朱麗琴

( 鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室, 江西 鷹潭 335200 )

手術(shù)是治療骨科創(chuàng)傷的主要方式,但術(shù)后易導(dǎo)致病患肢體活動受限,出現(xiàn)各種并發(fā)癥,且部分病患表現(xiàn)出強烈的疼痛感,對病患身心造成嚴重影響。創(chuàng)傷骨科手術(shù)病患通過科學(xué)、有效的護理干預(yù)能促進病患術(shù)后肢體和生理機能的快速恢復(fù)[1]。 常規(guī)的護理對于創(chuàng)傷骨科病患術(shù)后疼痛的緩解及康復(fù)影響一般,需尋求更有效的護理干預(yù)。 本研究就基于快速康復(fù)外科理念的護理干預(yù)對創(chuàng)傷骨科病患疼痛緩解時間的影響進行探討。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2020 年2 月收治的80例骨折病患,數(shù)字隨機均分為觀察組與對照組,每組各40 例。 男女比例均為3:2;平均年齡均為(40.65 ±4.48)歲。 比較2 組病患的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),研究有可對比性。

1.2 方法

觀察組患者采取快速康復(fù)外科理念護理干預(yù)。方法如下:(1)術(shù)前準備。 ①術(shù)前告知病患及其家屬手術(shù)的目的、手術(shù)流程、術(shù)后各項注意事項以及患者術(shù)后護理要點,并詳細介紹快速康復(fù)外科護理理念,消除病患緊張、焦慮感。 ②告知患者需要術(shù)前禁食6小時以及禁飲2 小時,若患者未發(fā)生便秘,則術(shù)前無需灌腸;除糖尿病病患外,術(shù)前2 小時葡萄糖溶液300 mL 口服。 告知患者手術(shù)的重要性和必要性,使患者能夠做好充分心理準備,提高依從性。 術(shù)前指導(dǎo)患者進行常規(guī)檢查,并在術(shù)前1 天告知患者手術(shù)的各項知識;對于存在理解障礙或文化水平程度較低者,應(yīng)采用圖文并茂、重復(fù)講解等方式,給予患者耐心指導(dǎo),并告知其術(shù)前需保證睡眠充足,避免情緒波動;耐心傾聽患者訴說,并對心理狀態(tài)進行評估,給予患者充分鼓勵和安慰;對于性格孤僻者應(yīng)格外關(guān)注,并增加交談次數(shù),對于該類患者應(yīng)多鼓勵、多傾聽,從而獲得患者信任度,加強心理疏導(dǎo),使患者心理負擔減輕。 (2)術(shù)中。 做好交接工作,由手術(shù)室護士帶領(lǐng)病人進入手術(shù)室,指導(dǎo)合理擺放體位,一般以平臥位為主,并在肩部和背部均墊上10 cm 高的軟枕,使其頭部后仰。 同時將手術(shù)室濕度、溫度均控制于合理范圍中,術(shù)前加強保暖護理,避免低體溫發(fā)生。 在手術(shù)時,患者情緒常發(fā)生異?；蛘卟环€(wěn)定情況,護理人員應(yīng)對患者進行適當?shù)木徑?、疏?dǎo),向每位患者詳細講解手術(shù)室設(shè)備和布局,從而緩解患者負面情緒,根據(jù)每位患者手術(shù)情況選擇性的留置引流管,術(shù)中對每位患者表現(xiàn)情況進行密切關(guān)注,確保手術(shù)順利進行;采用保溫毯進行覆蓋,盡量減少術(shù)中輸液量,所輸液體需在保溫箱中預(yù)熱。 (3)術(shù)后。 ①護理人員護送患者回病房后,指導(dǎo)其正確咳嗽、吞咽和體位,并加強睡眠和飲食干預(yù);告知患者術(shù)后相關(guān)護理知識以及注意事項,若術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀,需及時進行處理;同時需觀察不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),需立即采取針對性處理[8]。 ②密切觀察切口情況,并采用沙袋進行壓迫止血,保證傷口部位的干燥和清潔,避免感染,在術(shù)后需要觀察每位患者生命體征,若患者發(fā)生呼吸困難、嘔吐以及咳嗽等情況,需立即告知醫(yī)生,同時對患者進行干預(yù)措施,護理人員需要配合醫(yī)生完成血塊清除工作;同時觀察患者是否存在聲音嘶啞,需及時告知,并及時進行喉鏡檢查。 同時在手術(shù)后早期恢復(fù)患者飲食,利于患者胃腸功能恢復(fù)[9]。 (4)術(shù)后鎮(zhèn)痛。 