［摘要］目的探究股四頭肌肌力和步行能力對廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日?；顒幽芰Φ逆?zhǔn)街薪樽饔谩７椒ㄟx取2022年2～8月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科126例廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者為研究對象，采用調(diào)查問卷、MMT分級法評定、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定、Barthel指數(shù)和Holden功能性步行量表進(jìn)行評定。用電子病歷及問卷調(diào)查方式進(jìn)行資料收集，回收有效問卷126份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力總分為3（1，4）分，步行能力總分為1（0，4）分，運(yùn)動功能總分為14（9，24）分，日常生活活動能力總分為52.5（25，80）分。廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力總分與步行能力總分、運(yùn)動功能總分及日?；顒幽芰偡志收嚓P(guān)（P＜0.001）。以運(yùn)動功能、股四頭肌肌力及步行能力為預(yù)測變量，日?；顒幽芰榻Y(jié)果變量，廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能、股四頭肌肌力及步行能力能顯著正向預(yù)測日常活動能力（β=1.497、3.650、5.869，P＜0.01）。運(yùn)動功能對日?；顒幽芰Φ拈g接效應(yīng)成立，總間接效應(yīng)為1.147，其中股四頭肌肌力和步行能力的特定中介效應(yīng)分別占31.30%和37.40%，兩者的鏈?zhǔn)街薪樽饔谜?1.39%。結(jié)論廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的日常生活活動能力處于中等偏上水平，股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日常活動能力間發(fā)揮鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>

［關(guān)鍵詞］廢用綜合征；膝關(guān)節(jié)攣縮；股四頭肌肌力；步行能力；運(yùn)動功能；日常生活活動能力

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.018

ChainMediatingEffectsofQuadricepsMuscleStrengthandWalkingAbilityonMotorFunctionandDailyActivityinPatientswithDisuseKneeContracture

WangNingning1，LiJingjing1，MiaoTianyu1，Nuerbiya·Keqike2，Xiarepa·Abudoula1，Asiguli·Tuersun1，Palida·Maimaiti1**

1SchoolofNursing，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011；2TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011

**Correspondingauthor：Palida·Maimaiti，email：Parida7301@126.com

［Abstract］ObjectiveToexploretheinterrelationshipsbetweenquadricepsmusclestrength，walkingability，motorfunction，anddailyactivityinpatientswithdisusekneecontracture.MethodsAstudywasconductedattheRehabilitationDepartmentoftheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversitybetweenFebruary2022andAugust2022.Atotalof126patientswereenrolledandassessedusingaquestionnairesurvey，manualmuscletesting（MMT）grading，F(xiàn)ugl-Meyermotorfunctionassessment，Barthelindex，andHoldenFunctionalWalkingscale.ResultsThefindingsrevealedthatthepatientswithdisusekneecontractureexhibitedscoresindicatinglimitedquadricepsmusclestrength，impairedwalkingability，compromisedmotorfunction，andreducedabilitytoperformdailyactivities.Specifically，theaveragescoreswere3（1，4）forquadricepsmusclestrength，1（0，4）forwalkingability，14（9，24）formotorfunction，and52.5（25，80）foractivitiesofdailyliving.Significantpositivecorrelationswereobservedbetweenthetotalquadricepsmusclestrengthscoreandthescoresforwalkingability，motorfunction，anddailyactivityability（Plt;0.001）.Moreover，apredictivemodelutilizingmotorfunction，quadricepsmusclestrength，andwalkingabilityasindependentvariablesanddailyactivityabilityastheoutcomevariabledemonstratedsignificantpositiveassociationsbetweenmotorfunction，quadricepsmusclestrength，walkingability，anddailyactivityability（β=1.497，3.650，5.869，Plt;0.01）.Theseresultssuggestthatmotorfunction，quadricepsmusclestrength，andwalkingabilitypositivelycontributetodailyactivityability.Furtheranalysisrevealedamediatingeffectofmotorfunctionondailyactivityability，withanoverallindirecteffectsizeof1.147.Specifically，thespecificmediatingeffectsofquadricepsmusclestrengthandwalkingabilityaccountedfor31.30%and37.40%ofthetotalindirecteffect，respectively，whilethemediatingchaineffectaccountedfor31.39%.ConclusionPatientswithdisusekneecontracturedemonstratedmoderatetointermediatelevelsofdailyactivityability.Theresultshighlightthemediatingrolesofquadricepsmusclestrengthandwalkingabilityintherelationshipbetweenmotorfunctionanddailyactivityability.

