陳麗霞

摘要：在校園心理危機高發(fā)的背景下，結(jié)構(gòu)化強、短程安全、團體容量大的簡快重建法可以快速有效干預(yù)校園心理危機受影響群體，協(xié)助干預(yù)服務(wù)對象穩(wěn)定狀態(tài)，看到資源，獲得支持，恢復(fù)適應(yīng)性的心理社會功能。遵循簡快重建法的導(dǎo)入熱身階段和四個工作階段，干預(yù)了一起因樓上同學(xué)墜樓而大受影響的心理危機團體，干預(yù)反饋表明服務(wù)對象的急性應(yīng)激身心反應(yīng)大大減輕，安全感、控制感和效能感提升，社會功能良好，效果明顯。

關(guān)鍵詞：心理危機；簡快重建法；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）20-0040-05

一、心理應(yīng)激干預(yù)“簡快重建法”介紹

心理應(yīng)激干預(yù)“簡快重建法”創(chuàng)立于2008年，它是心理應(yīng)激干預(yù)的一種方法[1]。心理應(yīng)激干預(yù)屬于心理急救，是應(yīng)急、短期的社會心理支持，不屬于心理治療。簡快重建法的目標是減輕受影響人群的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少混亂，穩(wěn)定其狀態(tài)，助其看到資源，獲得支持，促進重建。

簡快重建法提供了在心理應(yīng)激干預(yù)實踐中的安全、可行、有效的簡便框架，它的結(jié)構(gòu)包括導(dǎo)入熱身階段和四個工作階段（問題呈現(xiàn)、信息傳遞、應(yīng)對探討、總結(jié)提升），助力專業(yè)人員更有效地發(fā)揮專業(yè)所長，也適合準專業(yè)人員學(xué)習(xí)使用。該方法的優(yōu)點包括以下五個方面：（1）用途廣泛，適合于從人際事件、自殺事件到事故、災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件等應(yīng)激源影響的群體。（2）團體容量大，每次人數(shù)在8～60人左右，人數(shù)過多時可根據(jù)實際情況靈活分組，按年級或年齡劃分，反應(yīng)嚴重程度不一的可以共處于同一團體。后期臨床實踐報告顯示，該方法也適用于個體應(yīng)激干預(yù)[2]。（3）一次性見效，結(jié)構(gòu)性強，安全不易出錯。（4）兼容性高，可以加入帶領(lǐng)者擅長的相關(guān)技能。（5）隨時可用，可在心理應(yīng)激的不同階段使用，不同階段又有不同側(cè)重。

該方法的干預(yù)時長一般是2小時，對初、高中生則約1.5小時。根據(jù)人數(shù)、問題復(fù)雜度、年齡、認知特點確定時長，中間各階段用時可根據(jù)參與人數(shù)和情況復(fù)雜程度彈性調(diào)整。它的入組標準是，無論是否表現(xiàn)出可見的反應(yīng)，均可參與。排除標準有兩點：有嚴重精神衛(wèi)生問題的可在個別輔導(dǎo)/評估后決定是否加入團體，有沖動行為（自殺、自傷、傷人）和較重驚恐反應(yīng)者不宜加入[1]。

二、案例背景

小檸（化名），初二轉(zhuǎn)學(xué)生，轉(zhuǎn)學(xué)的第二周從四樓的課室走廊跳樓自殺未遂。樓下初一年級三名學(xué)生目睹墜落過程或聽到落地撞擊聲，受到很大沖擊。其中包括一位男生小東和兩位女生小月和小洛（均是化名）。

事發(fā)當天下午，我作為鎮(zhèn)街心理危機干預(yù)組長，被教育指導(dǎo)中心派遣前往該校帶領(lǐng)心理應(yīng)激干預(yù)團體。

三、干預(yù)過程

心理干預(yù)團體一般由2～3位干預(yù)帶領(lǐng)者負責(zé)，一位主帶，一位助手負責(zé)觀察記錄，一位負責(zé)宣教，配合健康教育科普工作。考慮到本次干預(yù)對象只有三位學(xué)生，因此安排了干預(yù)帶領(lǐng)者兩人，我是主帶，該校心理教師擔(dān)任助手。

帶領(lǐng)者在正式干預(yù)前需要盡可能了解危機事件的基本情況和性質(zhì)、目標人群相關(guān)信息和資料（人數(shù)、干預(yù)對象級別、當前精神和身心狀態(tài)等）和學(xué)校已介入的心理援助情況等。隨后明確團體心理干預(yù)帶領(lǐng)教師的分工，干預(yù)前需要準備相應(yīng)的物資或道具，如援助信息卡、簽字筆若干、彩色鉛筆一筒、A4白紙若干、面巾紙等。

