陳美珍

泉州市第三醫(yī)院 福建泉州 362000

精神分裂癥（SP）以感知覺(jué)、思維、行為異常為主要表現(xiàn)，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年隨著生活水平的不斷提高，人們社會(huì)壓力增大，以致SP 發(fā)生人數(shù)增加，對(duì)家庭、社會(huì)帶來(lái)許多問(wèn)題[2]。同時(shí)，SP 患者常伴有病恥感，導(dǎo)致其難以接受援助，亦無(wú)法遵醫(yī)囑用藥，危害極大[3]。而常規(guī)護(hù)理通過(guò)宣教、心理疏導(dǎo)等方式，雖能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善病情，但該護(hù)理方案未注重出院后患者所需的護(hù)理服務(wù)，可能造成病情反復(fù)發(fā)作，影響護(hù)理效果[4]。個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理是借助微信、上門(mén)護(hù)理等方式為患者提供醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)，旨在幫助患者回歸家庭及社會(huì)。自我角色認(rèn)同護(hù)理則是通過(guò)加強(qiáng)患者自我角色認(rèn)同，促使患者接受自我，緩解社會(huì)心理異常，以此改善癥狀。鑒于此，本研究探討個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)SP 患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月～2022 年8 月我院收治的SP 患者72 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10 精神和行為障礙分類（臨床描述與診斷要點(diǎn)）》[5]中關(guān)于SP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定；③患者及家屬知情同意；④患者文化水平在初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②智力障礙者；③酒精及毒品依賴者；④患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36 例。對(duì)照組中男21 例，女15 例；年齡24～63 歲，平均年齡（41.87±5.92）歲；病程1～7年，平均病程（4.03±1.15）年。觀察組中男19 例，女17 例；年齡23～61 歲，平均年齡（40.53±5.70）歲；病程1～7 年，平均病程（4.12±1.08）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)告知患者及家屬SP發(fā)生原因、飲食注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥等，并關(guān)注患者心理狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)；在患者出院后每個(gè)月電話隨訪1 次，隨訪內(nèi)容以生活習(xí)慣、復(fù)發(fā)情況、用藥情況等為主，并認(rèn)真記錄隨訪內(nèi)容，共護(hù)理3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合自我角色認(rèn)同護(hù)理：（1）個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理：①成立小組、確定方案：由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、精神科護(hù)士組成，精神科醫(yī)師評(píng)估SP 患者病情，精神科護(hù)士向患者介紹個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、實(shí)施目的及預(yù)期取得的效果等，時(shí)間為40min，并整理、匯總患者精神癥狀、家庭關(guān)系、文化水平、既往病史、社區(qū)支持系統(tǒng)等資料，明確患者出院后存在的主要問(wèn)題，以此為據(jù)制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案。②具體實(shí)施：精神科護(hù)士添加患者及家屬微信，創(chuàng)建微信群，將SP 如何自我照顧管理、藥物自我處置管理、如何觀察用藥后的反應(yīng)等內(nèi)容以語(yǔ)音、文字、圖片等形式推送至微信群內(nèi)，患者收到消息后回復(fù)并自行學(xué)習(xí)，每日學(xué)習(xí)時(shí)間不少于30min，并設(shè)置微信藥物提醒，以此強(qiáng)化患者自我監(jiān)測(cè)癥狀及遵醫(yī)囑用藥；精神科醫(yī)師及護(hù)士采取上門(mén)隨訪的方式，了解患者家庭關(guān)系，告知患者及家屬正確看待SP，共同解決問(wèn)題，并由心理咨詢師采用一對(duì)一談心方式，將心比心的了解患者工作狀態(tài)、生活中遇到的困難、社會(huì)交際網(wǎng)、情感等，與患者共同商討解決方案，時(shí)間為45min；定期組織健康知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括SP 相關(guān)知識(shí)、病恥感的概念、遵醫(yī)囑用藥的重要性、控制情緒的方法、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等，并在課后為患者答疑解惑，每月組織1 次，每次時(shí)間為50min；護(hù)士借助微信指導(dǎo)患者進(jìn)行人際交往訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練20～30min。（2）自我角色認(rèn)同護(hù)理：①家庭角色：由家庭成員將家庭成員照片、每個(gè)成員房間布置、日常用品等照片發(fā)送至護(hù)士微信，護(hù)士引導(dǎo)患者觀看家庭成員照片，認(rèn)出家庭成員，并觀看日常生活照片，引導(dǎo)患者回憶以往生活中的點(diǎn)滴，激發(fā)其記憶。②職業(yè)角色：依據(jù)患者職業(yè)，模擬其工作場(chǎng)景，如患者為教師，可提供黑板與粉筆，患者充當(dāng)教師角色，護(hù)士充當(dāng)學(xué)生角色，模擬上課，幫助患者早日正常工作。③業(yè)余愛(ài)好角色：了解患者業(yè)余愛(ài)好，組織患者依據(jù)自身愛(ài)好進(jìn)行唱歌、跳舞、繪畫(huà)、書(shū)法、手工制作等文娛活動(dòng)，并為喜愛(ài)旅游者提供旅游雜志。④個(gè)人成就角色：若患者以往獲得過(guò)獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)狀，可鼓勵(lì)其不斷撫摸獎(jiǎng)杯、翻閱獎(jiǎng)狀，并指導(dǎo)其大聲朗讀獎(jiǎng)狀內(nèi)容，引導(dǎo)其想象獲得成就時(shí)付出的努力，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的決心。共護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神癥狀：以陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[6]展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，該量表包括陰性癥狀（評(píng)分范圍：7～49 分）、陽(yáng)性癥狀（評(píng)分范圍：7～49 分）、一般精神病理（評(píng)分范圍：16～112 分），共210 分，分?jǐn)?shù)高則精神癥狀嚴(yán)重。（2）病恥感：以精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）[7]展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，該量表共40個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低評(píng)分0分，最高評(píng)分3分，包括自尊下降、感知病恥感等維度，共120 分，評(píng)分高則病恥感高。（3）社會(huì)功能：以住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[8]展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，該量表共3 個(gè)領(lǐng)域，共12 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，共48 分，分?jǐn)?shù)高則社會(huì)功能好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

