謝 倩

（成武縣人民醫(yī)院B超室 山東 菏澤 274200）

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺上皮組織，其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。由于乳腺癌發(fā)病較為隱匿，隨病情進展往往出現(xiàn)乳房上皮組織的失控增生與癌細胞遠處轉(zhuǎn)移，一定程度上增加患者的死亡風(fēng)險。由此可見，早期篩查、診斷乳腺癌尤為重要。彩色多普勒超聲已成為乳腺疾病主要檢查手段，其能清晰顯示乳腺病灶的部位及血流分布情況，且具有操作便捷、可重復(fù)等優(yōu)勢，但結(jié)果具有一定主觀性[1-2]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，血清腫瘤標志物在乳腺癌診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖類抗原153（carbohydrate antigen 153，CA153）是腫瘤標志物家族中的重要成員，參與細胞增殖分化，且表達水平與腫瘤的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[3-5]?；诖耍狙芯客ㄟ^檢測乳腺癌超聲血流參數(shù)及血清CA125、CA153表達水平，旨在探討超聲參數(shù)聯(lián)合血清CA125、CA153對乳腺癌的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月成武縣人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者128例為研究對象，根據(jù)術(shù)后病理活檢穿刺分為乳腺癌組（n=70）和乳腺良性病變組（n=58）。乳腺癌組患者年齡25～72歲，平均（50.02±4.17）歲；絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)39例，未絕經(jīng)31例；腫瘤類型：浸潤性導(dǎo)管癌42例，導(dǎo)管原位癌17例，其他11例。乳腺良性病變組患者年齡24～70歲，平均（49.50±4.10） 歲；絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)30例，未絕經(jīng)28例；疾病類型：乳腺增生34例，乳腺纖維瘤18例，其他6例。另選取同期50名進行體檢的乳腺健康女性作為對照組，年齡22 ～69歲，平均（49.14±4.06）歲；絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)27名，未絕經(jīng)23名。三組納入對象年齡、絕經(jīng)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。三組研究對象均知情同意本研究。

納入標準：①均經(jīng)術(shù)后病理活檢穿刺確診為乳腺癌、乳腺良性病變；②均為首次發(fā)病，臨床資料完整者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②心、肝、腎等臟器功能嚴重損傷者；③處于妊娠或哺乳期患者；④合并嚴重精神系統(tǒng)疾病、智力或表達障礙者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 選擇通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)超聲及基礎(chǔ)醫(yī)療診斷有限公司提供的LOGIQ E11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率15 MHz，所有研究對象均采取仰臥位，充分暴露兩側(cè)乳腺及腋窩，將超聲探頭置于乳房表面，呈放射狀以乳頭為中心全面掃查，記錄病灶大小、位置及內(nèi)部回聲等情況，并測量最大血流量（maxi-mum flow value，Vmax）、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulse index，PI）等超聲血流參數(shù)。

1.2.2 血清CA125、CA153水平檢測 于清晨時間抽取三組研究對象靜脈血5 mL，以1 500 r/min速度分離血清，離心時間為10 min，將血清標本置于-80℃低溫中保存，利用電化學(xué)發(fā)光法及配套試劑盒檢測血清CA125、CA153水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間采用t檢驗，多組間采用F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；診斷效能采用受試者工作特征（ROC）曲線分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組超聲參數(shù)水平比較

乳腺癌組超聲參數(shù)Vmax、RI、PI水平均顯著高于乳腺良性病變組和對照組（P＜0.01），見表1。

表1 三組超聲參數(shù)水平比較（）

表1 三組超聲參數(shù)水平比較（）

注：①與對照組比較，P＜0.05；②與乳腺良性病變組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)Vmax cm/sRIPI乳腺良性病變組588.06±1.80①0.65±0.14①0.92±0.25①乳腺癌組7013.52±3.56①②0.96±0.32①②1.48±0.40①②對照組506.48±1.520.51±0.080.75±0.14 F 126.52066.868101.776 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 三組血清CA125、CA153水平比較

乳腺癌組血清CA125、CA153水平均顯著高于乳腺良性病變組和對照組（P＜0.01），見表2。

表2 三組血清CA125、CA153水平比較（，U/mL）

表2 三組血清CA125、CA153水平比較（，U/mL）

注：①與對照組比較，P＜0.05；②與乳腺良性病變組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)CA125CA153乳腺良性病變組5834.65±8.32①40.06±10.42①乳腺癌組7048.50±12.33①②60.19±16.18①②對照組5030.10±7.6034.28±8.85 F 57.61971.604 P＜0.001＜0.001

2.3 乳腺癌不同病理特征血清CA125、CA153水平比較

TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期、低分化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者血清CA125、CA153水平均顯著高于TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期、中高分化及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者（P＜0.01）；不同腫瘤類型乳腺癌患者血清CA125、CA153水平比較差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 乳腺癌不同病理特征血清CA125、CA153水平比較（，U/mL）

