王倩

肝硬化是一種常見的慢性肝病，它通常由長(zhǎng)期的酗酒、病毒性肝炎等因素引起，最終導(dǎo)致肝臟組織受損、纖維化和硬化，使得肝功能逐漸惡化。肝硬化目前還沒有根治方法，但通過科學(xué)合理的藥物治療和生活方式調(diào)整，可以有效地控制疾病的發(fā)展，延緩肝功能的下降，提高生活質(zhì)量。

用藥是肝硬化治療的重要組成部分，它包括口服藥物、保肝藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等多種形式，可以改善肝臟代謝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟的免疫功能等，從而減輕肝硬化患者的癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。然而臨床發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者在用藥時(shí)會(huì)遇到許多誤區(qū)，如：

（1）盲目使用保肝藥。許多患者認(rèn)為保肝藥可以改善肝功能，但事實(shí)上，這些藥物的效果并不確定，甚至可能會(huì)對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。

（2）隨意使用消炎藥。肝硬化患者的肝臟功能已經(jīng)受損，使用消炎藥可能會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)過重，加重病情。

（3）盲目使用中藥。中藥對(duì)肝硬化患者有一定的治療作用，但需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)橹兴幩幮詮?fù)雜，如果使用不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)過重，甚至加重病情。

（4）飲酒。肝硬化患者應(yīng)該避免飲酒，否則會(huì)對(duì)肝臟造成更大的損害，加重病情。

（5）飲食不注意。肝硬化患者應(yīng)該注意飲食，避免過度攝入蛋白質(zhì)和鹽分，否則會(huì)對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，加重病情。

針對(duì)肝硬化患者的用藥選擇，筆者有以下幾點(diǎn)建議：

（1）選用抗炎抗肝纖維化的藥物，如甘草酸類制劑、肝細(xì)胞膜修復(fù)類藥物、利膽類藥物以及抗氧化類藥物。其中，甘草酸類制劑包括復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨、異甘草酸鎂等，能起到有效抗炎、抗纖維化的作用；肝細(xì)胞膜修復(fù)類藥物包含多烯磷脂酰膽堿藥物，能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生；利膽類藥物中的熊去氧膽酸（UDCA）和奧貝膽酸（OCA）能起到利膽、穩(wěn)定細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)代謝等作用；抗氧化類藥物中水飛薊素能抗氧化、促進(jìn)肝細(xì)胞的自我修復(fù)與再生。

（2）口服藥物可以幫助患者減輕癥狀、控制疾病的進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，其中利尿劑和抗凝劑的使用能緩解患者腹水等癥狀，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。以利尿劑為例，常見的利尿劑有速尿、托拉塞米、噻嗪類、螺內(nèi)酯等，能幫助患者緩解由不同病因所引起的全身性水腫或是腎病引起的水腫、心力衰竭等癥狀。但這類藥物的使用也存在些許不足，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥等癥狀，此外大量使用藥物還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈、低血壓等癥狀；噻嗪類藥物的使用更是能引起高血糖等癥狀。因此，在用藥期間需觀察并記錄尿量，留心是否出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹、肌無力或是心律失常等癥狀。在使用噻嗪類藥物時(shí)更需注重檢測(cè)尿酸和血糖，保護(hù)皮膚和眼睛，定期檢查電解質(zhì)、腎功能和肝功能等指標(biāo)水平。

（3）常見的抗凝藥物有間接凝血酶抑制劑（肝素鈉、法安明等）、溶栓劑（鏈激酶、尿激酶）、維生素K依賴性抗凝劑（華法林）、抗血小板聚集劑（阿司匹林、波立維）。藥物使用的主要目的是防止血管內(nèi)血栓的形成以及防止血小板凝聚等，因此在用藥的過程中需要注意觀察皮膚是否出現(xiàn)淤斑、紫癜、黏膜（消化道、口腔等）有無出血。若采用皮下注射的治療方式，注射的部位需要延長(zhǎng)按壓的時(shí)間（約15分鐘）。日常生活中需要避免碰傷、擦傷或是跌倒，在服用該類藥物的過程中還要避免食用大量富含維生素K的食物，例如豬肝、雞蛋等，避免對(duì)藥效產(chǎn)生干擾。