［Keywords］Disusesyndrome；Kneecontracture；Quadricepsmusclestrength；Walkingability；Motorfunction；Abilitytoperformactivitiesofdailyliving

廢用綜合征這一理念由赫希伯格于1964年首次提出［1］。指機(jī)體在長期制動作用下，持續(xù)不能活動，運(yùn)動功能長期受限而產(chǎn)生的繼發(fā)性功能障礙的總稱［2］。其中關(guān)節(jié)攣縮被認(rèn)為是最常見的廢用性繼發(fā)并發(fā)癥［3］。研究表明，關(guān)節(jié)攣縮多發(fā)生于制動早期，且多發(fā)生在制動2周內(nèi)，并隨時間推移而發(fā)展［4］。當(dāng)制動時間達(dá)到6周時，關(guān)節(jié)已產(chǎn)生嚴(yán)重的屈曲攣縮［5］。隨著患者下肢關(guān)節(jié)長時間制動后，其關(guān)節(jié)功能逐漸紊亂，同時引起其結(jié)締組織縮短，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)僵硬及黏連，不可避免地導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，步行功能受阻及步態(tài)異常，從而使其運(yùn)動功能減弱或喪失，影響或限制其日常生活活動能力［2］。此外，一些患者還可發(fā)展為終身殘疾，喪失基本的日常生活活動能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。本研究擬建立廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能、股四頭肌肌力、步行能力和日?；顒幽芰﹂g的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，旨在探究這四者間的作用機(jī)制，以期為廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者制訂針對性合理化的康復(fù)治療及護(hù)理措施，從而為提高患者的日常活動能力提供一定的理論參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年2～8月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科的126例廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②由于制動或運(yùn)動功能長期受限等廢用原因引起膝關(guān)節(jié)攣縮的患者；③患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤的患者；②平衡和前庭功能障礙的患者；③有精神疾病史或服用抗精神病藥物的患者。根據(jù)橫斷面總體均值估算樣本量計(jì)算公式［8］得出樣本量為101例，考慮到10%～20%的失訪率，實(shí)際納入126例。其中男78例，女48例；年齡（53.75±14.70）歲；病程為5（2，12）個月；病因?yàn)槟X出血52例，腦梗死39例，關(guān)節(jié)置換術(shù)后12例，其他23例；家庭所在地為城鎮(zhèn)80例，農(nóng)村46例；文化程度高中以下50例，高中/中專30例，高中/中專以上46例；婚姻狀況未婚9例，已婚106例，離異8例，喪偶3例；職業(yè)為無業(yè)8例，農(nóng)民24例，個體8例，退休39例，職工38例，其他9例；有感覺障礙26例，無感覺障礙100例；既往有手術(shù)史68例，無手術(shù)史58例。研究已獲得倫理委員會審批（批號20200326-03）。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查問卷研究人員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括性別、年齡、病程、家庭所在地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、有無感覺障礙、既往有無手術(shù)史等。

1.2.2MMT分級法評定量表采用徒手肌力檢查（Manualmuscletesting，MMT）分級法評定量表進(jìn)行股四頭肌肌力的評估［9］。從弱到強(qiáng)共分為6級，0級：沒有肌肉收縮；1級：肌肉有收縮無關(guān)節(jié)運(yùn)動；2級：關(guān)節(jié)在減負(fù)荷時全范圍運(yùn)動；3級：關(guān)節(jié)在抗負(fù)荷時全范圍運(yùn)動；4級：在抗部分阻力全范圍運(yùn)動；5級：抗充分阻力全范圍運(yùn)動。MMT賦分范圍為0～5分，分值越高，肌力越強(qiáng)。

