徐昕 楊迎迎 常一凡

摘? ?要：中國(guó)在1999年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來，人口老齡化速度不斷加快，程度也不斷加深。其中，持續(xù)增長(zhǎng)的老年人口中，高齡老人所占比例不斷上升，導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力不斷增加。因此，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度也不斷上升，其中護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度是養(yǎng)老服務(wù)制度的重要兜底性制度內(nèi)容之一?；诖?，通過采用查閱文獻(xiàn)資料、定性分析等研究方法，對(duì)我國(guó)目前高齡老人的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度進(jìn)行研究，得出現(xiàn)有機(jī)制中存在的問題，針對(duì)性地提出合理的建議，以期推動(dòng)我國(guó)高齡老人護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的完善，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)制度的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；高齡老人；護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制

中圖分類號(hào)：C913.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）11-0119-03

一、研究背景與意義

（一）研究背景

隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量和醫(yī)療水平也在不斷提升。同時(shí)，我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程加速發(fā)展，高齡老人的人口比重在老年人口群體中也在不斷上升。在烏仁格日樂、劉曉菲、周懷龍《提升我國(guó)高齡老年人生活質(zhì)量的有效路徑研究》一文中提道：“我國(guó)的人均壽命在不斷地延長(zhǎng)，從新中國(guó)成立初期不足35歲，提高到了2019年的77.3歲。隨著人均壽命的不斷延長(zhǎng)，我國(guó)80歲以上的高齡老人人口數(shù)量從1990年的800多萬人上漲到了2019年的2 500萬人，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)的高齡老人人口數(shù)量將超過1億人。隨著高齡老人人口數(shù)量的不斷增加，我國(guó)老年人口內(nèi)部的年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著較大的變化：2015年，我國(guó)老年人口中，低齡老人（60—69歲）人口占56.1%，中齡老人（70—79歲）人口占30.0%，高齡老人（80歲及以上）人口占13.9%。這一數(shù)據(jù)與2000年的老年人口數(shù)據(jù)相比，其中我國(guó)低齡老年人口占比下降了2.7個(gè)百分點(diǎn)?！睆囊陨蠑?shù)據(jù)可以看出，在我國(guó)人口老齡化程度不斷加深的進(jìn)程中，高齡老人的養(yǎng)老照護(hù)需求日漸明顯。而現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)制度中護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度就是解決高齡老人養(yǎng)老服務(wù)需求的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度進(jìn)行研究，找出其中不足并提出合理的意見建議，有利于進(jìn)一步幫助高齡老人緩解養(yǎng)老困境并提升老年生活質(zhì)量和水平，從而進(jìn)一步解決我國(guó)人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題。

（二）研究意義

首先，研究高齡老人的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的理論意義在于：一是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制是屬于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度是養(yǎng)老服務(wù)制度的內(nèi)容之一；另一方面，這項(xiàng)制度與現(xiàn)行的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度都屬于長(zhǎng)期照護(hù)的兜底性制度。因此，研究高齡老人的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制不僅有利于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)制度的完善，同時(shí)也有利于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)制度和長(zhǎng)期照護(hù)制度的發(fā)展。

其次，研究高齡老人的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的現(xiàn)實(shí)意義在于：現(xiàn)在我國(guó)老年人口中的高齡老人數(shù)量雖然不少，但是這部分老人群體中的收入水平卻參差不齊，對(duì)處于低收入水平或者無法負(fù)擔(dān)日常生活開支的高齡老人來說，很難得到充足的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼。因此，研究并針對(duì)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的不足提出合理的完善路徑，有利于緩解低收入水平的高齡老人的養(yǎng)老生活困境和護(hù)理需求，從而進(jìn)一步緩解我國(guó)人口老齡化問題所帶來的社會(huì)壓力。

二、護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制現(xiàn)存的問題

（一）護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與高齡老人實(shí)際需求不匹配

本文中所說的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與高齡老人的實(shí)際需求不匹配主要是指低收入水平的高齡老人和失能程度高的高齡老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求并沒有得到充分滿足。從低收入水平高齡老人的護(hù)理服務(wù)需求得不到充分滿足這一方面來說，收入水平的高中低等級(jí)主要是依據(jù)高齡老人的退休金來評(píng)判的，那些因退休金收入水平較低甚至沒有退休金收入來源而生活困難的高齡老人，得到的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼金額并沒有因?yàn)榻?jīng)濟(jì)生活困難的特殊情況而額外增加；從失能程度高的高齡老人的護(hù)理服務(wù)需求得不到充分滿足這一方面來說，就是指這部分高齡老人的失能程度較高，但是他們中大部分人得到的護(hù)理服務(wù)仍然是基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)。比如，整理衛(wèi)生，按摩放松身體等基本服務(wù)，并沒有得到諸如喂飯、穿衣服等進(jìn)一步的護(hù)理服務(wù)；還有一種情況就是收入水平低而且失能程度高的高齡老人，沒有得到額外的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼金額或者額外的護(hù)理補(bǔ)貼服務(wù)項(xiàng)目。

