夏春燕　謝金麗　李惠子　畢珣　姚站馨　劉穎

摘要：目的：探索成人甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)影響因素。方法：本研究為橫斷面研究，收集2021年在武警特色醫(yī)學(xué)中心健康體檢的年齡18～60歲的成年人群資料，參與者完成健康檢查、生活行為方式及食物頻率問卷調(diào)查。采用多因素Logistic回歸模型評估甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素。結(jié)果：共1 736名參與者納入本研究，總?cè)巳褐杏?7.56%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素是50～60歲（OR=1.999，95%CI： 1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI： 1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR =1.680，95%CI： 1.300～2.171）、靜態(tài)時間為8 h以上（OR=1.870，95%CI： 1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI： 1.132～6.824），甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護因素為男性（OR=0.453，95%CI： 0.354～0.581）。結(jié)論：年齡、吸煙、蛋類攝入不足、靜態(tài)時間、倒班可導(dǎo)致罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險升高，需長期隨訪以進一步驗證其關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；患病率；影響因素

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TNS） 是最為常見的一種甲狀腺疾病[1-2]，可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風險增加[3]。我國人群的TNS患病率達32%[4]，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢[5]。目前，關(guān)于蛋類的攝入情況與TNS關(guān)聯(lián)及TNS影響因素的人群研究證據(jù)尚缺乏。有研究指出，蛋類不僅具有豐富的營養(yǎng)價值，且對人體健康起促進作用[6]，經(jīng)常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風險[7]。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機體健康[8]；同時夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習慣可導(dǎo)致TNS患病風險增加[9]。本研究旨在評估蛋類攝入等影響因素與TNS之間的關(guān)聯(lián)及TNS的影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2021年7—12月期間在天津市武警特色醫(yī)學(xué)中心進行體檢的1 783名成年人。所有參與者至少接受過1次健康體檢。納入標準：（1）年齡18歲以上者；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）未接受甲狀腺超聲檢查者（n=11）；（2）問卷信息不完整或無效應(yīng)答者（n=14）；（3）未滿18周歲者及妊娠或哺乳期婦女（n=3）；（4）有甲狀腺藥物治療史或手術(shù)史的甲狀腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌癥或其他嚴重疾病者（n=12）。

1.2研究方法

本次研究在通過倫理審查委員會審批且研究對象簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進行面對面調(diào)查。調(diào)查問卷包括：（1）一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；（2）個人生活方式及健康狀況：吸煙史、被動吸煙史、飲酒史、既往史及家族史、倒班情況、靜態(tài)時間、抑郁情況、睡眠時間、體力活動情況、每日飲水量、口味咸淡度、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、大豆及堅果類、奶制品攝入情況等；（3）體檢、實驗室及影像學(xué)檢查：身高、體重、血壓、體質(zhì)指數(shù)、實驗室生化指標檢測（空腹血糖、空腹血尿酸、空腹血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、體格檢查、甲狀腺超聲等。

1.3TNS診斷標準

所有體檢者均采取仰臥位且充分暴露頸部，由專業(yè)的甲狀腺超聲醫(yī)師對受試者進行頸部甲狀腺超聲檢查，并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、位置、大小、形狀、邊界及鈣化情況等。TI-RADS分級標準： （1）1級為正常無結(jié)節(jié)；（2）2級為良性結(jié)節(jié)，含海綿樣結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)；（3）3級為可能良性結(jié)節(jié)，無一惡性征象；（4）4級為可能惡性，l～4項提示惡性的征象；（5）5級為惡性結(jié)節(jié)可能性大，5項超聲惡性征象。單一甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺任意一側(cè)出現(xiàn)單一結(jié)節(jié)；多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)≥2個結(jié)節(jié)[10-11]。

1.4蛋類及其他膳食攝入頻率評估

膳食調(diào)查通過改良版半定量食物頻率問卷（FFQ）獲得，該問卷在150名天津居民中開展信度及效度驗證[12]。該問卷共100個項目，其中包含蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、大豆及堅果類、奶及奶制品等。在食物頻率問卷中，蛋類攝入通過以下問題獲得：“最近1個月您蛋類攝入的頻率是？”。研究對象在7個選項中選擇1個作答。蛋類攝入頻率分為幾乎不吃、每周＜1次、每周1次、每周2～3次、每周4～6次、1天1次、1天≥2次。通過FFQ以及中國食物成分表來計算每名研究對象1日攝入的總能量（kJ/d）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

使用EpiData v3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙軌錄入與糾錯，應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，連續(xù)變量采用均值±標準差表示；分類變量以百分比表示。χ²檢驗比較不同特征人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病差異，影響因素采用多元Logistic 回歸分析。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1參與者基本信息

該研究最終納入1 736名參與者，其中男性830人（47.81%）、女性906人（52.19%）；年齡平均（42.12±9.39）歲，20～29歲組144人（8.29%）、30～39歲組627人（36.12%）、40～49歲組508人（29.26%）、50～60歲組 457 人（26.32%）；已婚者1 521人（87.62%）、未婚者215人（12.38%）；高中/中專57人（3.28%）、大專/本科1 307人（75.29%）、碩士及以上372人（21.43%）。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況單因素分析

