李彤彤 郭 超

( 天津市天津醫(yī)院門急診手術室, 天津 300202 )

隨著年齡的不斷增長,人體的骨質疏松程度會越來越嚴重,關節(jié)肌肉群尤其是髖關節(jié)逐漸萎縮,對周圍骨的牽張力也不斷退化,所以對于老年人來說,更容易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨關節(jié)炎、骨折等情況[1]。對于上述疾病,臨床上主要采取髖關節(jié)置換術的方式進行治療,通過特殊材料制成的人工關節(jié)代替受損的關節(jié),從而達到恢復和改善患者關節(jié)功能、提高患者生活質量的目的[2]。 但對于老年患者來說,高齡會導致機體的抵抗力和耐受力下降,再加上髖關節(jié)置換術會造成較大的手術創(chuàng)傷,可能會導致患者術后出現(xiàn)感染、深靜脈血栓、血腫等一系列并發(fā)癥,所以老年髖關節(jié)置換術的護理質量會在很大程度上影響到患者的治療效果[3]。 有資料顯示,手術室護理是一種高效率、低成本、易操作、效果好的護理模式,在多種手術中已經(jīng)取得了良好的應用效果[4]。基于此,本文以我院2020 年1 月—2022 年1 月行髖關節(jié)置換術的老年患者76 例為研究對象,探究了手術室護理對老年髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能、生活質量和DVT 發(fā)生情況的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2022 年1 月行髖關節(jié)置換術的老年患者76 例,通過隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組,各38 例,對照組男性、女性患者分別為23 例、15 例;年齡60—85 歲,平均年齡為(68.69 ±1.44)歲;疾病類型:股骨頸骨折、退行性骨關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、陳舊性骨折、其他分別為19 例、3 例、10 例、2 例、4 例;手術類型:單側置換、雙側置換分別為31 例、7 例。 觀察組男性、女性患者分別為24 例、14 例;年齡61—85 歲,平均年齡為(68.73 ±1.62)歲;疾病類型:股骨頸骨折、退行性骨關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、陳舊性骨折、其他分別為20 例、2 例、11 例、2 例、3 例;手術類型:單側置換、雙側置換分別為30 例、8 例。 對2 組患者年齡、性別比例、疾病類型、手術類型等基本資料進行分析,發(fā)現(xiàn)2 組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。 (1)納入標準:①年齡≥60 歲;②具有髖關節(jié)置換術需求并符合相關手術指征;③本次為首次進行髖關節(jié)置換術治療;④凝血功能、肝腎功能正常;⑤無骨惡性腫瘤;⑥自愿簽署知情同意書。 (2)排除標準:①合并骨惡性腫瘤或其他惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉移;②精神狀態(tài)異常,不能或不愿配合研究;③存在血栓病史;④全身出現(xiàn)大面積或嚴重感染;⑤臨床病歷資料不全。 護理干預時間均為30 天。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理。 手術前叮囑患者禁止飲食,做好手術前的器械準備和消毒工作,術后關注患者生命體征,出現(xiàn)異常情況及時報告主治醫(yī)師進行處理,同時叮囑患者及其家屬術后需注意的相關問題。 觀察組給予患者手術室護理。 術前:(1)組建由護士長、科室副主任、護理人員共同組成的手術室護理小組。 小組成員共同討論并制定手術室護理的具體任務和流程,組長不定期抽查組員的工作完成情況和知識掌握程度并推動手術室護理流程逐漸完善。 (2)準確掌握患者病情。 積極與患者及其家屬進行溝通,向其說明髖關節(jié)置換術的大體流程以及術中、術后可能出現(xiàn)和需要注意的問題,注意關注患者的心理狀態(tài),盡量緩解其緊張、恐懼等情緒。(3)對于術前合并其他疾病的患者,需組織相關科室醫(yī)生會診并進行相應的對癥治療。 如患者合并慢性肺部疾病,術前需要使用抗生素藥物進行常規(guī)抗感染預防,并根據(jù)情況給予患者低流量間斷吸氧,如患者合并糖尿病,則需要使用降糖藥物控制患者血糖水平并做好飲食控制,盡量保證患者可以以最佳身體狀態(tài)接受手術。 (4)指導患者進行術前的肌肉收縮運動。 