表3 乳腺癌不同病理特征血清CA125、CA153水平比較（，U/mL）

病理特征例數(shù)CA125F/tPCA153F/tP腫瘤類型0.134＞0.0500.034＞0.050浸潤性導(dǎo)管癌4249.32±12.6560.08±15.84導(dǎo)管原位癌1747.85±12.2061.25±16.33其他1147.60±12.0960.12±16.10 TNM分期4.442＜0.0014.198＜0.001Ⅰ～Ⅱ期3942.55±10.2152.45±15.78Ⅲ～Ⅳ期3155.19±13.6069.23±17.61分化程度3.855＜0.0014.177＜0.001低分化3054.60±14.0268.74±18.08中、高分化4043.46±10.1752.42±14.60淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.704＜0.0013.922＜0.001是2856.17±14.2267.30±18.06否4242.28±10.4852.07±14.33

2.4 超聲參數(shù)聯(lián)合血清CA125、CA153水平對乳腺癌的診斷價值

ROC曲線分析顯示，超聲參數(shù)Vmax、RI、PI及血清CA125、CA153對乳腺癌的最佳診斷截斷值分別為11.22 cm/s，0.78、1.12、43.75、53.69 U/mL，上述指標聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的靈敏度、特異度均高于單獨檢測，見表4、圖1。

圖1 ROC曲線分析超聲參數(shù)聯(lián)合血清CA125、CA153對乳腺癌的診斷價值

表4 超聲參數(shù)聯(lián)合血清CA125、CA153水平對乳腺癌的診斷價值

3 討論

近年來，隨著環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率明顯增加，且趨于年輕化，已成為危害女性健康的常見惡性腫瘤。病理穿刺活檢是臨床篩查乳腺癌的重要手段，具有極高的診斷靈敏度、特異度，但存在一定創(chuàng)傷性，且取材難度較大，故無法成為其早期篩查的常規(guī)方法。

彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的重要影像學(xué)手段，具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)性高、圖像清晰等多種優(yōu)勢，可利用超聲探頭依照不同回聲特點對病灶部位、性質(zhì)及內(nèi)部情況進行準確判斷，同時還可以利用超聲成像對腫瘤部位的血管進行定量分析，獲取局部血流參數(shù)，從而反映病灶組織內(nèi)微血管灌注情況[6-8]。但超聲診斷乳腺癌仍存在一定局限性，如鈣化程度嚴重的乳腺癌病灶，超聲技術(shù)穿透力及圖像質(zhì)量難以滿足診斷需求，易出現(xiàn)誤診、漏診；另外，超聲檢查對操作者技術(shù)水平要求較高，且檢查結(jié)果具有一定主觀性。CA125屬于黏蛋白型糖類蛋白，是重要的乳腺癌特異性腫瘤標志物，可反映腫瘤轉(zhuǎn)移、評估預(yù)后效果等[9-10]。CA153作為一種糖類抗原物質(zhì)，在乳腺癌患者血清中檢測出表達水平呈異常升高狀態(tài)，且對乳腺癌具有較高的診斷特異度。研究表明，血清CA125、CA153表達水平升高與乳腺癌病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進程存在一定相關(guān)性[11]。但單獨血清CA125、CA153水平檢測易受乳腺癌患者雌激素受體水平、病灶直徑等因素影響。因此，在臨床工作中，多考慮聯(lián)合多種方式進行診斷是提高乳腺癌診斷效能的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組Vmax、RI、PI水平均顯著高于乳腺良性病變組和對照組（P＜0.01），與張琳穎等[12]研究結(jié)果相符。考慮原因可能是，乳腺癌作為一種血管依賴性腫瘤，隨病情進展，腫瘤內(nèi)部新生血管明顯增多，復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)可進一步促進血管微循環(huán)，腫瘤組織血流量增加，因而超聲參數(shù)Vmax、RI、PI水平顯著升高。與此同時，本研究中乳腺癌組血清CA125、CA153水平均顯著高于乳腺良性病變組和對照組，且TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期、低分化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者血清CA125、CA153水平均顯著高于TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期、中高分化及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者（P＜0.01）。說明血清CA125、CA153在乳腺癌中表達增加，且表達水平與腫瘤進展密切相關(guān)。ROC曲線分析結(jié)果顯示，超聲參數(shù)Vmax、RI、PI聯(lián)合血清CA125、CA153診斷乳腺癌的靈敏度、特異度均高于單獨檢測。說明臨床中應(yīng)用超聲參數(shù)聯(lián)合血清腫瘤標志物水平檢測可以提高乳腺癌的診斷效能。

綜上所述，超聲參數(shù)及血清CA125、CA153對乳腺癌均具有一定的診斷價值，且聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能更高。