表1顯示，女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，差異極顯著（χ²=19.694，P＜0.001）；隨年齡的增大而甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸升高（χ²=44.133，P＜0.001）；文化程度越高甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越低（χ²=34.809，P＜0.001）；倒班人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯高于不倒班人群（χ²=4.406，P＜0.05）；吸煙人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于戒煙及不吸煙人群（χ²=6.440，P＜0.05）；睡眠不足、蛋類攝入不足人群患病率高于充足人群（χ²_睡眠=5.312、χ²_蛋類攝入=17.957，P值均＜0.05）；隨著靜態(tài)時間的增加該人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸升高（χ²_{靜態(tài)時間}=14.796，P值均＜0.001）。結(jié)果表明，不同婚姻狀況、被動吸煙、飲酒、體力活動、蔬菜攝入不足、水果攝入不足、畜禽肉攝入過量、大豆及堅果類攝入不足、奶及奶制品攝入不足、體質(zhì)指數(shù)、抑郁、每日飲水量、口味、家族史均沒有顯著差異。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素Logistic回歸分析

以研究對象是否罹患甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，以表1中上述單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。分析前對相關(guān)自變量進行線性回歸模型檢驗，結(jié)果顯示，各因素間容忍度均＞0.1，方差膨脹因子均＜5.0，不存在共線性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態(tài)時間為8 h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824）為甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險因素，男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）為甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護因素（表2）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，蛋類攝入不足人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險高于蛋類攝入充足者；男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病風險明顯低于女性；吸煙者罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險高于非吸煙者；倒班人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險高于無倒班者，提示不良的膳食習慣及生活行為方式是該人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的重要危險因素。與該研究一致，一項來自浙江省的病例對照研究顯示，經(jīng)常食用蛋類似乎對甲狀腺癌具有潛在保護作用[7]。一項在句容地區(qū)進行的橫斷面研究表明，女性為句容地區(qū)體檢人群發(fā)生TNS的危險因素[13]。與本研究結(jié)果相同，一項來自撫州市東鄉(xiāng)區(qū)的研究顯示，隨著年齡的增長可增加TNS患病風險，且吸煙史是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險因素[14]。此外，一項來自重慶市萬州區(qū)成年居民研究顯示，吸煙為導(dǎo)致成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險因素[15]。與本研究結(jié)果不同，一項在常德市醫(yī)務(wù)人員中進行的研究結(jié)果顯示，倒班行為不是醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加的危險因素[16]。

蛋類不僅具有豐富的營養(yǎng)價值，且對人體健康起促進作用[17]，經(jīng)常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風險[7]。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機體健康[8]，同時夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習慣可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病風險增加[9]。女性TPOAb與TSH異常率通常高于男性，TPOAb可使甲狀腺細胞損傷，從而引起甲狀腺功能異常，TSH分泌的異常增加，可引起甲狀腺濾泡細胞增生及退行性病變，進而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[18-19]；同時女性雌激素的分泌，以及月經(jīng)、妊娠、哺乳期機體甲狀腺素需求增多可增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風險[20-22]。

本研究的不足之處在于為橫斷面研究且樣本量較小，無法確定因果關(guān)聯(lián)，需前瞻性研究進一步探索，且TNS的診斷方法為頸部B超檢查，雖然該方法具有簡便、可重復(fù)性高且檢查費用較低等優(yōu)點，但并非診斷 NAFLD 的金標準（甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查）。本研究顯示，女性、50～60歲、吸煙、蛋類攝入不足、靜態(tài)時間為8 h以上、倒班可增加TNS的發(fā)病風險，需長期隨訪以進一步驗證其關(guān)聯(lián)。參考文獻

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Study on The Correlation Between The Influencing Factors Including

Egg Intake and Thyroid NodulesXIA Chun-yan XIE Jin-li LI Hui-zi BI Xun YAO Zhan-xin LIU Ying

（1 School of Public Health，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010000，China;2 Special Medical Center of Rocket Army，

Beijing 100088，China;3 Special Medical Center of Armed Police，Tianjin 300000，China;4 Tianjin Key Laboratory of Risk Assessment and

Control Technology for Environment & Food Safety，Tianjin Institute of Environmental and Operational Medicine，Tianjin 300000，China）Abstract：ObjectiveThe purpose of this study was to explore the related influencing factors of thyroid nodules in adults. MethodThis study was a cross-sectional study. The data of adults aged 18—60 who underwent health check-ups in a hospital in Tianjin in 2021 were collected. Participants completed questionnaires on health check-ups，lifestyle and food frequency. Multivariate logistic regression model was used to evaluate the influencing factors of thyroid nodules. ResultA total of 1 736 participants were included in this study，and 37.56% of the total population had thyroid nodules. Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors for thyroid nodules were 50—60 years old，smoking，insufficient egg intake，static time of more than 8 hours，and shift work. The protective factor for thyroid nodules was male. ConclusionAge，smoking，insufficient egg intake，static time，and shift work can increase the risk of thyroid nodules，and long-term follow-up is needed to further verify the association.

Keywords：thyroid nodules（TNS）; prevalence; influencing factors