上肢肌力鍛煉可以幫助患者術后快速恢復上肢力量,保證術后可以盡早使用拐杖;股四頭肌收縮功能運動,在保持肢體靜止的情況下進行股四頭肌的持續(xù)收縮,收縮5 秒后適當休息,反復進行。(5)檢查患者是否做好禁食禁水等術前準備。 準備好手術所需要的紗布、器械、敷料等所有物品并按照要求做好消毒工作,最后當患者進入手術室時,需再次確認患者的身份信息[5]。 術中:輔助麻醉醫(yī)師完成手術麻醉,手術過程中嚴格限制進出手術室人員,密切觀察患者生命體征,嚴格貫徹落實并監(jiān)督手術室無菌操作原則[6]。 術后:(1)注意患者術后復蘇期的護理。 將患者由手術室轉移至麻醉恢復室時要注意搬運方式,注意使患肢與軀干的水平一致,患肢注意保持外展位,禁止兩腿交叉,確保患者髖部的平穩(wěn)和穩(wěn)定,密切觀察患者心電圖、手術創(chuàng)口、血漿引流液、患肢、意識、呼吸等基本情況,同時準確評估患者術后疼痛情況,以便后續(xù)采取相應的鎮(zhèn)痛措施。(2)幫助患者清洗手術創(chuàng)口,留置術后引流管,觀察患者病情和生命體征的變化。 (3)定時幫助患者翻身。 在患肢下放置軟枕墊,促進患肢的血液循環(huán),當患者情況允許時鼓勵其盡早下床訓練。 (4)術后尤其是術后1—4 天密切觀察患者下肢情況。 如果出現(xiàn)下肢腫脹需及時采取相應措施處理,預防下肢深靜脈血栓。 (5)由于手術麻醉的影響,患者有可能在術后出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙,因此術后應及時糾正患者生理紊亂,必要時應用氟哌啶醇等藥物。動態(tài)評估患者跌倒、墜床、非計劃拔管等風險,危險性較高時給予患者必要的約束性保護,且在采取措施前應取得患者的理解,防止引起患者反抗。 (6)術后功能鍛煉要基于針對性、全面性和漸進性3 個原則進行。 術后1 天主要進行踝關節(jié)的屈伸訓練,10 min/次,2 次/d,術后2 天加強腿部肌肉的等張、等長練習和關節(jié)活動,20 min/次,2 次/d,術后3 天指導患者進行髖關節(jié)的伸直訓練和上肢肌肉訓練,10 min/次,5 次/d,術后4—5 天可以觀察患者病情恢復情況,條件允許時指導患者下床活動:先移動到健側床邊,健側腿先離開床下地,然后在患者家屬的協(xié)助下將患側腿離床并著地,最后利用雙拐站起,10 min/次,上午、下午各1 次,術后6 天加強患肢肌力的訓練,指導患者借助助行器逐漸練習行走,術后7 天及以后,主要為關節(jié)活動和肌力訓練的加強。(7)給予患者科學的飲食干預。 幫助患者養(yǎng)成低鹽低脂飲食的習慣,叮囑患者可多食用高蛋白、高纖維的食物[7]。 護理干預時間均為30 天。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察指標如下:(1)髖關節(jié)功能。 通過髖關節(jié)功能評分量表(Harris)評估2 組患者干預后的髖關節(jié)功能,該量表包括功能、疼痛、活動度、畸形4 項,其對應分值分別為47 分、44 分、5 分、4 分,評分越高髖關節(jié)功能越好[8]。 (2)生活質量。 通過世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡化版(WHOQOL -BREF)評估2 組患者干預后的生活質量,該量表分為生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系領域4 個維度,各領域分別包含7 個、6 個、8 個、3 個條目,每條目對應分值為1—5 分,經(jīng)過百分制換算后得到各領域最終評分,評分越高說明患者生活質量越高[9]。 (3)凝血功能指標和DVT 發(fā)生率。 比較2 組患者護理干預后的凝血酶原時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)和纖維蛋白原(Fbg)水平,并比較2 組患者術后DVT 的發(fā)生情況,其中術后患者下肢輕度腫脹或出現(xiàn)淺靜脈曲張為輕度血栓;患者下肢久站脹痛或膚色暗沉無潰瘍?yōu)橹卸妊?患者下肢站立后疼痛、腫脹明顯且下肢靜脈曲張為重度血栓。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS26.0 進行,DVT 發(fā)生率等計數(shù)資料以(n,%)表示,采用x2檢驗比較,組間兩兩比較采用卡方(x2) 分割法;Harris 評分、WHOQOL-BREF 評分及凝血功能指標等正態(tài)分布的計量資料以()表示,2 組間比較采用獨立樣本t檢驗比較。 統(tǒng)計結果以P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組Harris 評分比較

