成 維

（海安市中醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226600）

冠心病是一種常見于40歲以上人群的缺血性心臟病，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞，致使心肌出現(xiàn)缺血或缺氧以及壞死等情況，而引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶不適、胸痛等主要癥狀的心血管系統(tǒng)疾病[1-2]。冠心病患者中男性患者發(fā)病年齡要明顯小于女性患者。有研究指出，冠心病的發(fā)病人群呈年輕化趨勢發(fā)展，因此在臨床上也越來越受重視[3-4]。對(duì)于冠心病早發(fā)現(xiàn)、早治療不僅可以有效改善患者預(yù)后，對(duì)患者正常的工作和生活影響也較小。因此加強(qiáng)對(duì)冠心病患者早期的診斷，為其治療提供有效依據(jù)尤為重要[5-6]。如對(duì)冠心病不進(jìn)行及時(shí)有效的治療則容易誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死，甚至心力衰竭等嚴(yán)重病變，對(duì)患者當(dāng)下生活質(zhì)量以及生命安全造成重大影響[7]。臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是一種有效的檢查手段，醫(yī)學(xué)界稱冠狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)[8]。但由于冠狀動(dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷性檢查，且檢查價(jià)格較高，在臨床上應(yīng)用時(shí)存在一定的局限性?；诖?，選擇對(duì)患者機(jī)體損傷更小、費(fèi)用更低且診斷率更高的檢查方式尤為重要。冠脈CTA是通過CT掃描儀，進(jìn)行三維重建，將人體皮膚組織、肌肉組織和骨骼等組織等去除，只對(duì)三維血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示的一種檢查，可以對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行判定，該檢查方式在血管性疾病中已被廣泛應(yīng)用。本文選取海安市中醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的40例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，探討冠脈CTA檢查對(duì)于冠心病診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海安市中醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的40例疑似冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性24例，女性16例，年齡50～80歲，平均年齡（64.37±3.69）歲；合并高血壓患者15例，合并糖尿病18例，合并高血脂7例；包含胸部劇烈燒灼樣疼痛患者10例，胸部壓迫窒息患者13例，悶脹感17例。入組患者均對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有心前區(qū)疼痛；②均伴有冠心病的高危因素，心電圖檢查顯示異常；③經(jīng)臨床綜合診斷高度疑似冠心病；④均為碘過敏試驗(yàn)陰性患者；⑤ 均符合CTA和CAG檢查適應(yīng)證；⑥可正常交流與溝通，依從性較好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入患者；②接受溶栓治療患者；③全身感染性疾病患者；④對(duì)造影劑不耐受患者；⑤頑固性心力衰竭患者；⑥心臟功能不全患者；⑦急性心肌梗死患者；⑧ 靜息心率過快患者。

1.2 方法

患者均先進(jìn)行冠脈CTA檢查，在檢查開始前，首先控制患者心率，盡量維持在70次/分鐘以下，如果心率明顯異常，指導(dǎo)患者口服β受體阻滯劑，以免影響成像。然后，指導(dǎo)患者在檢測過程中正確呼吸。檢測開始前提醒患者禁食禁水，空腹接受檢查，并將檢測過程中所需要的注意事項(xiàng)告知患者?；颊咂脚P于檢查床上，應(yīng)用128排飛利浦CT先進(jìn)行常規(guī)掃描，以心電門控觸發(fā)，掃描范圍為氣管分叉至患者心底部，囑患者屏氣20 s，再行增強(qiáng)掃描。于患者肘靜脈高壓注射碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20113430）50～80 mL，注射速率為4～5 mL/s，注射完畢后，自然呼吸，吸氣時(shí)屏氣，運(yùn)用對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，掃描閾值為150 HU，參數(shù)設(shè)定：管電流800 mA，管電壓120 kV，層厚0.9 mm，層間距為0.45 mm，螺距為0.16，矩陣為512×512。由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)血管情況進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)商討決定。

上述患者在接受冠脈CTA檢查后30天內(nèi)，再進(jìn)行CAG檢查，同時(shí)全面評(píng)估患者的身體狀況，排除相關(guān)禁忌證，對(duì)于伴有明顯變形性心絞痛患者可在檢查前的3 天內(nèi)服用鈣通道阻滯劑，指導(dǎo)患者呼吸，術(shù)前禁食，常規(guī)備皮等。檢查時(shí)患者以仰臥位為主，并以右臂的橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，對(duì)周圍皮膚消毒，以2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后，在X線的透視輔助下，穿刺其置管，放置導(dǎo)絲，并沿著其導(dǎo)絲將管鞘送至主動(dòng)脈的根部，注意為預(yù)防血栓的形成及血管發(fā)生痙攣，需要在管鞘內(nèi)給予適量的肝素鈉及硝酸甘油，同時(shí)探查兩側(cè)的冠狀動(dòng)脈口，將對(duì)比劑注入并顯影，對(duì)所有的病變處至少進(jìn)行2個(gè)相互垂直的投影體位，最后完成攝片，結(jié)束后，將鞘管退出，并做常規(guī)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①以CAG檢查結(jié)果作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA診斷冠心病的診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率等，對(duì)其一致性進(jìn)行分析。冠心病的陽性標(biāo)準(zhǔn)：以至少1處冠脈狹窄50%及以上進(jìn)行判定。②分析冠脈CTA病變血管的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析冠脈CTA檢查與金標(biāo)準(zhǔn)一致性

