肖鵬賢

【摘 要】目的 總結(jié)骨科手術(shù)后患者切口感染的危險(xiǎn)因素，探討切口感染的創(chuàng)面修復(fù)處理對(duì)策。方法選取2018年2月-2023年2月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的1480例患者為研究對(duì)象，采用統(tǒng)計(jì)方法收集術(shù)后感染情況數(shù)據(jù)，運(yùn)用Logistic回歸分析法對(duì)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 1480例骨科手術(shù)患者中有23例發(fā)生切口感染，感染率為1.55%；單因素分析顯示，不同年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期用藥、手術(shù)部位的切口感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析顯示手術(shù)切口類型（OR=1.462）、年齡（OR=1.526）、手術(shù)時(shí)間（OR=1.812）、基礎(chǔ)疾?。∣R=2.340）、圍術(shù)期用藥（OR=1.402）是骨科術(shù)后切口感染的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的影響因素較多，包括手術(shù)切口類型、年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病和圍術(shù)期用藥。對(duì)此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)于以上危險(xiǎn)因素人群，并予以針對(duì)性干預(yù)，以期減少骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；創(chuàng)面修復(fù)處理；切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

中圖分類號(hào)：R622.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0084-04

Analysis of Risk Factors for Incision Infection in Patients After Orthopedic Surgery and Countermeasures for Wound Repair

XIAO Peng-xian

（Department of Orthopedics， Zunyi Fifth Peoples Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To summarize the risk factors of incision infection after orthopedic surgery， and to explore the countermeasures for wound repair of incision infection. Methods A total of 1480 patients who underwent surgical treatment in the department of orthopedics of our hospital from February 2018 to February 2023 were selected as the research objects. The data of postoperative infection were collected by statistical method， and the risk factors of surgical incision infection were analyzed by Logistic regression analysis. Results Among the 1480 patients undergoing orthopedic surgery， 23 had incision infection， with an infection rate of 1.55%. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the incidence of incision infection among different ages， types of surgical incisions， operation time， basic diseases， perioperative medication， and surgical sites （P<0.05）. Multivariate analysis showed that incision type （OR=1.462）， age （OR=1.526）， operation time （OR=1.812）， basic disease （OR=2.340）， perioperative medication （OR=1.402） were the influencing factors of incision infection after orthopedic surgery （P<0.05）. Conclusion There are many influencing factors for postoperative incision infection in patients undergoing orthopedic surgery， including surgical incision type， age， operation time， basic diseases and perioperative medication. In this regard， we should focus on the above risk factors and give targeted intervention in order to reduce the incidence of incision infection after orthopedic surgery.

【Key words】Orthopaedic surgery； Wound repair treatment； Incision infection； Risk factors； Preventive measures

骨科患者中絕大部分都需要手術(shù)治療，骨科手術(shù)具有以下特點(diǎn)[1，2]：①骨科手術(shù)本身對(duì)無(wú)菌要求很高，且手術(shù)切口長(zhǎng)、深、出血多；②手術(shù)醫(yī)生操作動(dòng)作大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)；③骨科器械特殊，損傷性大，內(nèi)固定物多而復(fù)雜，處理難度大；④骨科手術(shù)部位多臨近重要器官、四肢手術(shù)多需要止血帶、大部分手術(shù)需要電刀；⑤術(shù)后常需要外固定，患者年齡跨度大，合并癥多；⑥骨科急診患者多，病情變化快；⑦骨科手術(shù)體位較特殊，接觸放射線多，術(shù)中意外多。骨科手術(shù)本身特點(diǎn)決定術(shù)后切口感染是不可完全避免的[3-5]。本研究旨在對(duì)骨科手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)骨科手術(shù)后切口感染的創(chuàng)面修復(fù)處理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床相關(guān)工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2023年2月在遵義市第五人民醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的1480例患者為研究對(duì)象作回顧性分析。納入標(biāo)椎：①均為在本院實(shí)施手術(shù)后發(fā)生的切口感染；②意識(shí)清楚，能正常交流，依從性好；③對(duì)本研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院手術(shù)前已經(jīng)有感染；②感染前1周使用過(guò)抗菌藥；③認(rèn)知功能異常者；④入院資料不全者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后患者的切口見(jiàn)紅腫熱痛等癥狀；②切口換藥環(huán)節(jié)，觀察到敷料上見(jiàn)明顯滲液；③感染患者的體征、癥狀、血液檢查、影像檢查等皆與試行版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》[6]吻合。

