劉香紅

【摘 要】目的 探究優(yōu)化呼吸道護理干預(yù)在ICU大面積重度燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的100例大面積重度燒傷患者作為對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)化式呼吸道護理，比較兩組護理效果、住院時間、護理滿意度、燒傷修復(fù)相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組各項臨床指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組燒傷修復(fù)指標優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實施優(yōu)化呼吸道護理干預(yù)能夠減少住院時間和費用，降低堵管、感染幾率，提升患者滿意度，提升燒傷修復(fù)成功率。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化呼吸道護理；大面積燒傷；肺部感染

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0062-03

Application Effect of Optimized Respiratory Tract Nursing Intervention in Patients with Large Area of Severe Burns in ICU

LIU Xiang-hong

（The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of optimized respiratory tract nursing intervention on patients with large area of severe burns in ICU. Methods A total of 100 patients with large area of severe burns admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given optimized respiratory tract nursing. The nursing effect， hospitalization time， nursing satisfaction， burn repair related indicators and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The indexes of burn repair in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The implementation of optimized respiratory tract nursing intervention can reduce hospitalization time and cost， reduce the probability of tube blockage and infection， improve patient satisfaction， and improve the success rate of burn repair.

【Key words】Optimize respiratory tract nursing； Large area of burns； Pulmonary infection

在ICU接受治療的大部分大面積重度燒傷患者，均存在嚴重肺部感染，臨床上較為常見。同時，大部分患者病情復(fù)雜、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，為護理和治療工作帶來了一定阻礙。因此，目前臨床上開始將經(jīng)過優(yōu)化的呼吸道護理措施應(yīng)用于臨床中，旨在通過為患者提供有效的呼吸道護理，改變常規(guī)護理中體現(xiàn)出的不足，進而保證患者的快速康復(fù)，以及保障修復(fù)手術(shù)治療的整體效果。本研究選擇100例大面積重度燒傷患者，對優(yōu)化呼吸道護理措施的應(yīng)用效果線展開了全面分析和對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的100例患者作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各50例。其中對照組男26例，女24例；年齡18～65歲，平均年齡（42.13±1.25）歲。觀察組男25例，女25例；年齡18～64歲，平均年齡（42.15±1.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組住進ICU病房，采取的治療措施為基礎(chǔ)內(nèi)容，包括糾正低氧血癥、建立靜脈輸液系統(tǒng)、提供氧氣、進行傷口修復(fù)。根據(jù)患者的具體病情，也會進行氣管插管治療。其中對照組接受常規(guī)的呼吸道護理，包括定期漱口和清潔呼吸道；在患者的健康狀況得到緩解之前，會對進行肺部清潔，并提供有效的支持等。觀察組接受優(yōu)化后的呼吸道護理：①兩名護士共同完成對患者進行全面的檢查和清潔，首先，對患者的呼吸道、鼻腔和口腔進行全面的清潔，先把患者的頭部傾斜到一邊，讓患者的嘴巴朝向一側(cè)；接著，利用開口器，讓患者的嘴巴張得更大，同時，還利用壓顎板控制舌頭、利用手電筒的照射，仔細檢查患者的口腔；將把義齒取出來，把壓顎板放置到護理巾上，最后，利用止痛鉗和無菌鑷子，把浸泡了復(fù)方氯己定溶劑的棉球擰到?jīng)]有水，再使用彎曲的止痛鉗把它們夾住，完成對患者的全面清潔和清潔；同時，為了更好地護理患者，要對患者的嘴巴、牙齦、臉頰、嘴角和下巴進行清理；如果患者出現(xiàn)了嘴角下垂的問題，建議使用拉舌器來幫助護理[1]；如果患者的嘴角下垂嚴重，建議采取一種更加安全的護理干預(yù)，即將無菌的濕潤的紗布纏繞住，然后將止血鉗的前端包?。划?dāng)患上口腔潰瘍，應(yīng)該使用1%的冰硼散和雙料喉風(fēng)散；早晚都應(yīng)該使用1次；②為了防止水腫的產(chǎn)生，在燒傷患者入院后的6～10 h采取更有效的治療措施；需要特別注意控制咳嗽，并保證呼吸道的通暢；應(yīng)該盡早讓患者躺在舒適的地方，并保持仰臥的姿勢；在休克期過后，應(yīng)定期讓患者起床，并進行人工咳嗽；此外還需要吸痰管，以防止堵住氣道并導(dǎo)致患者窒息；使用無菌的注射器進行3～5 ml的氣道清潔液體注射，并且保持吸痰的時間不超過15 s[2]；確保通氣是正常的，并且防止低氧血癥的發(fā)生；③通過持續(xù)氣道濕化措施，將沐舒坦+慶大霉素水溶液滴入氣道，滴速在 3～4滴/min，以確保濕化液的有效性；同時，在整個濕化期間，要密切關(guān)注患者的血壓、心跳、呼吸狀態(tài)，濕化液的總量應(yīng)在250～300 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1護理效果 按照患者的術(shù)后修復(fù)情況、心理狀態(tài)等，將效果評價分為顯效（術(shù)后恢復(fù)狀況良好，未出現(xiàn)嚴重不良情緒）、有效（存在一定不良情緒但是處于可控范圍內(nèi)）、無效（癥狀未改善）?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床指標 包括住院時間、醫(yī)療費用以及堵管率。