（一）導(dǎo)入熱身階段

目的是建立聯(lián)結(jié)，形成團體，營造安全開放的團體氛圍，雙方建立良好關(guān)系。

在這個階段，首先由團體成員信任或熟悉的人介紹帶領(lǐng)者，然后帶領(lǐng)者說明身份、來意，表達同理心，介紹助手。描述簡快重建法的過程和規(guī)則，例如保密、尊重原則，中間不休息、不走動，上完廁所再開始，不錄音/像，不外泄資料等。最后是成員做自我介紹。特別要注意的是，帶領(lǐng)者要以平等的姿態(tài)開始工作，避免以專家身份自居，避免表達憐憫。

干預(yù)片段（帶領(lǐng)者簡稱“帶”，小東簡稱“東”，小月簡稱“月”，小洛簡稱“洛”）：

帶：大家好，我是隔壁中學(xué)心理老師陳老師，我將陪同大家一起面對今天的突發(fā)事件，希望減輕這件事給大家?guī)淼挠绊?，恢?fù)適應(yīng)性的心理社會功能。這個突發(fā)事件中的小檸同學(xué)目前沒有生命威脅，醫(yī)院正在積極治療，具體原因警方正在調(diào)查中，在這個階段我們不宜對事件作揣測或下判斷。對于這個意外事件，老師剛聽說時也是挺震驚和痛心的，不過知道她性命無憂，稍感安慰。我們這次會談大概需要一個小時，包括問題呈現(xiàn)、信息傳遞、應(yīng)對探討、總結(jié)提升四個流程。在這個過程中，要是有不舒服的感覺或想離開，可以隨時提出來。坐在我旁邊的是大家都比較熟悉的咱們學(xué)校心理老師梁老師，她會協(xié)助我一起為大家服務(wù)。

梁老師：同學(xué)們，我會和你們在一起的，請大家放心地表達。有需要老師幫助的盡管告訴我們。

帶：現(xiàn)在先請同學(xué)們輪流介紹一下自己的姓名和自己與突發(fā)事件中的小檸的關(guān)系。

團體成員依次做自我介紹，從中得知他們均不認識小檸。

（二）問題呈現(xiàn)階段

目的是呈現(xiàn)當前最困擾團體成員的問題或癥狀，確定干預(yù)問題及方向。

該階段是后面工作的基礎(chǔ)，問題呈現(xiàn)是否充分，共情與暴露是否適當，關(guān)系到雙方關(guān)系的建立和團體成效。該階段應(yīng)注意以積極傾聽為主，給對方足夠的表達空間（以不增加痛苦、不產(chǎn)生危害為限），幫助澄清問題。同時避免負性場景的詳細描述，尤其是有較強沖擊力的負性場景（如恐怖畫面、閃回的具體內(nèi)容等），以及避免過多負性情緒的卷入。發(fā)現(xiàn)苗頭應(yīng)溫和阻斷，回到當下的主題[2]。