1.3 方法 收集患者基本資料，主要包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、手術(shù)區(qū)域、存在基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐?、高血壓等）與否、圍術(shù)期規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物與否等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染情況，采用多因素Logistic回歸對(duì)術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染情況 1480例骨科手術(shù)患者中有23例發(fā)生切口感染，感染率為1.55%。其中男13例，女10例；年齡19～80歲，平均年齡（60.82±6.23）歲；切口類型：Ⅰ類3例，Ⅱ類11例，Ⅲ類9例。所有患者感染切口均及時(shí)有效的對(duì)癥處理，所有切口均二期愈合，未出現(xiàn)感染導(dǎo)致全身中毒及骨髓炎等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期用藥、手術(shù)部位的骨科術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。以骨科術(shù)后切口是否發(fā)生感染為因變量（0=否，1=是），將單因素結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量擬合二分類Logistic回歸模型，結(jié)果顯示手術(shù)切口類型（OR=1.462）、年齡（OR=1.526）、手術(shù)時(shí)間（OR=1.812）、基礎(chǔ)疾?。∣R=2.340）、圍術(shù)期用藥（OR=1.402）是骨科術(shù)后切口感染的影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

在骨科手術(shù)中，外傷后急癥手術(shù)的應(yīng)用很廣泛，同時(shí)多數(shù)為開(kāi)放性損傷，因存在比較嚴(yán)重的創(chuàng)口感染問(wèn)題，故較易發(fā)生切口感染[6]。除了會(huì)對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生影響，還可使患者的機(jī)體與心理不適感加重，感染嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體殘疾，其康復(fù)時(shí)間大幅增多，同時(shí)使得患者的經(jīng)濟(jì)壓力提高。為患者切口感染實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，有助于降低切口感染率，改善患者機(jī)體素質(zhì)、生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，1480例骨科手術(shù)患者中切口感染率為1.55%（23/1480）；單因素分析顯示，不同年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期用藥、手術(shù)部位的切口感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析顯示手術(shù)切口類型、年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期用藥是骨科術(shù)后切口感染的影響因素（P<0.05）。老年患者因器官組織大幅衰退，機(jī)體功能出現(xiàn)退行性變，自身抵抗力大幅減弱，患者年齡是出現(xiàn)感染的高危因子[7，8]，年齡愈大，愈易出現(xiàn)感染，如果同時(shí)伴糖尿?。―M）等基礎(chǔ)性疾病可使傷口愈合速度下降，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、營(yíng)養(yǎng)失衡等皆可提高手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間的增加，創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣內(nèi)，易導(dǎo)致細(xì)菌定植于切口處，更易發(fā)生或加重切口感染[9，10]。腰髖部與以下區(qū)域手術(shù)患者手術(shù)難度大幅提高、術(shù)中存在更多的牽拉行為、損傷性操作、手術(shù)切口深度更大，手術(shù)危險(xiǎn)性相較腰髖部以上者明顯偏高。Ⅲ類切口患者需要行開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)，需對(duì)急性炎性反應(yīng)部位實(shí)施操作，Ⅰ類、Ⅱ類切口患者則無(wú)需進(jìn)入此區(qū)域操作，同時(shí)對(duì)呼吸道、消化道與泌尿生殖道無(wú)污染性，能夠使切口感染率大幅下降。另外，手術(shù)操作缺乏規(guī)范性，治療期間用藥缺乏規(guī)范性，同樣可導(dǎo)致手術(shù)切口感染率大幅提高。

