方華 何元清

1.深圳市薩米醫(yī)療中心消化內(nèi)科 廣東深圳 518118

2.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川成都 610100

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜層隆起性病變，是常見的消化道疾病，主要包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其發(fā)病機制較多，臨床上一般認(rèn)為與炎癥刺激、遺傳因素、基因突變等多種因素有關(guān)。隨著疾病的進(jìn)展，患者出現(xiàn)腸道出血、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，部分患者會出現(xiàn)癌變等情況[1]。目前臨床上主要采用內(nèi)鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)鏡下切除術(shù)具有顯著療效，但其無法完全根除結(jié)腸息肉，一次檢查及治療可能會殘留或遺漏病灶，可導(dǎo)致二次復(fù)發(fā)。塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，可抑制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高結(jié)腸息肉患者的術(shù)后康復(fù)[2]。為研究塞來昔布聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床應(yīng)用，本文做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年9 月于本院就診的結(jié)腸息肉的患者86 例作為此次研究的實驗對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合結(jié)腸息肉診斷者[3]；（2）年齡均≥18 歲；（3）經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為良性病變者；（4）患者及其家屬對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他腸道疾病者；（2）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損者；（3）伴有感染性疾病者；（4）既往存在對本研究涉及藥物有過敏史者。最終篩選出86 例，將其按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=43）和對照組（n=43），其中實驗組男性患者23 例，女性患者20 例；年齡31～50 歲；平均年齡（42.09±5.03）歲；病程5～17 個月，平均病程（11.26±2.44）個月。對照組男性患者22 例，女性患者21 例；年齡31～51 歲；平均年齡（43.07±5.23）歲；病程6～19 個月，平均病程（12.67±2.81）個月。兩組患者的一般資料均無顯著差異（P ＞0.05），且本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者手術(shù)前檢查心電圖、血常規(guī)、凝血功能等。

（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h 需禁食，手術(shù)當(dāng)天對照組采用內(nèi)鏡下切除術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)天服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：和爽，生產(chǎn)廠家：深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827），按照說明書將其溶解于溫水中口服，對腸道進(jìn)行充分準(zhǔn)備。

（3）手術(shù)過程：患者取側(cè)臥位，常規(guī)麻醉消毒鋪巾后，通過結(jié)腸鏡觀察患者息肉的大小、數(shù)量及位置，選擇息肉邊緣2cm處的1～4個點注射適量的生理鹽水，直至基底病變部位隆起，待黏膜與肌層分離之后，取一次性息肉切除器，借助圈套器，將突起息肉與其周圍黏膜套住，通電后切除其隆起的病變黏膜，然后吸引切下的病變組織與結(jié)腸鏡一同退出，術(shù)畢，所有患者均禁食1～2d，并進(jìn)行相應(yīng)的止血、補液等常規(guī)治療。

實驗組在上述治療的基礎(chǔ)上口服塞來昔布膠囊（商品名：奈奇，生產(chǎn)廠家：青島百洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203325），1 粒/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)，主要包括排氣時長、進(jìn)食時長以及住院時長。

（2）比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后24h 炎癥因子水平變化。采集患者空腹靜脈血3ml 左右，以3000r/min的速度離心5min 后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）水平。

（3）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括術(shù)后出血、術(shù)后感染、腸穿孔的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 進(jìn)行檢驗，均以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

見表1

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 炎癥因子比較

見表2

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（）

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

見表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉是從黏膜表皮突出到腸腔的息肉狀病變，早期發(fā)現(xiàn)并予以切除，可有效阻止病灶癌變，提高患者的生存質(zhì)量。針對結(jié)腸息肉的治療，目前臨床上現(xiàn)多采用內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行切除，內(nèi)鏡下切除術(shù)具有顯著療效，但其無法完全根除結(jié)腸息肉，一次檢查及治療可能會殘留或遺漏病灶，可導(dǎo)致二次復(fù)發(fā)，甚至有息肉癌變的情況[4]。塞來昔布可通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）來抑制前列腺素的生成，減少局部的炎癥水平[5]。且相關(guān)研究表明，腸上皮COX-2 的過度表達(dá)可使腫瘤細(xì)胞對抗凋亡更具有優(yōu)勢，并促使其侵襲性或血管生成，從而誘導(dǎo)腫瘤產(chǎn)生[6]。因此，臨床中使用塞來昔布聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療可有效改善結(jié)腸息肉患者的手術(shù)指標(biāo)。本研究得出實驗組患者的排氣時長、進(jìn)食時長及住院時長均顯著低于對照組，兩組患者術(shù)后24h 的IL-6、IL-8 以及IL-12 均較手術(shù)前顯著增高，但實驗組的增高程度顯著低于對照組，究其原因：塞來昔布可有效緩解患者體內(nèi)的炎癥因子水平，且可抑制COX-2 的表達(dá)，以達(dá)到防止息肉癌變的目的[7]。

本次實驗還觀察到實驗組并發(fā)癥的總發(fā)生率略低于對照組，究其原因：塞來昔布可有效減少局部炎癥因子的水平，且可有效減少致瘤因子的刺激，有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]，但兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能是調(diào)查樣本較小的緣故，后續(xù)將擴大樣本量深入研究。

綜上所述，塞來昔布聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)可有效改善結(jié)腸息肉患者的手術(shù)指標(biāo)和炎癥因子水平，且有效降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率，利于患者的預(yù)后改善，可在臨床推廣使用。