第一，是什么？了解應(yīng)激事件帶來的困擾或問題癥狀并具體化。團體人數(shù)多時，可讓干預(yù)對象用兩分鐘思考和書寫。以下是干預(yù)片段。

帶：我們相聚在這里，是因為我們被小檸的墜樓事件影響到了，我們目前出現(xiàn)了一些困擾，請大家分別說說這件意外突發(fā)事件給你帶來了什么影響。

三位學(xué)生低頭不語。

帶： （專注、關(guān)切的眼神）那就從我左手邊的小東開始，順時針講述，好嗎？

東： （語音低，語速慢）我并沒有親眼看到，只是聽到那位同學(xué)墜落著地撞擊的聲音，我整個人非常害怕和恐慌。（小東身體緊縮）

月： （有點哽咽）我控制不住地哭泣，我感到非常害怕，我對死亡非常害怕。我是坐窗邊的，眼角余光掃到那位同學(xué)墜落時的影子。她就像……

帶： （柔聲阻斷）嗯，如果是我，我也會非常害怕的。小洛，你的困擾是什么？

洛： （聲音顫抖）我也聽到了墜落聲，我還聽到同學(xué)對這件事的議論，我聯(lián)想到了自己去世的爺爺奶奶，我非常害怕，我的身體一直在發(fā)抖。

帶：看來這個突發(fā)事件帶給我們?nèi)煌瑢W(xué)的感受都是害怕。

第二，為什么？目的：讓服務(wù)對象看到困擾問題背后的動機，看到意義，了解為什么此時求助，為什么愿意來。下面是干預(yù)片段。

帶：這件意外事件發(fā)生后，給我們帶來了一些影響，大家從為什么害怕這個問題來說可以嗎？

東：因為這讓我想起媽媽以前做一個腫瘤切除手術(shù)時，我和爸爸在手術(shù)室外等候的感覺，我真的太害怕，太恐慌了，我怕媽媽會死去。

帶：哦，這個意外事件讓你回憶起了媽媽手術(shù)時的恐慌，現(xiàn)在媽媽還好嗎？

東：媽媽現(xiàn)在沒事了。

帶：你現(xiàn)在的生活起居是由誰照顧的呢？

東：媽媽。媽媽每天買菜做飯，搞衛(wèi)生。

帶：嗯，雖然今天的突發(fā)事件讓我們想起過去媽媽做手術(shù)時的害怕、恐慌感覺，但我們真切地知道媽媽現(xiàn)在是平安健康的，也感受到媽媽給了我們很多照顧和溫暖。這次經(jīng)歷讓我們更加深刻感受到我們對媽媽的愛及生命的寶貴，對嗎？

東：（眼神有亮光）對。

第三，確認核心問題。如果服務(wù)對象擬處理多個問題，應(yīng)聚焦在當前情境下最困擾他的問題，調(diào)整合理期待，達成目標。

由于這個團體一致認為突發(fā)事件帶來的困擾是害怕，已聚焦核心問題，所以可省略這一步。

第四，評分。目的：評估主觀困擾程度。打分規(guī)則：0分代表中性，沒有任何困擾，10分代表非常困擾。請干預(yù)對象對這件突發(fā)事件給他造成的困擾程度打分。處理建議：如果干預(yù)對象打8分左右，那么需要采用穩(wěn)定化技術(shù)幫助其關(guān)注當下，比如著陸技術(shù)和保險箱技術(shù)等。請助手梁老師記錄評分。

評分結(jié)果顯示，小東和小洛都是6分，而小月為7分。鑒于小月打分接近8分，所以采用著陸技術(shù)來幫助干預(yù)團體穩(wěn)定。帶領(lǐng)老師請他們描述看到的、聽到的、聞到的和觸到的。如“這里是學(xué)校心理輔導(dǎo)室”“我正坐在沙發(fā)上”“我看到桌子上放著一束花”等。通過自我標記讓他們與當前現(xiàn)實的環(huán)境連接，控制自己的解離狀態(tài)。

（三）信息傳遞階段

目的：提供有助于消除誤解的信息和所需的實用信息，消除緊張感。

1.正?；睦斫逃?/p>

正常化即簡述人類面臨此類應(yīng)激事件會出現(xiàn)哪些身心反應(yīng)（與干預(yù)對象前述一致），讓干預(yù)對象知道，他們剛才反饋的問題（癥狀）是正常反應(yīng)。正?；睦斫逃锤嬖V干預(yù)對象“不僅是你，大家都會有各種類似的反應(yīng)”。帶領(lǐng)者可以適時做一點自我暴露。

在本次危機事件的干預(yù)中，我始終有溫度地傾聽，看見干預(yù)對象的情緒，也引導(dǎo)三位干預(yù)對象看見彼此的情緒應(yīng)激反應(yīng)都是害怕。這種看見不僅能緩解他們的情緒，還會讓干預(yù)對象感覺被關(guān)注、被抱持。也跟干預(yù)對象說明：沒有什么感受和身心反應(yīng)也是正常的，無須攀比和愧疚。滯后出現(xiàn)一些身心反應(yīng)也是正常的。

2.提供相關(guān)科普信息

目的：有利于干預(yù)對象自我理解和自我接納。

首先，科普危機事件后常見的初期應(yīng)激身心反應(yīng)及其發(fā)展變化的規(guī)律。危機事件后常見的初期應(yīng)激身心反應(yīng)及其發(fā)展變化的規(guī)律見表1（表格源于《廣東省中小學(xué)心理危機干預(yù)手冊》）[3]。

本次干預(yù)由助手梁老師完成，她向三位學(xué)生做科普教育，并說明身心反應(yīng)發(fā)展變化的規(guī)律：在大多數(shù)情況下，如有家人、師長和朋友的支持，求助身邊信任的人，這些常見反應(yīng)大約在數(shù)天至數(shù)星期內(nèi)減退?；謴?fù)期間也可能出現(xiàn)比較大的波動，這都是正常的，但可以嘗試自我調(diào)整，必要時尋求專業(yè)援助。