給予患者充分鎮(zhèn)痛能促進患者下床活動,給予患者采用自控鎮(zhèn)痛泵方式以及非阿片類藥物鎮(zhèn)痛方式,能將患者疼痛感緩解,預(yù)防患者由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)情況[10]。 (5)術(shù)后護理。 ①心理護理:術(shù)后需要幫助病患緩和情緒,叮囑病患家屬予以病患充分的關(guān)心與愛護,激發(fā)病患的治療信心,讓病患有積極樂觀的心態(tài)面對治療;②疼痛護理:可以采用多種方式將患者注意力轉(zhuǎn)移,例如談話、熱敷、按摩等,采用對羅哌卡因、乙酰氨酚聯(lián)合非甾體抗炎藥注射進行多模式鎮(zhèn)痛,并密切觀察病患生命體征;③飲食護理:術(shù)后6小時內(nèi)適當選擇流食,結(jié)合病患的病情予以麻油或橙汁,促進腸蠕動及排便,以高維生素、高蛋白的清淡飲食為主。 ④早期康復(fù)護理:待病患術(shù)后生命體征基本穩(wěn)定、疼痛得到有效緩解后,按摩患肢近端并協(xié)助病患進行患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)被動屈伸活動,指導(dǎo)其進行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí),10 次為1組,3 組/次,每組完成后可休息2 分鐘,3 次/d。 恢復(fù)良好者在護士指導(dǎo)下進行早期主動康復(fù)鍛煉。(6)術(shù)后的進食和飲水。 每小時飲水劑量為100 mL,每天總飲水量在1 500—2 000 mL,在手術(shù)完畢后需要對每位患者營養(yǎng)情況進行評估,對于存在營養(yǎng)不良患者,需及時給予其營養(yǎng)補充,并加強營養(yǎng)支持治療;術(shù)后對患者疼痛情況進行及時評估,并做好疼痛宣教,使其能夠理解疼痛為正?，F(xiàn)象,使其消除顧慮。 對于存在嚴重疼痛患者,需給予其止痛藥,并對鎮(zhèn)痛效果進行觀察;對患者各項指標的變化進行檢測,比如體溫等,并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理。 具體包括:術(shù)前健康宣教、營造舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境,指導(dǎo)病患正確的肢體擺放位置,告知病患術(shù)后疼痛護理與相關(guān)注意事項。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)術(shù)后1 天、術(shù)后7 天、術(shù)后14天,采用視覺模擬評分法(VAS)[2]對每位患者自身的疼痛情況進行評價。 分值在0—10 分之間,若患者分數(shù)越高則代表患者疼痛程度越高、分數(shù)越低代表患者疼痛程度越輕。 (2)記錄并比較2 組疼痛緩解時間和住院時間。 (3)對比2 組患者的生活質(zhì)量,患者的生活質(zhì)量應(yīng)用簡明健康測量量表進行測量,分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。 (4)對比2 組患者的心理狀態(tài)。 采用SAS 和SDS 進行評測,分數(shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后不同時間疼痛程度比較

2 組術(shù)后1 天的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后7 天、術(shù)后14 天VAS評分均低于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組術(shù)后不同時間疼痛程度比較(,分)

表1 2 組術(shù)后不同時間疼痛程度比較(,分)

組別術(shù)后1 天術(shù)后7 天術(shù)后14 天觀察組(n=40) 4.26 ±1.122.26 ±1.311.51 ±0.41對照組(n=40) 4.30 ±1.083.37 ±1.272.41 ±0.75 t 0.1632.7086.659 P 0.8710.0080.000

2.2 2 組疼痛緩解時間和住院時間比較

觀察組疼痛緩解時間為(1.37 ±0.78)天和住院時間為(14.26 ± 2.57)天,均分別短于對照組的(2.79 ±0.86)天和(20.88 ±4.21)天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.735、8.488,P=0.0000、0.000)。

