張矯雷

（河北省第八人民醫(yī)院放射科 河北 石家莊 050000）

磨玻璃結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)類(lèi)型中具有一定的特殊性，即CT影像學(xué)檢查可見(jiàn)邊界清晰或不清晰的局限性淡薄密度增高影，同時(shí)可充分顯示走行于其中的氣管、血管束以及小葉間隔[1]；參考結(jié)節(jié)是否具有實(shí)性成分可將磨玻璃結(jié)節(jié)劃分為兩種：其一為單純性磨玻璃結(jié)節(jié)，其二為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)；病理基礎(chǔ)主要為局部肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞、組織碎片、液體，或肺泡間隔厚度明顯增大；臨床認(rèn)為關(guān)聯(lián)因素涵蓋感染、水腫、間質(zhì)纖維化以及惡性腫瘤等[2]。因肺磨玻璃結(jié)節(jié)相對(duì)而言惡性率非常高，所以在患者病早期積極進(jìn)行良惡性鑒別，對(duì)患者的對(duì)癥治療以及預(yù)后發(fā)展均有至關(guān)重要的意義。現(xiàn)階段臨床鑒別肺磨玻璃結(jié)節(jié)的常用技術(shù)為病理組織檢查，此為金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)給患者造成較大的生理負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)[3]；因此本文以2020 年1月—2023年1 月間于河北省第八人民醫(yī)院接受檢查的72例肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，旨在通過(guò)對(duì)比金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，從而為此類(lèi)患者未來(lái)的診斷提供全新可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月間于河北省第八人民醫(yī)院接受檢查的72例肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者27例，年齡為41 ～75歲，均齡（62.54±4.51）歲；癥狀表現(xiàn)分為胸痛、咳痰，部分患者伴有咳嗽、咯血等?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)CT檢查可見(jiàn)肺部磨玻璃樣征象；②具有手術(shù)切除、病理組織檢查指征；③患者臨床資料完整，研究全過(guò)程均良好配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒄J(rèn)知障礙、精神疾病者；③既往存在惡性腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移史；④合并急性感染；⑤合并凝血功能障礙者；⑥雙側(cè)肺部均可見(jiàn)多發(fā)性模糊樣結(jié)節(jié)；⑦研究中途退出者等。

1.2 方法

多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）檢查：檢查開(kāi)始之前需要指導(dǎo)患者掌握呼吸訓(xùn)練方法，檢查時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整為仰臥體位，使用荷蘭PHILIPS生產(chǎn)的64 排CT機(jī)掃描患者肺部，主要為肺葉以及病灶處、鄰近處胸膜；參數(shù)設(shè)定為層厚5 mm，電壓120 kV，電流140 mA，重建間隔0.5 mm，準(zhǔn)值0.625×64，重建層厚1 mm，矩陣1 024×1 024，掃描時(shí)間1～3 s；注意檢查之前需要嚴(yán)格檢查掃描室環(huán)境，叮囑患者去除金屬類(lèi)配飾、衣扣等，檢查時(shí)雙手交疊、手肘伸直向后、深呼氣屏息后保持不動(dòng)，避免檢查結(jié)果受到外在因素干擾。完成掃描后通過(guò)PHILIPS工作站重建掃描圖像，觀察窗位包括縱隔窗、肺窗；完成重建后需要通過(guò)矢狀面、斜面、冠狀面等角度進(jìn)行病灶分析，并保證閱片時(shí)顯示器分辨率較高，由三名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同進(jìn)行診斷，以相同判斷為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的效能，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性） ×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù) ×100%。②對(duì)比分析MSCT檢查中良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的效能

72例患者經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有47例為良性，25例為惡性；MSCT檢查顯示有49例為良性，23例為惡性；MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為91.84%（45/47），特異度為84.00%（21/25），準(zhǔn)確率為91.67%（66/72）。見(jiàn)表1。

表1 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的效能 單位：例

2.2 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的征象

良性病灶中圓形、橢圓形更為常見(jiàn)，且以毛刺征、支氣管征、血管束征居多，病灶邊界較模糊、密度單純；與惡性病灶比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的征象[n（%）]