然后，強化求助意愿，鼓勵求助。在這個環(huán)節(jié)，需要花點工夫去消除干預(yù)對象的病恥感，樹立正確的疾病觀，科普精神心理疾病的“四早”，鼓勵他們必要時積極尋求專業(yè)心理援助，為他們提供官方心理援助途徑、資訊、求助熱線和醫(yī)療機構(gòu)等?，F(xiàn)場派發(fā)的“援助信息卡”就包含這些內(nèi)容。

要注意的是，這個階段有互動和澄清，小組帶領(lǐng)者一方面要注意使用通俗易懂的語言，一方面還要注意用詞的嚴謹。

（四）應(yīng)對探討階段

該階段目的是通過自助、互助、他助相結(jié)合的方式，幫助干預(yù)對象梳理、聯(lián)結(jié)其社會支持系統(tǒng)及資源，協(xié)同尋求解決思路或方法。

這個階段是最重要的一步，需要注意：（1）這個階段要營造寬松的氛圍，打開思路，鼓勵干預(yù)對象表達自己的智慧，為小組聚集力量，一起面對危機和困境。（2）不提倡支招。因為每個人都是解決自己問題的專家。（3）引導(dǎo)中避免使用評判性語言，多用名詞，少用形容詞。具體內(nèi)容包括以下五個方面。

1.具象化準備

身處危機中的學(xué)生往往狀態(tài)不穩(wěn)定，思維比較混亂，難以用語言準確表述應(yīng)對方法，所以先讓他們書寫并理清，這樣比較合適。因此可準備一些筆、白紙、活動單同心圓等。

2.提取資源

第一，挖掘個人資源。增加干預(yù)對象的自我效能感是應(yīng)激干預(yù)要素之一[2]。協(xié)助其尋找當前或過去應(yīng)對相關(guān)問題的成功經(jīng)驗，提取內(nèi)在資源與力量。

帶：大家以前害怕時曾經(jīng)用過哪些辦法來緩解？

洛：我試過邊洗澡邊唱歌，就是哼曲調(diào)。

帶：效果如何？

洛：覺得很放松，慢慢就不覺得那么害怕了。

東：我會運動。

帶：什么運動呢？

東：打籃球。

帶：能夠減輕害怕情緒嗎？

東：可以。

月：我喜歡畫畫，沉浸在畫畫中時感覺好像好些，能漸漸平靜下來。

第二，汲取團體動力資源。幫助其聯(lián)結(jié)身邊的資源，強化團體動力。下面是干預(yù)片段。

帶：對于小東提到的運動這個方法，你們覺得對自己來說有用嗎？

月、洛：應(yīng)該有用。

帶：你們認為自己可以試試嗎？

月、洛：可以。

第三，幫助聯(lián)結(jié)團體外部資源。高質(zhì)量的社會支持有助于復(fù)原力恢復(fù)與創(chuàng)傷后成長[2]。下面是干預(yù)片段。

帶：大家觀察到身邊的朋友和同學(xué)用過一些緩解害怕的方法，其中你覺得有哪些可以借鑒？

洛：我覺得跟家里人說說應(yīng)該有幫助。

東：我會跟我的好朋友聊天。

月：我以前見我爸媽遇到一些緊張害怕的時候會深呼吸。

帶：嗯，越來越多的辦法產(chǎn)生了。大家覺得親友采用的方法我們可不可以試試？

三位學(xué)生：（點頭）可以。

帶：前面老師提供的援助信息卡上的心理熱線電話，大家覺得可不可以用？

三位學(xué)生：可以用。

最后，帶領(lǐng)者提供資源。

帶：感謝大家的分享。害怕是暫時的，我聽到每位同學(xué)都有應(yīng)對害怕的有效方法。老師下面跟大家分享一下快速平靜的方法——腹式呼吸放松法。

帶：（練習(xí)完腹式呼吸接著說）害怕只是暫時的，我們已經(jīng)擁有很多應(yīng)對方法。老師還想請大家想象并繪制一個“害怕”盒子，這個盒子一定要有蓋子，還要有一把無比結(jié)實的鎖。我們將這份害怕裝進盒子，并牢牢地把它鎖在里面。現(xiàn)在請同學(xué)們用鉛筆和彩筆在A4白紙上繪制你自己的“害怕”盒子。

三位學(xué)生專心致志繪制。

帶：請同學(xué)們閉上眼睛深呼吸幾次，想象將害怕放進盒子中，請放好的同學(xué)點點頭。（三位學(xué)生逐一點頭）確認放好后，請上鎖。鎖好的，請點點頭。請將鑰匙放在你覺得安全的地方，哪里都可以。放好的，請點頭?，F(xiàn)在已經(jīng)把害怕鎖在盒子里，就可以走開去忙其他事情，比如一會回家好好吃個飯睡一覺。將鑰匙安全放置好的，請輕輕睜開眼睛，并將你的“害怕”盒子圖交給梁老師保管。