CAG診斷結(jié)果顯示，陽性37例，陰性3例；以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA檢出冠心病陽性36例，3例陰性，1例漏診，無假陽性病變，診斷靈敏度為97.30%（36/37），特異度為100.00%（3/3），準(zhǔn)確率為97.50%（39/40）；經(jīng)Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，冠脈CTA和金標(biāo)準(zhǔn)的一致性良好（Kappa值=0.835）。見表1。

表1 冠脈CTA診斷結(jié)果 單位：例

2.2 病變血管的檢出準(zhǔn)確率

CAG檢出左主干病變4例，前降支病變28例，回旋支病變20例，右冠脈病變18例，冠脈CTA各血管段病變檢出準(zhǔn)確率與CAG診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 冠脈CTA對(duì)病變血管的檢出準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈壁上斑塊聚集引起的，聚集的斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄，阻礙血流的正常運(yùn)行。冠心病在臨床上分為慢性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[9-10]。慢性冠心病主要包括缺血性心肌病和穩(wěn)定型心絞痛；而急性冠狀動(dòng)脈綜合征得則包括不穩(wěn)定型心絞痛和ST段抬高型心肌梗死等疾病。高血壓、高血脂以及肥胖等因素是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因[11-12]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)生率越來越高。冠心病的發(fā)生除與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)，還具有一定的季節(jié)性。隨著冠心病發(fā)生率的不斷升高，對(duì)于冠心病患者早期階段進(jìn)行確診是保證患者生活質(zhì)量和生命安全的重要措施，還可降低冠心病并發(fā)癥的發(fā)生率[13-14]。

冠心病的臨床診斷方式主要可通過心電圖、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖以及血液檢測和冠脈成像、冠脈造影等多種方式。雖然心動(dòng)圖、心電圖以及血液檢查對(duì)冠心病也有一定診斷意義，但其特異性和靈敏度較低，對(duì)于冠心病的診斷意義較小。而冠脈造影對(duì)于冠心病的診斷具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異度，也是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)間較長，在檢查過程中會(huì)經(jīng)患者大腿股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈將導(dǎo)管插入，運(yùn)送至升主動(dòng)脈，再注入碘對(duì)比劑，顯現(xiàn)冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)患者要求較高，對(duì)碘過敏者，肝臟、腎臟和心肺功能不全者均無法接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，同時(shí)其檢查費(fèi)用較高，患者接受度較差[15-16]。CT血管造影簡稱CTA，是將對(duì)比劑通過靜脈注入到患者身體里，利用CT設(shè)備對(duì)患者全身血管進(jìn)行成像和檢查。清晰顯示患者機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈血管的同時(shí)，還能對(duì)血管狹窄程度等病變進(jìn)行清晰的展示，有助于醫(yī)生更加清晰明了地掌握血管內(nèi)影像信息，是臨床上在心腦血管疾病以及外周血管疾病中常用的一種檢查方式，具有無創(chuàng)性。主要以顯示血管為主，對(duì)血管本身病變進(jìn)行診斷。對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查，可以對(duì)冠脈血管內(nèi)是否存在狹窄病灶以及對(duì)病變的范圍、位置和嚴(yán)重程度以及血管壁等情況進(jìn)行觀察，做出診斷，其準(zhǔn)確性和特異性與冠狀造影冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果一致，同時(shí)冠脈CTA檢測還具有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。在本文中，CAG檢出左主干病變4例，前降支病變28例，回旋支病變20例，右冠脈病變18 例，冠脈CTA各血管段病變檢出準(zhǔn)確率與CAG診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此說明冠脈CTA與CAG檢查方式無明顯差異，主要原因在于冠脈CTA檢查的影像具有極高的分辨率，可為臨床提供清晰準(zhǔn)確的影像學(xué)資料；CAG診斷結(jié)果顯示，陽性37例，陰性3例；以CAG結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA對(duì)冠心病的陽性檢出例數(shù)為36例，3例陰性，1例漏診，無假陽性病變，診斷靈敏度為97.30%（36/37），特異度為100.00%（3/3），準(zhǔn)確率為97.50%（39/40）；經(jīng)Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，冠脈CTA和金標(biāo)準(zhǔn)的一致性良好（Kappa值=0.835）。由此可知，冠脈CTA檢查冠心病具有較高的靈敏度和特異度，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相當(dāng)，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，可作為首選的診斷方式進(jìn)行推廣，不過也存在一定的誤診率，還不能完全替代金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，冠脈CTA檢查在冠心病患者的臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，誤診和漏診情況較少，特異度和靈敏度較高，能夠明確患者病變程度，為臨床治療提供依據(jù)，具有重要診斷意義。