綜上所述，目前我國(guó)的高齡老人的現(xiàn)實(shí)護(hù)理服務(wù)需求與現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制所給予的服務(wù)金額和形式并不匹配。

（二）護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼形式有待充實(shí)

通過查閱文獻(xiàn)，了解到我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制中的補(bǔ)貼形式主要是金錢方面的補(bǔ)貼。對(duì)于我國(guó)高齡老人對(duì)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼的實(shí)際需求來說這一補(bǔ)貼形式較為單一，需要考慮更多的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目來充實(shí)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的形式。例如，對(duì)于那些收入水平符合正常標(biāo)準(zhǔn)，但是失能程度較高，在生理護(hù)理服務(wù)方面和精神護(hù)理方面等護(hù)理服務(wù)需求更多的高齡老人，如果只是進(jìn)行資金方面的補(bǔ)貼支持，就會(huì)忽略了高齡老人真正的多方面的護(hù)理服務(wù)需求。

（三）護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼范圍較小

我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度存在區(qū)域差異，并沒有完全覆蓋到有護(hù)理服務(wù)需求的高齡老人群體。比如，農(nóng)村地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)地區(qū)的高齡老人沒有得到任何形式的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼，甚至經(jīng)濟(jì)水平落后、信息滯后地區(qū)的高齡老人都沒有聽說過護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼。因此，能夠享受或者充分享受到護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼的高齡老人范圍并不廣泛，而且得到護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼的高齡老人所享受到的補(bǔ)貼水平也參差不齊。

三、護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制存在問題的原因

（一）失能等級(jí)評(píng)估不精準(zhǔn)

我國(guó)現(xiàn)有的高齡老人護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)之所以與老人的收入水平不匹配，主要原因之一就是我國(guó)現(xiàn)有的對(duì)高齡老人失能程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不完善，而且對(duì)高齡老人失能程度評(píng)估的結(jié)果不精準(zhǔn)。結(jié)合筆者參與的老人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)研來看，現(xiàn)有的對(duì)老人的失能程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并不精確。比如，常年癱瘓?jiān)诖残枰L(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的高失能程度的老年人失能程度評(píng)估等級(jí)結(jié)果是中等失能程度。因此這些高度失能的老人得到的仍然是整理床鋪衛(wèi)生，清潔日用品等基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)。對(duì)喂飯、幫助穿衣這一類的護(hù)理服務(wù)需求沒有得到完全充分的滿足。而且目前我國(guó)采用的失能程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，各地區(qū)只根據(jù)自己的實(shí)際情況來對(duì)本地區(qū)的高齡老人的失能程度進(jìn)行評(píng)估。因此，這也是影響老人失能程度評(píng)估結(jié)果的主要因素之一。

（二）護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度制定缺乏經(jīng)驗(yàn)

中國(guó)快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)了科技和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，從而使得老年人口中高齡老人的比重不斷增加。但是對(duì)于解決高齡老人的養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼制度并沒有隨著人口老齡化的進(jìn)程速度一起發(fā)展，缺乏制度制定的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。比如，除了北京、上海等地區(qū)，我國(guó)現(xiàn)在對(duì)老年人失能程度評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)主要是采用國(guó)際通用的ADL量表對(duì)老人的失能程度進(jìn)行評(píng)估。我國(guó)并沒有像法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家一樣建立起一套符合我國(guó)老人實(shí)際情況的、獨(dú)立的失能程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

（三）各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同

由于目前我國(guó)實(shí)施的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況來制定實(shí)施，其中，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況對(duì)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的實(shí)施而言是重要的影響因素。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和情況不同的各地區(qū)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的實(shí)施現(xiàn)狀也不相同。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度相對(duì)其他地區(qū)來說起步較早，發(fā)展得也較為完善，而且信息獲取途徑和散播范圍較廣，因此覆蓋的高齡老人群體也就更廣泛。例如，對(duì)于上海、北京這類經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市來說，護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼所覆蓋的老年人口群體范圍相對(duì)于三線城市或者經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)來說就是非常廣泛的。

