趙 民

（香河縣人民醫(yī)院放射科 河北 廊坊 065400）

小兒氣管及支氣管異物為耳鼻喉科疾病，高發(fā)人群為5歲以下兒童，在吞食異物患兒中發(fā)生率約為70%以上。小兒年齡小，組織器官發(fā)育不完善，吞咽功能也未發(fā)育完善。若食物未完全進(jìn)入食道，可誤入氣道，引起氣道堵塞，嚴(yán)重情況可能影響患兒呼吸，危及生命。對(duì)于氣管及支氣管異物患兒，若異物較大，短時(shí)間中呼吸困難，繼而出現(xiàn)窒息，需及時(shí)給予有效診斷與治療，避免病程延長(zhǎng)，威脅生命安全。因此，其有效診斷與治療成為臨床研究的重點(diǎn)。小兒氣管及支氣管異物患兒可通過影像學(xué)技術(shù)診斷異物位置，相關(guān)病變等[1]。本文以2018年11月—2020年11月香河縣人民醫(yī)院收治的50例氣管及支氣管異物患兒為對(duì)象，探究小兒氣管及支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年11月香河縣人民醫(yī)院收治的50例小兒氣管及支氣管異物患兒為研究對(duì)象，男27例，女23例；年齡11個(gè)月～9歲（5.84±0.87）歲；發(fā)病部位：13例氣管，19例左支氣管，18例右支氣管；病程1～3 d，平均（1.04±0.23）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于11歲；②伴隨呼吸困難、憋喘、陣發(fā)性咳嗽、嗆咳等癥狀；③就診前有吞食食物行為；④患兒家屬熟知本研究，自愿參加；⑤意識(shí)清晰；⑥資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤；②資料不全；③意識(shí)不正常；④感染疾病，腎功能異常，消化道潰瘍患兒，出血性疾病患兒；⑤嚴(yán)重遷延性肺炎、局灶性肺炎；⑥器質(zhì)性疾病；⑦依從性差。

1.2 方法

所有患兒均實(shí)施X線診斷、螺旋CT診斷。

（1）X線診斷：設(shè)備為X線機(jī)（生產(chǎn)廠家：日本東芝公司）、影像增強(qiáng)器（生產(chǎn)廠家：日本東芝公司）?；純涸\斷過程中，保持仰臥位體位，指導(dǎo)患兒深呼吸，由家屬輔助，對(duì)患兒體位進(jìn)行控制，預(yù)防患兒扭動(dòng)影響診斷結(jié)果。若患兒啼哭，需仔細(xì)觀察肺部，包括透明度情況、縱隔擺動(dòng)情況等。

（2）實(shí)施螺旋CT診斷：設(shè)備為64層螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)廠家：西門子公司）。參數(shù)設(shè)置如下：層厚是1.25 ～2.50 mm，管電流是150～250 mA，管電壓120 kV，螺距3:1。掃描前，安撫患兒的情緒，患兒情緒穩(wěn)定以后實(shí)施檢查；若患兒情緒躁動(dòng)、無法安靜，取水合氯醛適量灌腸，保持鎮(zhèn)靜。指導(dǎo)患兒保持仰臥位體位，調(diào)整檢查參數(shù)，取工作軟件分析數(shù)據(jù)。采用多平面或曲面重建，利用仿真窺鏡技術(shù)，調(diào)整投影為最小密度。在診斷過程中，適當(dāng)調(diào)整支氣管、氣管、肺部圖像，確保圖像清晰。視野進(jìn)行調(diào)整，檢查肺部異物征象。

（3）診斷過程安全管理：臨床護(hù)理路徑：①成立管理小組，由操作醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科室組人組成，其中科室主任為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組工作。針對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn)，提高綜合能力；指導(dǎo)工作人員的日常工作，全面評(píng)價(jià)工作情況，促使工作質(zhì)量提高。②在檢查之前，對(duì)患兒信息進(jìn)行核對(duì)，評(píng)估各項(xiàng)情況，并詢問患兒過敏史情況。通過播放音樂、播放動(dòng)畫片等方式對(duì)患兒進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)。做好檢查前準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道，選擇粗大血管，準(zhǔn)備搶救物品。③在檢查過程中，指導(dǎo)患兒保持臥位體位，患兒需在工作人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼氣與屏氣，規(guī)范呼吸操作，改善圖像質(zhì)量。對(duì)穿刺肢體進(jìn)行固定，要求患兒保持固定位。加強(qiáng)造影劑教育，在注射造影劑時(shí)，若患兒存在頭暈、心慌等現(xiàn)象，及時(shí)告知操作者，并向患兒強(qiáng)調(diào)嘔吐、發(fā)熱為正常情況，不可擔(dān)心。結(jié)合患兒的檢查部位，對(duì)造影劑的注射速度嚴(yán)格控制，保障醫(yī)療安全。在注射過程中，密切患兒身體狀態(tài)，發(fā)生異常反應(yīng)以后，停止注射。④檢查后：詢問患兒不適情況，觀察掃描部位面色、皮膚等情況。在檢查完成以后，患兒需在休息區(qū)觀察0.5 h，若無不良反應(yīng)，才可離開。指導(dǎo)患兒增加飲水量，促進(jìn)造影劑排出，向患兒家屬講述報(bào)告結(jié)果出具時(shí)間。若存在護(hù)理不良反應(yīng)或者不良事件，詳細(xì)記錄，對(duì)出現(xiàn)原因進(jìn)行，執(zhí)行護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較X線與螺旋CT診斷準(zhǔn)確率；②比較兩種方法對(duì)相關(guān)病變類型的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率分析