護理干預后觀察組功能、疼痛、活動度及畸形4項Harris 評分均明顯高于對照組,2 組髖關節(jié)功能差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組Harris 評分比較(,分,n=38)

表1 2 組Harris 評分比較(,分,n=38)

組別功能疼痛活動度畸形觀察組41.81 ±2.2538.03 ±2.17 3.89 ±0.65 3.47 ±0.21對照組40.62 ±1.6436.22 ±2.45 3.46 ±0.47 3.28 ±0.32 t2.6353.4093.3053.060 P0.0100.0010.0010.003

2.2 2 組WHOQOL-BREF 評分比較

護理干預后觀察組生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系領域4 項WHOQOL -BREF 評分均明顯高于對照組,2 組生活質量差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組WHOQOL-BREF 評分比較(,分,n=38)

表2 2 組WHOQOL-BREF 評分比較(,分,n=38)

組別生理領域心理領域環(huán)境領域 社會關系領域觀察組 67.34±8.71 68.97±10.32 62.48±9.05 69.15±9.68對照組 63.06±8.12 63.33±9.26 57.14±8.39 62.43±8.23 t2.2162.5072.6673.260 P0.0300.0140.0090.002

2.3 2 組凝血功能指標和DVT 發(fā)生率比較

觀察組PT、aPTT 水平明顯高于對照組,且Fbg水平明顯低于對照組,觀察組DVT 發(fā)生率為2.63%(1/38),明顯低于對照組的15.79%(6/38),2 組凝血功能和DVT 發(fā)生率差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組凝血功能指標和DVT 發(fā)生率比較(,n,%,n=38)

表3 2 組凝血功能指標和DVT 發(fā)生率比較(,n,%,n=38)

組別PT(s)aPTT(s)Fbg(g/L) DVT 發(fā)生率觀察組14.87 ±1.3939.92 ±4.06 2.31 ±0.49 1(2.63)對照組13.75 ±1.4437.85 ±3.16 2.71 ±0.52 6(15.79)t/x23.4502.4803.4513.934 P0.0010.0150.0010.047

3 討論

近年來,我國人口老齡化程度日益加重,隨著年齡的增長人體的免疫功能、新陳代謝功能、器官組織功能等都會出現(xiàn)不同程度的退化,這也導致老年人出現(xiàn)股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)炎等骨科疾病的風險上升,對老年人的身體健康和生活質量產(chǎn)生了嚴重的不良影響[10]。 髖關節(jié)置換術是臨床上治療上述骨科疾病的主要方式之一,指的是通過開放手術的方式用人工髖關節(jié)材料置換損壞的人體髖關節(jié),髖關節(jié)在人體中是最大的承重關節(jié),在人的行走、站立及蹲坐等日常動作活動中發(fā)揮著極為重要的作用,因此髖關節(jié)功能異常會嚴重影響到患者的日常生活能力和生活質量。 髖關節(jié)置換術經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐已成為目前治療老年人骨科疾病的一種可靠手段,通過髖關節(jié)置換術可以改善患者髖關節(jié)的生理功能,緩解由于疾病導致的疼痛和活動受限等臨床癥狀,從而恢復和改善患者的關節(jié)運動動能[11-12]。 骨性關節(jié)炎是人工髖關節(jié)置換術的首選適應證,其他還包括骨無菌性壞死、骨腫瘤、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。 總而言之,只要患者關節(jié)X 線片出現(xiàn)破壞征象,伴有關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙,且借助其他非手術治療方式效果不理想,就可以采取人工髖關節(jié)置換術進行治療。 髖關節(jié)置換術具有手術技術成熟、手術效果顯著、手術治療期較短等較為明顯的優(yōu)勢,但需要注意的是,雖然隨著醫(yī)療技術的發(fā)展髖關節(jié)置換術中采用的人工髖關節(jié)材料越來越先進,但髖關節(jié)置換術也并非十全十美的,一方面術后患者跑步、登山等強度較大的運動會受到影響,另一方面由于骨與人造關節(jié)間可能會出現(xiàn)松動,因而部分患者需要進行人工髖關節(jié)的更換。 另外,髖關節(jié)置換術依然會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷,術后恢復時間較長,加上老年人身體各項功能的退化,術后更易出現(xiàn)相關不良反應和并發(fā)癥,如果不能及時給予患者有效的護理干預,則可能會引發(fā)肺栓塞、下肢深靜脈血栓等癥狀,威脅到患者的生命安全[13-14]。 所以,護理干預是否有效與老年髖關節(jié)置換術患者的臨床療效具有密切關系。