2.3 2 組生活質(zhì)量比較

護理前, 觀察組患者的生理功能評分為(21.63 ±1.00)分,生理職能評分為(23.43 ±1.53)分,生命活力評分為(23.41 ±1.08)分,社會功能評分為(22.81 ±1.30)分,角色功能評分為(23.87 ±1.02)分,認知功能評分為(22.16 ±1.16)分,心理健康評分為(21.66 ± 1.12)分,總生活質(zhì)量評分為(25.81 ±1.42)分;對照組患者的生理功能評分為(21.52 ±1.03)分,生理職能評分為(23.36 ±1.63)分,生命活力評分為(23.37 ±1.04)分,社會功能評分為(22.86 ±1.31)分,角色功能評分為(23.91 ±1.01)分,認知功能評分為(22.11 ±1.12)分,心理健康評分為(21.57 ± 1.15)分,總生活質(zhì)量評分為(25.87 ±1.43)分,2 組患者的各項評分相差不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.410、0.198、0.169、0.171、0.176、0.196、0.355、0.188,P=0.683、0.844、0.866、0.864、0.861、0.845、0.724、0.851)。 護理后,觀察組患者的生理功能評分為(36.21 ±2.24)分,生理職能評分為(36.86 ± 2.64) 分,生命活力評分為(35.97 ±2.74)分,社會功能評分為(36.12 ±2.14)分,角色功能評分為(36.21 ±2.53)分,認知功能評分為(35.58 ±1.98)分,心理健康評分為(36.66 ±2.05)分,總生活質(zhì)量評分為(42.27 ±2.32)分;對照組患者的生理功能評分為(28.12 ±1.35)分,生理職能評分為(29.10 ±2.31)分,生命活力評分為(29.10±1.33)分,社會功能評分為(28.86 ±1.62)分,角色功能評分為(29.11 ± 1.10)分,認知功能評分為(27.67 ±1.22)分,心理健康評分為(28.87 ±1.55)分,總生活質(zhì)量評分為(33.33 ±1.99)分,觀察組各項評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.563、 13.991、 14.266、 17.107、 16.278、21.511、 19.170、 18.498,P=0.001、0.001、 0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001)。

2.4 2 組心理狀態(tài)比較

護理前,觀察組患者SAS 評分為(32.54 ±2.47)分,SDS 評分為(31.59 ±2.71)分,對照組患者SAS評分為(32.11 ± 2.76)分,SDS 評分為(31.76 ±2.55)分,2 組患者的各項評分相差不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.667、0.262,P=0.507、0.794);護理后,觀察組患者SAS 評分為(17.21 ±1.34)分,SDS評分為(18.76 ±1.15)分,對照組患者SAS 評分為(21.33 ±2.21)分,SDS 評分為(22.11 ±2.31)分,觀察組各項評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.157、7.458,P=0.001、0.001)。