1.2.3Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyerassessment，F(xiàn)MA）對下肢部分進(jìn)行患側(cè)運(yùn)動功能的評價［2］。包含有無反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、協(xié)同運(yùn)動活動、脫離協(xié)同運(yùn)動活動、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度，共7個維度17個條目。其中第1和2條目根據(jù)有無反射活動賦分為0分和2分，剩余15個條目分別分為3個等級，賦分范圍為0～2分，共34分，分值越高表示患側(cè)下肢運(yùn)動功能越好。組內(nèi)重測信度為0.989，組間重測信度為0.952，該量表具有良好的信效度［10］。

1.2.4Barthel指數(shù)評定量表采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力程度［11］。Barthel指數(shù)包含大小便控制、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、平地步行活動、穿衣、上下樓梯及洗澡等10個內(nèi)容，共100分，分值越高代表患者的日常活動能力越好。Cronbachα系數(shù)為0.966，量表具有良好的信度和效度［12］。

1.2.5Holden功能性步行量表采用Holden步行功能分級（Functionalambulationcategory，F(xiàn)AC）量表評定患者行走能力程度［13］。共分為0～5級，0級：無行走功能且不能行走，需輪椅或2人以上協(xié)助；1級：需大量持續(xù)性協(xié)助，需用雙拐或1人連續(xù)不斷地協(xié)助才能行走及平衡；2級：需少量幫助，能行走但平衡能力差，需1人在旁連續(xù)不斷或間斷的接觸身體協(xié)助；3級：須有人在旁監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，不接觸身體，能行走但不夠安全；4級：可在平地上獨(dú)自步行，但在不平的地方和上下樓梯時仍有困難；5級：完全獨(dú)立且可任何地方都能行走。Holden步行功能分級賦分范圍為0～5分，分值越高，代表患者步行能力越好，越不需要他人協(xié)助。

1.3資料收集

本研究采用電子病歷及問卷調(diào)查方式進(jìn)行資料收集。由研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向科室負(fù)責(zé)人和患者介紹問卷調(diào)查目的及意義，知情同意后進(jìn)行病例采集。MMT、Barthel指數(shù)、Holden步行功能評定結(jié)果在其電子病歷中采集，F(xiàn)MA由研究者對患者進(jìn)行相應(yīng)言語指導(dǎo)與動作示范，患者聽從指令盡力完成相應(yīng)動作后，由研究者依據(jù)其完成程度進(jìn)行賦分?，F(xiàn)場采集完畢后，及時核查遺漏、誤填等情況，以保證資料的完整性及準(zhǔn)確性。共采集問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，計(jì)量資料以±s表示，非正態(tài)分布以［M（Q25，Q75）］表示，采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行各變量間的相關(guān)性分析；用PROCESS插件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行路徑分析，Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力、步行能力、運(yùn)動功能與日常活動能力的得分及相關(guān)性分析

廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力總分為3（1，4）分，步行能力總分為1（0，4）分，運(yùn)動功能總分為14（9，24）分，日常生活活動能力總分為52.5（25，80）分。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力總分與步行能力總分、運(yùn)動功能總分及日?；顒幽芰偡志收嚓P(guān)（r=0.764、0.578、0.702，P＜0.001）；步行能力總分與運(yùn)動功能總分及日?；顒幽芰偡志收嚓P(guān)（r=0.656、0.807，P＜0.001）；運(yùn)動功能總分與日?；顒幽芰偡殖收嚓P(guān)（r=0.783，P＜0.001）。

2.2股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日常活動能力的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

以運(yùn)動功能為預(yù)測變量，股四頭肌肌力為結(jié)果變量，廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能能顯著正向預(yù)測股四頭肌肌力（β=0.098，P＜0.001）；以運(yùn)動功能、股四頭肌肌力為預(yù)測變量，步行能力為結(jié)果變量，廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能和股四頭肌肌力能顯著正向預(yù)測步行能力（β=0.073、0.623，P＜0.001）；以運(yùn)動功能、股四頭肌肌力及步行能力為預(yù)測變量，日?；顒幽芰榻Y(jié)果變量，廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能、股四頭肌肌力及步行能力仍能顯著正向預(yù)測日?；顒幽芰Γé?1.497、3.650、5.869，P＜0.01），表明股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日常活動能力間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，見?。

2.3股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日常活動能力的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)