1.3.3滿意度 采用自制滿意度評價表，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4燒傷修復(fù)指標 包括手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間和植皮存活率，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；并發(fā)癥為皮膚壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組顯效2 9例，有效20例，無效1例；對照組顯效19例，有效23例，無效8例；觀察組護理總有效率為98.00%（49/50），高于對照組的84.00%（42/50）（χ2=5.983，P<0.05）。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組各項臨床指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意24例，一般滿意25例，不滿意1例；對照組非常滿意17例，一般滿意24例，不滿意9例；觀察組滿意度為98.00%（49/50），高于對照組的82.00%（41/50）（χ2=7.314，P<0.05）。

2.4 兩組燒傷修復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組植皮修復(fù)手術(shù)時間為（2.73±1.11）h，短于對照組組的（3.22±1.02）h（t=2.298，P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間為（46.55±13.82）d，短于對照組的（53.42±13.82）d（t=2.486，P<0.05）；觀察組植皮存活率為98.00%（49/50），高于對照組的80.00%（40/50）（χ2=8.274，P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.041，P>0.05）。

3 討論

重度燒傷屬于臨床危重癥，如果沒及時采取措施，可能會導(dǎo)致嚴重的后果，例如中重度吸入性損傷，以及纖維組織的損傷，這些損傷會嚴重損害呼吸道的正常功能，從而降低肺部抵抗病毒的能力。然而，由于大范圍的燒傷，患者的免疫系統(tǒng)受到損害，并且過量的抗生素會導(dǎo)致病原微生物的耐藥[3]。此外，進行手術(shù)，如氣管切除和氣管插管，或利用呼吸機進行支持，也會損害患者的免疫系統(tǒng)。根據(jù)最新的研究結(jié)果，僅僅是吸入性損傷，就可能使燒傷患者的死亡率上升20%以上。研究證明[4]，當(dāng)燒傷面積在30%～40%，甚至Ⅲ度時，其所承受的威脅也會更加嚴峻。由于這種疾病伴隨著嚴重的呼吸道損害，以及患有免疫力的衰退，所以在進行治療時，必須考慮多個方面，包括對呼吸道的保健、對創(chuàng)口的修復(fù)，以及對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防。研究表明[5]，由于大規(guī)模燒傷伴隨著嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，其導(dǎo)致的死亡比例可達到90%以上。此外，由于氣道切口會破壞患者的呼吸道免疫系統(tǒng)，這將會增加細菌和灰塵的侵襲，大大影響了患者的康復(fù)率，造成修復(fù)治療的效果無法得到保障。為了改善這種情況，提供良好的氣道護理，及時清除痰液，保持氣道濕潤，將會是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理效果、臨床觀察指標、以及滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。證明實施優(yōu)化呼吸道護理，能夠降低患者肺部感染率，使患者的生命安全得到保障。分析原因在于：①口腔護理液的使用可以降低肺炎發(fā)生風(fēng)險，這種優(yōu)化的口腔護理技術(shù)采取了多種防治措施，其中使用復(fù)方氯己定含溶液，可以抵御厭氧菌的侵害大大降低患上肺炎的風(fēng)險，從而達到預(yù)防的目的[7]；②為了更好地治療燒傷，護理中特別注意早期的水腫問題，并且采取積極的方法來清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并且通過調(diào)整身體的姿勢來幫助更好地清除痰液[8]；③使用濕化技術(shù)來幫助更好地清除痰液，并且通過增強濕度來幫助更好地控制肺部的感染。通過在濕化液中添加沐舒坦和慶大霉素，可以防止氣管、支氣管的黏膜遭到干旱的破壞，從而防止分泌液的凝固，阻止它們阻塞呼吸道。此外，兩組皮膚壞死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此可見，實施優(yōu)化呼吸道護理干預(yù)后，患者的生命安全得到了有力保障，對于患者快速康復(fù)出院有著積極作用。

綜上所述，優(yōu)化護理干預(yù)可以大幅縮短患者的出院時間，并減少住院時間和醫(yī)療費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