3 討論

骨折術(shù)后疼痛護理和肢體功能恢復(fù)是現(xiàn)代快速康復(fù)理念中重要的一環(huán)。 快速康復(fù)外科廣泛應(yīng)用,為圍術(shù)期處理措施,涵蓋多項內(nèi)容,例如外科學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多門學(xué)科,已在臨床獲得廣泛應(yīng)用[3]。 快速康復(fù)外科理念的主旨是改善圍術(shù)期患者的恢復(fù)情況,它彌補了目前臨床上護理的不足和缺陷,對其進行優(yōu)化和補充[4]。 它能夠?qū)颊叩呢撁媲榫w進行疏導(dǎo),在縮短治療時間的基礎(chǔ)上,提升治療效果。 骨科手術(shù)過程較為復(fù)雜,并且伴有不同程度、不同類型的并發(fā)癥,但是手術(shù)治療是骨科疾病的主要治療方式,會對患者造成一定程度的損傷和創(chuàng)傷,因此,給予患者護理干預(yù)是必要且重要的[5]。 快速康復(fù)外科理念能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕應(yīng)激水平,從而促進患者快速的康復(fù)和恢復(fù)。 快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵較為深刻,它是指在整個圍術(shù)期中利用各種護理方式減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激的發(fā)生率,從而將臨床治療效果大大提升。 快速康復(fù)外科理念并不是單純的理念知識,涵蓋術(shù)前理論知識講解、術(shù)中手術(shù)方法、術(shù)后科學(xué)護理等,它突破了傳統(tǒng)護理當中的不足,比如忽視心理疏導(dǎo)、不主張術(shù)前檢查、手術(shù)不嚴格禁食、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛單一、圍術(shù)期抗生素輸液等,將護理的科學(xué)性大大提升,也將護理的局限性大大減少[6-7]。 骨科應(yīng)用快速康復(fù)外科是十分有必要的,骨科手術(shù)患者的恢復(fù)時間較長,并且病情較為嚴重,因此,在患者接受治療的過程中,護理人員需要及時的判斷和評估患者的病情,圍術(shù)期護理環(huán)節(jié)的嚴謹性非常重要。臨床研究表明,快速康復(fù)外科理念能夠減輕患者的疼痛,削弱患者應(yīng)激反應(yīng),在股骨頭、膝關(guān)節(jié)置換當中具有顯著效果,患者恢復(fù)進程較常規(guī)護理程序快,并且有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。 快速康復(fù)外科理念在臨床廣泛的應(yīng)用,具有多種優(yōu)勢,能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),將優(yōu)質(zhì)護理模式長效機制建立,采用快速康復(fù)外科理念進行護理,其與常規(guī)護理相比,在多個方面均具有優(yōu)勢。 在術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo),可以根據(jù)每位患者不同的心理需求進行干預(yù),減輕患者心理壓力,緩解患者應(yīng)激心理反應(yīng)、焦慮以及恐懼等心理;在護理過程中以每位患者作為中心采取多項護理,通過進行各項護理操作,能顯著提高每位患者依從性,利于手術(shù)順利進行;在術(shù)后進行鎮(zhèn)痛操作,能降低患者疼痛感,從而改善患者預(yù)后。 快速康復(fù)理論在護理過程中對每位患者心理變化進行觀察,給予患者講解疾病轉(zhuǎn)歸、病情、手術(shù)方式以及治療方式等,同時給予患者心理干預(yù),降低患者心理壓力,在術(shù)后進行飲食方面指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo),促進患者體力恢復(fù)。 在本次結(jié)果中,觀察組各項指標均優(yōu)于對照組,通過在術(shù)后實施快速康復(fù)理論,能顯著提高患者臨床治療效果,在護理過程中除不斷完善和改進手術(shù)方法之外,提升臨床護理水平也十分重要,全面科學(xué)的術(shù)后護理對于治療能夠起到有效的促進作用,并貫穿于患者康復(fù)的各個環(huán)節(jié),這就要求護理工作人員在快速康復(fù)理論下要掌握各項護理要點,熟悉疾病的臨床特點及護理知識,不斷提高工作的責(zé)任感、使命感。 通過對患者應(yīng)用該項護理后,和常規(guī)護理相比,存在多種優(yōu)勢,該項護理從患者心理以及生理等多方面進行護理,患者進行各項手術(shù)時,由于患者手術(shù)創(chuàng)傷大,患者情緒常常波動,心理情緒無法穩(wěn)定,容易對手術(shù)開展進行影響,而實施該項護理模式后,對患者進行入院宣教,利于患者對疾病知識了解,顯著提高患者對護理的依從性,利于手術(shù)順利進行,改善患者應(yīng)激情況。 睡眠護理,良好的睡眠是術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ),也是術(shù)前準備的一項重要環(huán)節(jié),患者在接受骨科手術(shù)后,往往由于疼痛等,使得患者的睡眠不好,進而影響到患者的恢復(fù)和康復(fù),快速康復(fù)外科理念的護理模式下,患者依然會存在睡眠障礙,但是睡眠質(zhì)量會得到顯著的改善,逐漸的恢復(fù)到正常的水平,指出術(shù)后睡眠障礙可能與焦慮情緒、環(huán)境陌生感、失眠史、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛不適感、藥物副作用、他人驚擾、體位擺放不當?shù)纫蛩赜兄苯雨P(guān)系[11-20]。

