蔡德佩 江蓉莉（通訊作者） 呂 歡

（西安航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，陜西 西安 710100）

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，胃部疾病發(fā)病率逐年增加，其中胃癌作為消化道常見腫瘤，現(xiàn)已位居惡性腫瘤死亡率第二位。胃癌病變發(fā)展緩慢，在早期采取相應(yīng)的積極治療能有效提高生存率，這也是降低死亡率的關(guān)鍵。但對(duì)于大多胃癌患者來說，確診時(shí)病變程度已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。究其原因，除了病變?cè)缙诎Y狀表現(xiàn)不明顯，無特異性改變，主要還與早期缺乏便捷科學(xué)診斷方法有關(guān)。因此，如何在病變?cè)缙谕ㄟ^具有高敏感性的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行明確診斷，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生存率意義重大。胃功能四項(xiàng)檢測(cè)因其無創(chuàng)方便、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于胃癌早期篩查中?；诖?，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年10 月在我院常規(guī)體檢健康人群180 例，全部進(jìn)行胃功能四項(xiàng)檢查，其中男92 例，女88 例；年齡22～68 歲，平均（49.4±3.2）歲：40 歲以下47 例，40～60 歲82 例，60 歲以上51 例。

1.2 方法 所有受檢者均遵醫(yī)囑禁食一夜后抽取晨起空腹靜脈血3mL，靜置30min 離心處理5min 后分離血清，應(yīng)用九強(qiáng)生物膠乳免疫比濁法對(duì)胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ、胃泌素-17（G17）水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑由合肥必歐瀚生物技術(shù)提供，操作嚴(yán)格按照說明進(jìn)行，計(jì)算各患者PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析不同性別及不同年齡段患者各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別檢測(cè)結(jié)果 男性受檢者PGⅠ水平明顯高于女性受檢者（P<0.05），G17、PGⅡ、PGR 水平在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同性別受檢者胃功能四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同年齡檢測(cè)結(jié)果 隨著年齡增長(zhǎng)G17、PGⅠ、PGⅡ水平隨之有明顯升高（P<0.05），PGR 水平無明顯變化（P>0.05），見表2。

表2 不同年齡段受檢者胃功能四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

近年來，胃部疾病在臨床發(fā)病率急劇增長(zhǎng)，且治療難度較大，若不及時(shí)采取有效治療，隨著病變遷移，最終可誘發(fā)胃癌發(fā)生。胃癌是一種高惡變性腫瘤，也是胃部疾病終極狀態(tài)，其病死率在世界范圍內(nèi)也是居高不下，在我國(guó)80%以上患者確診時(shí)已至中晚期，即使手術(shù)治療，預(yù)后效果依然較差，影響患者生活質(zhì)量[1]。胃癌的發(fā)生并不是一蹴而就，它需要經(jīng)歷由健康狀態(tài)向淺表胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變直至胃癌轉(zhuǎn)化的進(jìn)展過程。因此，在早期進(jìn)行有效篩查，準(zhǔn)確診斷，進(jìn)行有效治療，盡早阻斷發(fā)展進(jìn)程，對(duì)降低病死率及提高患者生活質(zhì)量意義重大[2]。如何科學(xué)有效地早期篩查，提高診斷準(zhǔn)確率，仍是我們不斷研究的課題。此前X 線鋇餐造影是臨床診斷胃部疾病的常用檢測(cè)方法，但該方法有射線暴露，屬于侵入性檢測(cè)方法，且結(jié)果并不能準(zhǔn)確判斷疾病性質(zhì)，誤診率高，患者往往不能接受。腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)簡(jiǎn)單易操作，對(duì)胃癌診斷特異性低，對(duì)早期胃病診斷根本沒有意義；胃鏡檢查準(zhǔn)確度高，但檢測(cè)過程痛苦，患者接受度極差。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，胃癌病理特征主要是腺體萎縮及腸化生，此時(shí)主細(xì)胞數(shù)量會(huì)有明顯下降，致使外周血血清蛋白原隨之改變。因此，血清胃蛋白酶原檢測(cè)能成功診斷早期胃癌，為臨床治療方案提供依據(jù)。胃功能四項(xiàng)檢測(cè)現(xiàn)在越發(fā)引起多方關(guān)注，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開展，我國(guó)多城市也已逐漸開展應(yīng)用，致使胃癌相關(guān)病死率明顯降低。胃功能四項(xiàng)檢測(cè)包括G17、PGⅠ、PGⅡ、PGR，是目前臨床監(jiān)測(cè)胃部疾病變化發(fā)展常用指標(biāo)，能反映胃黏膜功能、狀態(tài)，準(zhǔn)確率高。其中胃蛋白酶原（PG）是源于胃的消化酶前體，根據(jù)電泳遷移率不同可分為PGⅠ、PGⅡ兩種，PGⅠ主要來源于胃腺質(zhì)細(xì)胞及粘液頸細(xì)胞，成分包含5 種相關(guān)同工酶；PGⅡ則僅包含兩種相關(guān)同工酶，主要位于胃體、胃竇部位，兩者在生化特性、基因位點(diǎn)、免疫反應(yīng)等方面均有一定差異[4]。血清中的PG 全部來自于胃腔，在胃腔中PH<5 時(shí)，無活性PG 被激活轉(zhuǎn)化成活性胃蛋白酶，但僅有1%左右的PG 可到達(dá)血液，其在血液中能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)血清PG 檢測(cè)能間接反映胃體各部位的狀態(tài)及分泌情況[5]。當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)病理性變化時(shí)，血清PG 隨之改變，可篩查淺表胃炎、糜爛胃炎、萎縮胃炎、胃潰瘍等高危人群。G17 在胃竇合成，其分泌水平敏感反映機(jī)體胃酸分泌水平，其變化與慢性萎縮性胃炎密切相關(guān)，當(dāng)胃體有萎縮發(fā)生時(shí)，G17 明顯升高，其偏離正常值越多，說明胃體萎縮越嚴(yán)重。在健康體檢時(shí)，可采用胃功能四項(xiàng)篩查胃部疾病高危人群，再進(jìn)行胃鏡或黏膜活檢確認(rèn)，提高胃部疾病早期診斷率。

研究結(jié)果顯示，男性受檢者PGⅠ水平明顯高于女性受檢者，G17、PGⅡ、PGR 水平在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與男性工作壓力大，應(yīng)酬多，及不良生活、飲食、作息習(xí)慣相對(duì)女性更多有關(guān)，更容易引發(fā)胃部功能損傷。隨著年齡增長(zhǎng)G17、PGⅠ、PGⅡ水平隨之有明顯升高，PGR 水平無明顯變化，這一結(jié)果的發(fā)生與隨著年齡增長(zhǎng)生理性胃功能和免疫力下降有關(guān)。

綜上，胃功能四項(xiàng)檢測(cè)簡(jiǎn)便快捷，無損傷，可重復(fù)操作，用其進(jìn)行胃部疾病初篩發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于女性和年輕群體來說，男性、高齡群體胃部疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯有所增加，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。