見(jiàn)表1

表1 兩組精神癥狀對(duì)比（，分）

表1 兩組精神癥狀對(duì)比（，分）

2.2 病恥感及社會(huì)功能

見(jiàn)表2

表2 兩組病恥感及社會(huì)功能對(duì)比（，分）

表2 兩組病恥感及社會(huì)功能對(duì)比（，分）

3 討論

SP 是一種終身性的慢性疾病，患者存有不同程度精神活動(dòng)異常、認(rèn)知障礙，害怕受到社會(huì)大眾的歧視，導(dǎo)致病恥感加重，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)[9]。同時(shí)，SP 患者出院后自我管理藥物和疾病，可能造成疾病復(fù)發(fā)，而常規(guī)護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)為患者住院期間的護(hù)理，在患者出院后僅通過(guò)電話隨訪的方式給予指導(dǎo)，存在患者及家屬不配合問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PANSS 中陰性、陽(yáng)性癥狀等維度評(píng)分及總分、SSMI-C 評(píng)分低于對(duì)照組，SSPI 評(píng)分高于對(duì)照組；提示個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合自我角色認(rèn)同護(hù)理在SP 患者中效果良好。原因在于個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理通過(guò)成立小組，明晰患者出院后存在的主要問(wèn)題，確定方案，利用信息化工具展開(kāi)一系列個(gè)性化院外護(hù)理服務(wù)，滿足患者需求。實(shí)施個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理，由精神科護(hù)士借助微信推送藥物的自我管理、疾病的自我管理等內(nèi)容，促使患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥的習(xí)慣，還利于患者盡早識(shí)別疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者出院后仍能積極控制精神癥狀至關(guān)重要。同時(shí)，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理采取上門(mén)護(hù)理的方式，鼓勵(lì)患者家屬參與疾病的管理，有助于維持良好的家庭環(huán)境，改善患者不良情緒，從多個(gè)方面避免對(duì)患者用藥依從性和心理的影響，從而改善精神癥狀。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理還采用一對(duì)一談心方式，維護(hù)患者心理健康，減輕其病恥感，配合人際交往訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練，可幫助患者循序漸進(jìn)的融入社會(huì)。自我角色認(rèn)同護(hù)理從家庭、職業(yè)、業(yè)余愛(ài)好、個(gè)人成就性角色出發(fā)，不同角色給予針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者接受自我，使患者能正常與他人交流，鞏固自信與自尊，糾正患者異常的精神行為，改善社會(huì)功能[10]。另外，將個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理與自我角色認(rèn)同護(hù)理相聯(lián)合，二者可從不同角度幫助患者正視自身疾病，改善其精神狀況，促使患者盡早回歸正常生活，提升社會(huì)功能。

綜上所述，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合自我角色認(rèn)同護(hù)理應(yīng)用于SP 患者中效果良好，能夠更好的減輕其病恥感，緩解精神癥狀，提高社會(huì)功能，改善病情。