手術室護理是將患者作為主體,分為術前、術中、術后3 個階段給予患者人性化的全面整體護理,有效保證了護理服務工作的整體性和連續(xù)性,可以最大限度地滿足患者的實際需要[15]。 本研究結果顯示,采用手術室護理的觀察組其功能、疼痛、活動度及畸形4 項髖關節(jié)功能評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。 這是因為在手術室護理模式下,護理人員術前詳細掌握了患者病情,有利于術中預防相關危險因素的出現(xiàn),同時可以與手術醫(yī)師熟練配合,從而提高手術效果,另外術后指導患者早期下床進行功能鍛煉, 有效促進了患者髖關節(jié)功能的恢復[16-17]。 本研究中,觀察組生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系領域4 項生活質量評分明顯高于對照組(P＜0.05)。 手術室護理不僅給予老年髖關節(jié)置換術患者各種基礎護理,同時還對其進行了心理護理、運動指導、飲食干預等,充分體現(xiàn)了人性化的護理服務理念,加上患者病情的逐漸改善,其生活質量得到了明顯提高[18]。 另外,觀察組PT、aPTT、Fbg 等凝血功能指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。分析其原因為,護理人員在術后1—4 天的下肢深靜脈血栓高發(fā)期通過密切觀察患者下肢情況并給予及時干預有效預防了下肢深靜脈血栓的出現(xiàn),同時早期功能鍛煉可以促進患者的靜脈血液循環(huán),改善患者的凝血功能,從而有效避免了由于凝血功能障礙引發(fā)的下肢深靜脈血栓[19-20]。 DVT 是骨科手術后發(fā)生率較高的一種術后并發(fā)癥,有資料顯示髖關節(jié)置換術后有30%—40%左右的患者都會出現(xiàn)下肢DVT,且年齡、手術時間、體質量指數(shù)、血糖水平、失血量、臥床時間和血糖水皮等都是導致髖關節(jié)術后下肢DVT 出現(xiàn)的重要危險因素。 分析其原因為:隨著年齡的增長,機體血管動脈會逐漸硬化,導致血液紊亂、血液流變異常等情況更加嚴重,影響靜脈回心速度,另外老年患者在髖關節(jié)置換術后需要更長的時間才能進行肢體活動,從而提高下肢DVT 發(fā)生風險;手術時間越長對患者造成的手術創(chuàng)傷就越大,患者出現(xiàn)的應急反應和抗氧化功能受損程度就越嚴重,在較強的刺激下促進血管內凝血;血糖水平較高的患者常合并血液粘稠度升高、血脂紊亂、血管粥樣硬化等情況,因此出現(xiàn)下肢DVT 的危險性高于正常人群;出血量越大的患者其出現(xiàn)血液濃縮情況的程度也就越嚴重,靜脈血管為保證足夠壓力會進行閉縮,也是導致髖關節(jié)置換術后下肢DVT 的一個重要危險因素。 基于對上述危險因素的分析,本研究在髖關節(jié)置換術患者的手術室護理中制定了針對性的護理干預措施,結果顯示,觀察組患者術后DVT 發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),說明手術室護理具有預防髖關節(jié)置換術后老年患者DVT 出現(xiàn)的效果。

綜上所述,應用手術室護理對老年髖關節(jié)置換術患者進行護理干預,可明顯促進患者髖關節(jié)功能和生活質量的恢復和改善,同時還能改善患者凝血功能,從而降低DVT 發(fā)生率,可以考慮作為老年髖關節(jié)置換術后護理干預的一種有效方案推廣應用。