所有患兒實(shí)施螺旋CT診斷，異物檢出50例（100%），其中直接提示異物48例（96.00%），間接提示異物2例（4.00%）。實(shí)施X線診斷，異物檢出41例（82.00%），其中直接提示異物28例（36.00%），間接提示異物13 例（26.00%），未檢出9例（18.00%）。螺旋CT診斷異物診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9091，P＜0.05）。見表1。

表1 X線與螺旋CT診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率

螺旋CT診斷肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率[n（%）]

3 討論

氣管異物和支氣管異物的臨床表現(xiàn)，具有一定的不同。氣管異物最初的臨床癥狀主要是以咳嗆為主。隨著異物的位置發(fā)生變動(dòng)，若堵塞了氣道或?qū)獾赖酿つぴ斐闪舜碳?，可能?huì)引發(fā)陣發(fā)性的咳嗽或是呼吸困難等的癥狀出現(xiàn)。如果出現(xiàn)了氣道的完全性堵塞，還可能影響患者癥狀的說話、發(fā)音，甚至最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷及窒息性的死亡。支氣管的異物會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)明顯的高熱、咳膿性分泌物、患側(cè)胸部活動(dòng)受限、說話聲音降低、語氣有顫音等表現(xiàn)。小兒氣管及支氣管異物嚴(yán)重性和異物性質(zhì)、氣道阻塞程度等存在相關(guān)習(xí)慣，主要癥狀為臉色潮紅、呼吸困難等，若患者病情嚴(yán)重，極易出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重者誘發(fā)死亡。因此，小兒氣管及支氣管異物者的有效且積極診治具有重要意義。

X線是利用直觀的物理量連續(xù)而且形象地表現(xiàn)出另一種物理特性的圖像，其主要的特點(diǎn)就是連續(xù)直觀以及獲取方便，雖然具有概括性也能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲取，但是模擬影像的重復(fù)性很差，成像之后就無法進(jìn)行后期的處理或者改變。凡是病變能夠引起體內(nèi)組織器官大體的病理變化，同時(shí)具有密度的差別，在自然對(duì)比較好的部位，就容易被X線檢查出來，比如骨折、肺部病變、液氣胸等，使用X線診斷能夠早期識(shí)別疾病[2]。然而，若病變體積過小，屬于組織細(xì)胞在顯微鏡下的改變或在對(duì)比度差的部位，使用X線診斷不易顯示，如白血病的骨髓及全身組織浸潤(rùn)。X線診斷是一個(gè)復(fù)雜的過程，不僅需要醫(yī)生具有解剖、生理、病理、X線投影原理等基礎(chǔ)知識(shí)，還需要其經(jīng)驗(yàn)的積累及臨床資料的收集。X線診斷是根據(jù)患者大體病理的投影結(jié)合臨床資料作出的綜合判斷，與病理診斷不同，提供疾病診斷的一種可能性，還需進(jìn)一步診斷證實(shí)。

螺旋CT是目前絕大多數(shù)醫(yī)院常用的一種CT類型，相對(duì)于常規(guī)的CT檢查而言，螺旋CT相比普通的CT檢查來說，掃描速度更快，圖像更加清晰，適用的范圍也更加廣泛，特別是高排數(shù)螺旋CT，它幾乎適合于全身絕大部分部位的檢查，比如可以對(duì)頭部病變、頸部病變、胸部、循環(huán)系統(tǒng)、腹部、骨骼系統(tǒng)等相關(guān)的疾病進(jìn)行檢查[3]。比如通過高排數(shù)螺旋CT，能夠判斷冠狀動(dòng)脈是否有狹窄等，避免了有創(chuàng)性檢查，而且螺旋CT對(duì)人體的輻射量要比常規(guī)CT小一些[4]。增強(qiáng)CT檢查使用對(duì)比劑、造影劑密度差，將組織狀態(tài)反映出來，檢查結(jié)果相對(duì)可靠、易讀，影響著臨床診斷和治療。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點(diǎn)，在診斷疾病時(shí)能夠提供出更多信息。在多層螺旋CT診斷中，通過獲取三維重建圖像，血管成像呈立體型，可置管觀察患者的病灶情況。