3.資源植入

目的：增強團體力量。

想象練習(xí)：引導(dǎo)干預(yù)對象回想前面的困擾，想象用這些資源應(yīng)對會出現(xiàn)什么情景，有什么想法，有什么感受。

4.再評估

目的：再次評估癥狀（問題）的困擾程度。

帶領(lǐng)者引導(dǎo)干預(yù)對象做個深呼吸，回到當下。請大家輪流評分此時此刻這件事帶給自己的影響，0分代表沒有任何困擾，10分代表非常困擾。助手梁老師記錄評分，并做反饋。（見表2）

由他們的打分可知本次干預(yù)是有效的，三位學(xué)生的分數(shù)都降低了。打完分，邀請三位學(xué)生分享感受、想法或收獲等。特別說明，對于沒有收獲的同學(xué)，要現(xiàn)場帶離進行個別輔導(dǎo)。

5.改善計劃

在上述基礎(chǔ)上，面向未來探討最適合的可行規(guī)劃。

（五）總結(jié)提升階段

目的：總結(jié)提煉收獲感悟，堅定信念，啟動行動。內(nèi)容包括以下四個方面。

1.回顧歷程

帶領(lǐng)者回顧本次團體活動的歷程，強調(diào)小組的互助性。然后表達感謝，總結(jié)大家認可的應(yīng)對經(jīng)驗。

2.收獲感悟

每個人用一句話表達自己的收獲與感受，不想說的組員可以不說。

3.啟動行動

幫助成員看到資源，看到更多途徑、方法，看到互助小組作用后制定改善計劃，激發(fā)行動的動力。

4.承諾行動，確立時間線

干預(yù)片段：

帶：團體結(jié)束后，你會去做什么？什么時間開始做？

東：我會繼續(xù)打籃球，跟朋友聊天，今晚就開始。

月：我會畫畫，做腹式深呼吸。運動對我應(yīng)該也有用，我選擇跑步，明天一大早我就開始。

洛：我還是繼續(xù)邊洗澡邊唱歌，今晚洗澡時我就唱一會。晚上我也會跟家人聊聊。

帶：感謝大家的分享，如果后面還有心理困擾，歡迎隨時聯(lián)系梁老師，聯(lián)系我也可以。

四、干預(yù)效果及啟示

經(jīng)過這次簡快重建法的干預(yù)，三位學(xué)生表示輕松不少，沒那么害怕了。他們的面部表情也舒緩很多，小東深埋著的頭抬了起來，小月停止了哭泣，小洛不再發(fā)抖。從他們前后兩次打分的下降也可看出，本次干預(yù)效果明顯。干預(yù)那天是周五的晚上，周末家長反饋學(xué)生在家情緒穩(wěn)定，作息規(guī)律，順利完成功課。接下來一直正常返校上學(xué)，無異常身心反應(yīng)出現(xiàn)。由于小月目睹了墜落過程，所以我特別交代梁老師后期跟進，適時給予輔導(dǎo)。一個月后，梁老師反饋小月報告不需要再跟進。

我們發(fā)現(xiàn)，近幾年學(xué)生的自殺行為增加不少，尤其是在一些心理危機高發(fā)時間節(jié)點，如開學(xué)前后、重大考試前后等。本次危機事件就發(fā)生在開學(xué)后第二周。這提醒我們心理老師要做好高危學(xué)生的預(yù)警建庫工作，及開學(xué)前的心理家訪工作和開學(xué)后的高危學(xué)生心理跟進和評估工作。另外，心理危機學(xué)生是剛轉(zhuǎn)學(xué)來的，班主任、科任教師和心理教師都對她的心理狀況一無所知，這也給我們警示：對于轉(zhuǎn)學(xué)生，在正式到校就讀之前，學(xué)校需要對學(xué)生及其家長開展調(diào)查、評估。

參考文獻

[1]隋雙戈，黃曉鵬，王孟成. 災(zāi)難救援的青少年團體心理咨詢——“簡快重建法”初探[J]. 中國青年政治學(xué)院學(xué)報，2011（1）：23-28.

[2]隋雙戈. 疫情應(yīng)激個體干預(yù)“簡快重建法”[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2020，47（3）：422-424.

[3]攸佳寧. 廣東省中小學(xué)心理危機干預(yù)手冊[M]. 廣州：廣東教育出版社，2022.

編輯/張國憲 終校/石 雪