按照Hayes提出的方法檢驗(yàn)中介模型，采用Bootstrap法重復(fù)抽取5000次分別計(jì)算95％CI。結(jié)果顯示：廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能對日?；顒幽芰Φ闹苯有?yīng)為1.497，占總效應(yīng)的56.60%，股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日常活動能力的總間接效應(yīng)為1.147，占總效應(yīng)的43.36%。間接效應(yīng)1：廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能-股四頭肌肌力-日常活動能力的效應(yīng)值為0.098×3.650=0.359，占總效應(yīng)的13.57%，占總間接效應(yīng)的31.30%，95%CI：0.047～0.707，不包含0，說明股四頭肌肌力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日?；顒幽芰Φ闹薪樾?yīng)顯著；間接效應(yīng)2：廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能-步行能力-日?；顒幽芰Φ男?yīng)值為0.073×5.869=0.429，占總效應(yīng)的16.22%，占總間接效應(yīng)的37.40%，95%CI：0.150～0.814，不包含0，說明步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日?；顒幽芰Φ闹薪樾?yīng)顯著；間接效應(yīng)3：廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能-股四頭肌肌力-步行能力-日?；顒幽芰Φ男?yīng)值為0.098×0.623×5.869=0.360，占總效應(yīng)的13.61%，占總間接效應(yīng)的31.39%，95%CI：0.164～0.584，不包含0，說明股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日常活動能力的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著，見表2。

2.4中介效應(yīng)模型

以日?；顒幽芰橐蜃兞?，運(yùn)動功能為自變量，股四頭肌肌力及步行能力為中介變量構(gòu)建中介模型，見圖1。

3討論

3.1廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者股四頭肌肌力、步行能力、運(yùn)動功能和日?；顒幽芰λ椒治?/p>

本組廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力和步行能力總分分別為3（1，4）分、1（0，4）分，均處于較低水平，有待加強(qiáng)。廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能總分為14（9，24）分，日常生活活動能力總分為52.5（25，80）分，均處于中等偏上水平，與茹克亞古麗·買買提研究結(jié)果相似［14］，說明廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日?；顒幽芰ι锌?，但仍有進(jìn)一步提升空間。研究表明，在機(jī)體長期處于制動不活動的廢用狀態(tài)下，最明顯的影響是肌肉力量和耐力的喪失，其中下肢和軀干的肌肉最先變得無力和萎縮［15］。Kilroe等發(fā)現(xiàn)大腿肌肉的萎縮發(fā)生迅速（僅在2d內(nèi)），并在制動或固定1周內(nèi)以每天持續(xù)約0.8%的速度發(fā)生，這種萎縮主要?dú)w因于股四頭肌組織質(zhì)量及體積的損失［16］。而股四頭肌質(zhì)量及體積的損失不僅使其肌力和耐力下降，亦使膝關(guān)節(jié)的活動度降低，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬及下肢運(yùn)動功能障礙，進(jìn)而造成患者難以維持現(xiàn)有的日?；顒幽芰Γ?7］。當(dāng)患者現(xiàn)有的日?；顒幽芰档蜁r，會致其康復(fù)積極性降低和疲勞感加重，從而形成一個惡性循環(huán)：即活動更少、步行能力進(jìn)一步喪失、疲勞加重及殘存功能損失［18］。研究表明廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的日?；顒幽芰κ欠窳己门c其殘余肢體功能相關(guān)［19］。提示康復(fù)工作人員應(yīng)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，制定適宜的針對性干預(yù)康復(fù)措施，從而更好地發(fā)揮患者的殘余功能，進(jìn)而促進(jìn)其日常活動能力的提高，防止關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)程的繼續(xù)發(fā)生發(fā)展。

3.2廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者股四頭肌肌力、步行能力、運(yùn)動功能和日?；顒幽芰ο嚓P(guān)性