快速康復(fù)外科,即FST,是指運用循證醫(yī)學(xué)證實的各種有效手段對圍術(shù)期的患者進行護理,從而最大程度地減少手術(shù)相關(guān)應(yīng)激狀態(tài),減少器官的應(yīng)激反應(yīng),加快患者術(shù)后康復(fù)速度,改善預(yù)后的護理干預(yù)理念。 它是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet 在20 世紀90 年代提出的,并且在醫(yī)學(xué)的發(fā)展長河當中不斷的進行優(yōu)化和完善,并取得可喜成果。 近年來,快速康復(fù)外科理念也逐漸的被運用在骨科的護理當中,尤其是接受骨科手術(shù)的患者,比如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的患者,提出了新觀點、新方法,在闡述快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上,給臨床護理工作帶來的機遇與啟示,以期為今后快速康復(fù)護理工作提供建議和參考。 隨著快速康復(fù)外科臨床路徑的發(fā)展和完善,臨床的護理工作也取得了很大進展和進步,但同時也面臨必然的轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)。 護理工作領(lǐng)域不再局限于醫(yī)院,逐漸向社區(qū)和家庭當中開展,要求院內(nèi)護士、社區(qū)護士、家屬、照護者共同協(xié)作為患者提供全面連續(xù)性的護理干預(yù)服務(wù),護理工作也不僅僅只是患者醫(yī)療照顧的重復(fù),通過采取多項護理操作,為患者提供特色服務(wù),能顯著提高護理人員的知識,從而為患者提供社會、心理、生理等優(yōu)質(zhì)服務(wù),對患者進行術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù),預(yù)防并發(fā)癥,利于患者早期康復(fù),同時在護理過程中,需要對專業(yè)知識進行更新,從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新考驗,提高護理職業(yè)價值。 丹麥哥本哈根大學(xué)Hcnrik Kchlc 教授提出“術(shù)后加速康復(fù)”概念后,被人們稱作為快速康復(fù)外科之父,是指圍術(shù)期中外科醫(yī)學(xué)、護理以及麻醉等最新研究證據(jù)集合的創(chuàng)新理念,能對臨床護理路徑進行優(yōu)化,顯著減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激,促進患者器官功能早期康復(fù),顯著預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,將患者住院時間縮短,促進患者康復(fù)。 快速康復(fù)外科理念的核心是減少創(chuàng)傷及應(yīng)激。 最初,快速康復(fù)外科理念被運用在結(jié)直腸癌手術(shù)當中,逐漸發(fā)展到不同的學(xué)科,例如肝臟、胰腺、胃、食管、胸部、婦科、整形外科、急診部門,在骨科的運用也十分廣泛。 本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后7 天、14 天的VAS 均低于對照組,疼痛緩解時間和住院時間均短于對照組,SF -36 評分均高于對照組,SAS 評分和SDS 評分均低于對照組,表明基于快速康復(fù)外科理念的護理干預(yù)能縮短創(chuàng)傷骨科病患疼痛緩解時間和治療時間,減少病患術(shù)后疼痛感。 分析原因在于,常規(guī)護理時術(shù)前灌腸導(dǎo)瀉會對胃腸道產(chǎn)生應(yīng)激刺激,導(dǎo)致胃腸道電解質(zhì)紊亂、菌群易位,出現(xiàn)術(shù)中胃壁水腫、腸腔感染等并發(fā)癥,不利于預(yù)后。 在快速康復(fù)外科理念中,認為術(shù)前灌腸與插管等機械性準備操作會增加病患的胃腸道感受到不一樣的刺激,引發(fā)創(chuàng)傷。 術(shù)前營養(yǎng)支持、強化術(shù)后保溫、幫助快速蘇醒,增加術(shù)后安全系數(shù)。 術(shù)后疼痛如得不到有效緩解會降低病患治療及護理依從性,還會給病患造成一定的心理壓力。 本研究采用多模式止痛方案,通過按摩促進患肢局部血液循環(huán),采用羅哌卡因、乙酰氨酚、非甾體抗炎藥注射切口能提升術(shù)后痛感強烈病患舒適度,且安全性較高,多種措施共同作用能有效降低病患術(shù)后疼痛,使病患保持愉悅的身心,減輕術(shù)后主觀疼痛感。 在術(shù)后早期加強病患被動鍛煉、主動鍛煉可以改善其關(guān)節(jié)滑液和局部血液循環(huán),為肢體活動能力恢復(fù)提供有利條件,縮短病患住院時間,促進病患康復(fù)。

綜上所述,基于快速康復(fù)外科理念的護理干預(yù)能縮短創(chuàng)傷骨科病患疼痛緩解時間和治療時間,減少病患術(shù)后疼痛感,臨床應(yīng)用效果良好。