊(duì)伍是提升實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平的前提。盡管《實(shí)驗(yàn)室管理》已納入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程體系中,但是由于現(xiàn)有教學(xué)條件和方式的限制,實(shí)驗(yàn)室管理的教學(xué)存在學(xué)生對質(zhì)量管理認(rèn)知過于淺薄、書本理論落后臨床實(shí)際應(yīng)用、流于形式等問題[8]。

臨床實(shí)習(xí)是理論知識向?qū)嵺`操作轉(zhuǎn)變的過程,也是學(xué)生深層次學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識的絕佳機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)帶教單位可將實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控觀念貫穿臨床實(shí)習(xí)教學(xué)全過程,除了通過讓學(xué)生參與每日質(zhì)控測定、失控情況處理和原因分析、15189質(zhì)控文件管理、室間質(zhì)評上報(bào)、試劑批次間穩(wěn)定性評價(jià)等工作,強(qiáng)化質(zhì)控知識和技能以外,還需培養(yǎng)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的質(zhì)量管理意識,例如革蘭染色中的染色順序、染色時(shí)間、酒精脫色時(shí)間等都必須嚴(yán)格按照SOP文件執(zhí)行。經(jīng)過本單位的實(shí)踐證明,通過臨床實(shí)習(xí)階段的全流程實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理培訓(xùn),實(shí)習(xí)學(xué)生無論是質(zhì)控應(yīng)用技能還是質(zhì)量管理素養(yǎng)都得到了很大的提升,得到了用人單位的一致好評。

3.3“醫(yī)+儀器設(shè)備” 隨著智能自動(dòng)化技術(shù)在檢驗(yàn)儀器領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室已離不開大量自動(dòng)化儀器。為保障醫(yī)院檢驗(yàn)工作的正常開展,儀器的維修和保養(yǎng)就顯得尤為重要。目前大多數(shù)醫(yī)院仍依賴儀器廠家的技術(shù)員上門維修,但是大量的時(shí)間成本勢必會(huì)影響臨床診療效率和服務(wù)水平。因此,以崗位勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式下,培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識和檢驗(yàn)儀器保養(yǎng)與維修技能的復(fù)合型人才是新醫(yī)科背景下我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的急迫需求[9]。盡管目前部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展了《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》類似的課程,但是由于需要大量理工科背景知識導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[10]。同時(shí)學(xué)校儀器設(shè)備數(shù)量較少且技術(shù)水平落后,因此理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量都欠佳[11]。

在本單位臨床實(shí)習(xí)帶教中,帶教老師除了對學(xué)生進(jìn)行日常儀器操作進(jìn)行詳細(xì)講解和手把手實(shí)操培訓(xùn)以外,還通過拆解已報(bào)廢儀器讓學(xué)生對儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)及工作原理加深印象。同時(shí)本單位還會(huì)定期邀請儀器廠家對最新的儀器研發(fā)前沿概況進(jìn)行宣講,安排儀器維修工程師對儀器報(bào)警原因分析及故障排除做專題報(bào)告。對一些難以直觀呈現(xiàn)的儀器結(jié)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)原理,通過搭建具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過幾年的教學(xué)實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)階段的儀器設(shè)備教學(xué)能極大提高學(xué)生進(jìn)入工作崗位后處理突發(fā)狀況的能力,有利于學(xué)生快速地融入臨床工作,成為真正符合實(shí)際崗位需求的檢驗(yàn)人員。

3.4“醫(yī)+心理學(xué)” “大健康”的理念不僅包括生理還包括了心理、社會(huì)、環(huán)境等的健康?！搬t(yī)學(xué)心理學(xué)”是一門交叉性很強(qiáng)的學(xué)科,同時(shí)涉及醫(yī)學(xué)、心理和行為科學(xué)三門學(xué)科,具有較高的實(shí)踐性,是高等醫(yī)學(xué)教育的一門必修課[12],加強(qiáng)心理學(xué)教育,不僅能給自己帶來穩(wěn)定的職業(yè)素質(zhì)和良好的職業(yè)操守,也能更好的理解和共情患者及其親屬,有利于創(chuàng)造良好的診療環(huán)境。溝通教育是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要內(nèi)容之一,其中最主要的就是醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療實(shí)踐過程中,以患者為中心、醫(yī)方為主導(dǎo),雙方圍繞診療、服務(wù)等方面,通過多種途徑充分交流醫(yī)患雙方各自擁有特征的全方面信息,使醫(yī)患雙方達(dá)成共識,相互信任和合作,從而指導(dǎo)醫(yī)方為患方提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),以維護(hù)患者健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展[13]。醫(yī)患溝通是診療過程中的重要環(huán)節(jié),有效且積極的醫(yī)患溝通可以提高工作效率,幫助患者恢復(fù)健康,同時(shí)提高患者滿意度。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)技能,目前院校對醫(yī)學(xué)生的教育基本都側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床操作技能的培養(yǎng),雖然都開設(shè)了醫(yī)患溝通相關(guān)的課程,但多為選修課,與專業(yè)課相比,課時(shí)不多,臨床實(shí)踐更少,教學(xué)方法單一,加上學(xué)生自己不重視,難以有良好的教學(xué)效果。因此,學(xué)生的醫(yī)患溝通能力也應(yīng)是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)。

在本單位實(shí)習(xí)帶教中,安排學(xué)生在標(biāo)本接收窗口、咨詢服務(wù)窗口等相關(guān)場所實(shí)踐,通過切身的窗口服務(wù)體會(huì)以及和患者的面對面交流,增強(qiáng)與患者的溝通能力和應(yīng)對各種突發(fā)情況的能力。同時(shí)基于本單位婦幼醫(yī)院的特色,給學(xué)生安排了針對患兒的溝通培訓(xùn)。患兒由于年齡偏小,情緒控制低下,尤其是患病后身體不適,很容易哭鬧或者發(fā)脾氣,不能進(jìn)行有效的溝通。因此面對患兒時(shí),首先要學(xué)會(huì)主動(dòng)溝通,可以用親切的稱呼消除患兒對陌生環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的緊張感,同時(shí)耐心傾聽患兒及其家長的敘述,并做出簡單回應(yīng);其次,可以通過有趣的話題或者事物轉(zhuǎn)移患兒注意力,消除其內(nèi)心的恐懼感;最后,與患兒家屬做好溝通,引導(dǎo)家屬配合操作,完成檢查過程。這樣有針對性的醫(yī)患溝通的臨床實(shí)踐,可以讓學(xué)生切身感受到醫(yī)患溝通的魅力和重要性,引導(dǎo)學(xué)生掌握具體的溝通方法,促進(jìn)學(xué)生更快地適應(yīng)臨床工作。

4 展 望

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中融入“醫(yī)學(xué)+X”可以達(dá)到促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),更好地滿足“健康中國”建設(shè)對復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的急迫需求。