本研究結(jié)果顯示廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的股四頭肌肌力與步行能力、運(yùn)動功能及日?；顒幽芰Τ收嚓P(guān)；步行能力與運(yùn)動功能及日常活動能力呈正相關(guān)；運(yùn)動功能與日?；顒幽芰Τ收嚓P(guān)。提示患者的股四頭肌肌力及步行能力越好，患者的運(yùn)動功能及日常活動能力越好，這與戴惠超研究一致［20］。陳慧等研究表明，股四頭肌肌力、下肢運(yùn)動功能及步行能力是患者日?；顒幽芰謴?fù)的必要條件，同時也能促進(jìn)其發(fā)揮主觀能動性，提高自我效能，增加康復(fù)的積極性和信心，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，緩解關(guān)節(jié)攣縮的程度［21］。然而膝關(guān)節(jié)由于長期制動處于廢用狀態(tài)不僅使其股四頭肌萎縮程度加重，易使其下肢肌力和肌張力進(jìn)一步惡化，進(jìn)而造成患者運(yùn)動功能障礙及步行障礙，嚴(yán)重影響患者的日?；顒幽芰Γ?2］。本研究發(fā)現(xiàn)患者的股四頭肌肌力及步行能力能正向影響患者的運(yùn)動功能和日常活動能力，較高的股四頭肌肌力及步行能力可促進(jìn)患者運(yùn)動功能及日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)。

3.3股四頭肌肌力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日?；顒幽芰﹂g的中介作用

本研究表明運(yùn)動功能對日?；顒幽芰τ姓蝾A(yù)測作用，廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能不僅直接影響其日常活動能力，而且可通過股四頭肌肌力的中介效應(yīng)間接影響日?；顒幽芰ΑＱ芯堪l(fā)現(xiàn)，僅5～7d的廢用就會有肌肉尺寸、肌肉纖維橫截面積及力量的顯著下降［23］。膝關(guān)節(jié)攣縮患者在長期制動作用下，由于神經(jīng)肌肉激活減少，致其股四頭肌逐漸短縮，發(fā)生萎縮，失去張力功能，從而使股四頭肌肌肉力量降低及功能受損，進(jìn)而破壞患者正常的肢體功能和運(yùn)動能力，最終限制患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量［24］。提示康復(fù)醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能以提高其日?；顒幽芰λ綍r，也應(yīng)重視和加強(qiáng)對患者股四頭肌肌力的康復(fù)訓(xùn)練，從而延緩關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)程。

3.4步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的運(yùn)動功能與日?；顒幽芰﹂g的中介作用

本研究表明，步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日?；顒幽芰﹂g起部分中介效應(yīng)，步行能力可通過影響患者的運(yùn)動功能從而影響其日常活動能力。

步行能力是個體能更好地獨(dú)立完成日常生活的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮時，其可伴隨運(yùn)動學(xué)及生物力學(xué)的變化，使其下肢協(xié)調(diào)及控制能力受損，造成患者行走時的步長、步速、步態(tài)對稱性及步幅發(fā)生異常，嚴(yán)重影響患者的平衡協(xié)調(diào)能力及步行能力，不利于患者的日常活動［25-26］。有研究表明，運(yùn)動訓(xùn)練不僅可以防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉縮短，降低僵直及減少關(guān)節(jié)僵硬等，亦可改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加患側(cè)肢體的肌力及運(yùn)動功能，從而為患者步行能力及日?；顒幽芰Φ奶岣叩於ɑA(chǔ)［27］。提示臨床康復(fù)工作者可通過運(yùn)動訓(xùn)練增強(qiáng)患者的運(yùn)動功能，從而促進(jìn)其步行能力的改善和恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的日?；顒幽芰Α?/p>

4小結(jié)

股四頭肌肌力和步行能力在廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動功能與日?；顒幽芰﹂g具有鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，運(yùn)動功能不僅正向影響廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的日常生活活動能力，亦可通過股四頭肌肌力和步行能力的中介效應(yīng)對日常活動能力產(chǎn)生影響。提示臨床康復(fù)干預(yù)中應(yīng)重視并采取相應(yīng)措施提高患者的運(yùn)動功能，同時根據(jù)患者股四頭肌肌力及步行能力程度，采取針對性措施強(qiáng)化患者的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高廢用性膝關(guān)節(jié)攣縮患者日常生活能力。本研究的不足之處在于便利抽樣，研究對象均來自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，取樣范圍、樣本量及地域有限。今后可在不同等級醫(yī)院進(jìn)行多中心、大樣本分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，從多角度進(jìn)一步探討運(yùn)動功能與日?；顒幽芰Φ年P(guān)系。

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（2023-01-18收稿）