四、解決護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制現(xiàn)存問題的建議

（一）完善符合現(xiàn)實(shí)情況的高齡老人失能程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

老年人口中高齡老人群體的失能程度不盡相同，因此，要想能夠得出高齡老人精準(zhǔn)的失能程度評(píng)估結(jié)果，就需要根據(jù)老人的實(shí)際情況來制定不同層次的失能程度以及相應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。這就需要在老人失能程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定調(diào)整和實(shí)施過程中進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，以便及時(shí)了解老人失能評(píng)估程度標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估實(shí)施過程中存在的不足之處。比如，對(duì)老人的實(shí)際失能程度評(píng)估不準(zhǔn)確，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不適合現(xiàn)實(shí)中高齡老人的失能情況。再例如，老人的精神狀態(tài)方面存在的問題不在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。及時(shí)地對(duì)高齡老人失能程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善，使標(biāo)準(zhǔn)條例更適合我國(guó)高齡老人的實(shí)際失能情況，從而得到較為準(zhǔn)確的高齡老人失能程度評(píng)估結(jié)果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為高齡老人提供更精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼，完善護(hù)理服務(wù)制度的機(jī)制。

（二）確立多樣化的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼形式

目前，我國(guó)對(duì)高齡老人的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼形式主要是在資金補(bǔ)貼方面。形式較為單一，無法滿足現(xiàn)實(shí)情況不盡相同的高齡老人的護(hù)理服務(wù)需求。因此，一方面需要考慮更多的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目來充實(shí)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的形式。例如，對(duì)于失能程度高但是收入水平符合正常標(biāo)準(zhǔn)的高齡老人來說，可以對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼。比如，增加護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，由單純地滿足其生理方面的護(hù)理服務(wù)需求，擴(kuò)展到滿足其精神方面的護(hù)理服務(wù)需求。

另一方面，對(duì)于那些收入水平符合正常收入標(biāo)準(zhǔn)，身體健康和精神健康方面都正常的高齡老人，可以發(fā)放除了資金形式的補(bǔ)貼以外物質(zhì)形式的補(bǔ)貼。例如，發(fā)放牛奶，紙巾等保健品或者日用品。

（三）根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況對(duì)高齡老人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼

由于我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程較快，我國(guó)之前也并沒有制定對(duì)老人護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼的專項(xiàng)制度，缺乏此方面的制度經(jīng)驗(yàn)。因此，建議根據(jù)我國(guó)老人群體的實(shí)際情況來制定老人護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度。由于我國(guó)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各不相同，而且城鄉(xiāng)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在一定的差距，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平又是影響護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度制定的重要因素。因此，各地區(qū)需要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和狀況來制定護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的機(jī)制。例如，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的地區(qū)可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼金額，同時(shí)適當(dāng)增加護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼物資的發(fā)放（例如紙巾等基礎(chǔ)生活日用品），或者適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目種類，以完善護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的機(jī)制。另一方面也可以適當(dāng)加大對(duì)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的宣傳力度，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)信息滯后的問題。

五、結(jié)論

綜上所述，我國(guó)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度的機(jī)制并不健全，還需要進(jìn)一步完善。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)資料所得到的目前我國(guó)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度機(jī)制的現(xiàn)有不足之處主要有護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與高齡老人實(shí)際需求不匹配、護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼形式不豐富、護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼范圍較小這三個(gè)主要問題。本文分析了這三個(gè)主要問題的存在原因，同時(shí)針對(duì)這三個(gè)現(xiàn)存主要問題提出合理的建議。

當(dāng)然，本文研究也存在不足之處。例如，研究方法存在局限性，這就使得提出的機(jī)制問題不夠全面具體，并不能充分體現(xiàn)現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制的不足，因此，作為學(xué)術(shù)探討交流的一己之見，所提出的解決建議也只是代表個(gè)人觀點(diǎn)，供大方之家交流參考。

總之，我國(guó)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼制度在對(duì)高齡老人進(jìn)行一系列的評(píng)估補(bǔ)貼時(shí)，還存在許多不足之處，需要根據(jù)我國(guó)高齡老人的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行制度機(jī)制的調(diào)整和優(yōu)化。

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