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，72例患者經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有47 例為良性，25例為惡性；MSCT檢查顯示有49例為良性，23例為惡性；MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為91.84%，特異度為84.00%，準(zhǔn)確率為91.67%，表明MSCT在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性診斷中有理想的應(yīng)用價(jià)值。分析MSCT診斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的有效性，認(rèn)為與以下存在密切關(guān)聯(lián)：①病灶形態(tài)。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)若為良性，病灶形狀常見(jiàn)圓形、類(lèi)圓形；惡性結(jié)節(jié)則常見(jiàn)于不規(guī)則形態(tài)；在對(duì)患者結(jié)節(jié)進(jìn)行MSCT檢查時(shí)，若病灶形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則樣，仍需參考其他征象、患者癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行良惡性鑒別，以保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠[4]。②病灶界面。通過(guò)本研究可知，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)為良性時(shí)，邊界更為模糊，認(rèn)為與良性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度明顯慢于惡性結(jié)節(jié)，鄰近肺組織可能形成假包膜有關(guān)[5]；而惡性結(jié)節(jié)因癌細(xì)胞具有生長(zhǎng)迅速、增殖快等特點(diǎn)，所以鄰近的肺泡組織出現(xiàn)突變的概率較大，導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)與鄰近肺組織之間普遍存在清晰的邊界[6]。③病灶密度。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)密度主要受到病灶成分是否具有實(shí)性的影響[7]，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于純磨玻璃結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)則主要為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，由此可見(jiàn)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)若為良性，其病灶內(nèi)往往分布更多的實(shí)性成分。④囊狀透亮影。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)若為良性，其存在囊狀透亮影的概率明顯低于惡性結(jié)節(jié)，認(rèn)為與惡性結(jié)節(jié)患者機(jī)體支氣管等組織會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到癌細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)等影響而產(chǎn)生刺激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象有密切的關(guān)聯(lián)性[8]。⑤分葉征。本研究可見(jiàn)良性結(jié)節(jié)的分葉征占比明顯低于惡性結(jié)節(jié)，由此認(rèn)為，在對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行MSCT診斷時(shí)，可參考是否存在分葉征來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡屬性[9]；分葉征差異性主要是受到結(jié)節(jié)病灶發(fā)生部位、生長(zhǎng)速度的影響，因良性結(jié)節(jié)相對(duì)而言生長(zhǎng)速度較慢，而惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度往往較快，但不同部位的病灶會(huì)對(duì)癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度產(chǎn)生一定影響，所以惡性結(jié)節(jié)因此會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)速度不一致的情況，即產(chǎn)生分葉征表現(xiàn)[10]。⑥毛刺征。本研究發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)毛刺征的概率明顯低于惡性結(jié)節(jié)；認(rèn)為與惡性結(jié)節(jié)鄰近組織會(huì)表現(xiàn)為向腫瘤進(jìn)行排列存在密切的關(guān)聯(lián)性；惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者相對(duì)而言會(huì)有較豐富的血供，病灶周?chē)鷧^(qū)域也普遍會(huì)形成大量的新生血管，同時(shí)小血管以及小淋巴管等組織會(huì)呈現(xiàn)出以腫瘤方向進(jìn)行排列的情況，這便促使惡性結(jié)節(jié)形成了明顯的毛刺征，組織可見(jiàn)明顯的炎性浸潤(rùn)、癌性浸潤(rùn)表現(xiàn)[11]；而惡性結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致患者病灶周?chē)植嫉男⊙?、小淋巴管以及小支氣管等組織面臨較大的炎性浸潤(rùn)、癌性浸潤(rùn)影響，最終形成毛刺。

通過(guò)本次研究可知，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別時(shí)采用MSCT技術(shù)，所具備的優(yōu)勢(shì)可以概括為以下幾個(gè)方面：①對(duì)比病理診斷來(lái)說(shuō)，MSCT具有更高的診斷效率；在檢查時(shí)只需要對(duì)患者病灶進(jìn)行掃描成像、重建圖像等操作，檢驗(yàn)專(zhuān)家便可以明確病情，而病理檢測(cè)操作具有復(fù)雜性，耗時(shí)長(zhǎng)，所以建議通過(guò)MSCT進(jìn)行肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性判斷，并以此指導(dǎo)臨床治療[12]。②MSCT診斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性較為可靠；現(xiàn)階段臨床評(píng)估肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的常用手段為病理檢測(cè)，并以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，MSCT診斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均較高，檢查者可參考患者病灶邊界形態(tài)、特征等征象評(píng)估病灶性質(zhì)，因此認(rèn)為可將其作為患者檢查的首選方案，并及時(shí)根據(jù)MSCT診斷結(jié)果為患者提供對(duì)應(yīng)的治療，不僅可以避免惡性結(jié)節(jié)患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，也可能提高患者早期篩查的可靠性[13]。③MSCT掃描具有無(wú)創(chuàng)性，相較于病理檢查而言，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者接受MSCT檢查時(shí)不會(huì)有較大的生理、心理負(fù)擔(dān)，因此患者接受MSCT檢查時(shí)的依從性與配合度良好。④MCST支持重復(fù)檢查，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者若經(jīng)診斷確認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)后，在后續(xù)的治療過(guò)程中為確?？梢约皶r(shí)了解腫瘤細(xì)胞的進(jìn)展情況、及時(shí)調(diào)整用藥，達(dá)到有效控制患者病情的效果，需要定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查；與其他檢查技術(shù)而言，如病理檢查對(duì)患者機(jī)體組織損害性較高，每次檢查患者都需要面臨較大的身心負(fù)擔(dān)；而MSCT檢查不僅不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理疼痛、緊張恐懼等心理，而且具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，更易于患者接受；同時(shí)也符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，即通過(guò)優(yōu)化患者檢查過(guò)程中的體驗(yàn)感提升其檢查配合度，提高檢查效率以及檢查結(jié)果的可靠性，以最大限度地滿足患者對(duì)檢查工作的需求。

綜上所述，肺部單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)臨床診斷中使用MSCT技術(shù)可以更好地通過(guò)病灶形態(tài)、毛刺征、分葉征、病灶邊界與密度等信息進(jìn)行良惡性判斷，從而指導(dǎo)患者的后續(xù)治療。