切口感染的處理：切口感染一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即進(jìn)行評(píng)估。感染僅限于淺層時(shí)，觀察感染范圍，將切口感染范圍的縫線盡早拆除，交替使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗。一旦發(fā)現(xiàn)皮下有空腔，應(yīng)反復(fù)加壓沖洗，將感染創(chuàng)面用無(wú)菌紗布擦拭至滲血后，用乳膠管引流，1 d換藥2～3次，待切口停止?jié)B出、紅腫消退后可予以二期縫合。感染累及筋膜層及肌層時(shí)，稱為深部感染，深部感染往往因細(xì)菌生物膜的存在而難以有效根治，處理困難，因而清創(chuàng)必須徹底才能有效破壞細(xì)菌生物膜，這是治療深部感染的關(guān)鍵步驟[11]。深部感染早期，應(yīng)立刻按照切口淺部感染的處理方法進(jìn)行處理，若經(jīng)換藥治療無(wú)效感染加重，為避免出現(xiàn)全身中毒癥狀應(yīng)盡快徹底清除壞死組織，待肉芽組織緩慢修復(fù)，吸出傷口內(nèi)積液、清創(chuàng)達(dá)到感染最深部位，并取分泌物送培養(yǎng)。

為了降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，提高切口愈合與病情好轉(zhuǎn)的速度，一定要盡早實(shí)施有效的預(yù)防干預(yù)：提高年齡較大患者的營(yíng)養(yǎng)支持，充分保障機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分的均衡攝入，做到科學(xué)飲食，能夠有效提升體質(zhì)與抵抗力；如果患者切口面積較大或切口較深或存在開(kāi)放性傷口，應(yīng)于圍術(shù)期實(shí)施抗生素干預(yù)[12，13]，選擇應(yīng)用敏感抗菌藥物，對(duì)應(yīng)用劑量與時(shí)間加以規(guī)范，尤其在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素方面；施術(shù)者應(yīng)規(guī)范手衛(wèi)生消毒，手術(shù)進(jìn)行時(shí)規(guī)范遵循無(wú)菌操作，最好盡早全面清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施有效沖洗，對(duì)骨折施以有效固定，如此能夠?qū)⑶锌诟腥撅L(fēng)險(xiǎn)降至最低[14]；手術(shù)操作人員需持續(xù)提升業(yè)務(wù)能力與操作能力，在保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上最大程度減少手術(shù)用時(shí)，避免患者創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣內(nèi)；術(shù)前應(yīng)對(duì)各類醫(yī)療用具、器械實(shí)施有效消毒、殺菌處理，充分保障操作處于無(wú)菌環(huán)境下；腰髖部與以下手術(shù)存在較大難度，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大幅提升，術(shù)者一定要酌情放緩牽拉操作[15]，避免大力拖拽；術(shù)前掌握患者存在基礎(chǔ)病史與否，基于患者的實(shí)際病情實(shí)施針對(duì)性干預(yù)；醫(yī)院需提高對(duì)骨科病區(qū)、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等場(chǎng)所的感染監(jiān)測(cè)和管理力度。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)實(shí)施切實(shí)可行的防范干預(yù)，持續(xù)優(yōu)化骨科手術(shù)器具，提升醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技能與素質(zhì)[16]，減少手術(shù)用時(shí)，同時(shí)對(duì)抗生素的合理應(yīng)用加以規(guī)范。

術(shù)后切口感染在骨科手術(shù)患者的發(fā)生率較高，可累及切口周邊區(qū)域的組織，使得患者病情加重，導(dǎo)致切口愈合、康復(fù)速度下降，甚至不利于骨折正常形態(tài)與功能，存在致殘風(fēng)險(xiǎn)，所以，在對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素加以明確的前提下，為患者開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，可有效控制切口感染率，同時(shí)有助于患者身體的盡快恢復(fù)。

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編輯 張孟麗