小兒容易將玩具、食物等含在口中，在出現(xiàn)驚嚇、哭鬧等現(xiàn)象時(shí)，極易引起陣攣性咳嗽，這就使得異物在氣管中進(jìn)入，繼而引起刺激性嗆咳、憋悶等癥狀，繼而阻塞氣管，出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象，誘發(fā)肺炎、肺氣腫、肺不張等異物間接征象。若小兒氣管及支氣管異物者發(fā)生上述情況，需采用纖維支氣管鏡去除異物，具有顯著應(yīng)用效果。若小兒氣管及支氣管異物未得到及時(shí)且準(zhǔn)確診斷，無法得到及時(shí)治療，影響治療。由此可見，小兒氣管及支氣管異物及時(shí)診斷具有重要意義。當(dāng)前，小兒氣管及支氣管異物者可采用影像學(xué)技術(shù)診斷，如X線診斷、CT診斷、透視等，不同方法診斷價(jià)值存在差異。有學(xué)者提出[5]，多層螺旋CT重建技術(shù)在未廣泛應(yīng)用于臨床前，氣管異物和支氣管異物患者主要診斷方法為X線、B超診斷，然而，此兩種方式存在局限性，在診斷中存在假陰性、假陽性，使得患者病情延誤。影像學(xué)診斷為重要診斷技術(shù)，多層螺旋CT可快速掃描，一次掃描便能夠覆蓋患者整個(gè)腹部，獲取圖像分辨率高，可有效診斷疾病，為疾病的治療提供依據(jù)。有學(xué)者[6]選取氣管異物和支氣管異物患者為對(duì)象，實(shí)施多層螺旋CT診斷，結(jié)果可見，手術(shù)病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確率與多層螺旋CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較，差異P＞0.05,與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了多層螺旋CT重建技術(shù)可提高診斷準(zhǔn)確率。隨著其重建處理技術(shù)完善，可不斷提高影像分辨率，且多層螺旋CT重建技術(shù)用時(shí)短，檢查迅速，減少對(duì)比劑使用，節(jié)約成本，降低患者危害。

本次研究中，針對(duì)小兒氣管及支氣管異物者實(shí)施X線診斷、CT診斷，結(jié)果可見，螺旋CT診斷異物診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷。有學(xué)者[7]提出，小兒氣管及支氣管異物者應(yīng)用X線診斷局限性較大，且X線對(duì)機(jī)體存在輻射傷害，診斷過程中，直接影響曝光次數(shù)。另外，研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。螺旋CT診斷具有較多優(yōu)點(diǎn)，如分辨率高、窗口可調(diào)、一級(jí)窗口等，能夠?qū)Ξ愇餃?zhǔn)確定位，彌補(bǔ)了X線診斷局限性，促使診斷準(zhǔn)確率有效提高。有學(xué)者[8]選取小兒氣管及支氣管異物者為對(duì)象，分別應(yīng)用X線診斷、螺旋CT診斷，結(jié)果可見，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷，與本次研究結(jié)果保持一致。普通X線診斷是利用物質(zhì)與電磁波間互相作用，產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)換，達(dá)到診斷疾病目的。相比于X線技術(shù)，螺旋CT包括單層CT、雙層CT，能通過加強(qiáng)CT觀察，可對(duì)病變清晰觀察，醫(yī)師能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)準(zhǔn)確判斷，為疾病的治療提供指導(dǎo)。螺旋CT的造作時(shí)間短，能夠快速掃描，反復(fù)觀察各部位，具有良好重復(fù)性，圖像質(zhì)量高。有學(xué)者提出，螺旋CT技術(shù)具有較高分辨率，在診斷小兒氣管及支氣管異物時(shí)，能夠獲取氣管的三維立體化圖像，清晰顯示氣管形態(tài)，同時(shí)觀察患兒肺部組織改變情況，準(zhǔn)確判斷異物大小、形態(tài)與位置等[9]。

需要注意的是，螺旋CT診斷圖像質(zhì)量受到多種因素影響，通過加強(qiáng)診斷管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，正常呼吸狀態(tài)可增加肺組織密度，在圖像分析過程中，可避免誤差，圖像更加清晰，促使圖像信噪比降低，繼而促使圖像質(zhì)量提高；重視患者心理指導(dǎo)，從多個(gè)時(shí)間段為患者展開心理疏導(dǎo)幫助患者在各個(gè)階段均以積極的心態(tài)面對(duì)治療，繼而提高治療配合度，改善診斷效果。

綜上所述，小兒氣管及支氣管異物患兒可使用螺旋CT診斷，可有效檢出疾病，提高診斷準(zhǔn)確率，并明確肺不張、肺氣腫等病變，診斷效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。