張歡 祝晶晶

摘 要 目的：探討運(yùn)用推拿手法調(diào)理臟腑氣機(jī)升降功能治療慢性疲勞綜合征的臨床意義。方法：納入2020年7月—2021年12月靜安區(qū)中心醫(yī)院、浦東新區(qū)光明醫(yī)院、浦東新區(qū)平復(fù)堂中醫(yī)門(mén)診部和徐匯區(qū)湖南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的慢性疲勞綜合征患者86例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各43例。兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)化健康教育干預(yù)，在此基礎(chǔ)上治療組運(yùn)用津沽臟腑推拿和海派丁氏推拿兩種推拿流派治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿。兩組均每周2次，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療前后分別采用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）、簡(jiǎn)化McGill疼痛感覺(jué)問(wèn)卷（SF-MPQ）及中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察療效。結(jié)果：治療后，兩組FSS評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總有效率為93.02%（40/43），明顯優(yōu)于對(duì)照組的30.23%（13/43，P<0.05）。結(jié)論：津沽臟腑推拿聯(lián)合海派丁氏推拿治療慢性疲勞綜合征較常規(guī)推拿療效更顯著，能更有效地減輕患者疲乏程度、緩解患者肌肉疼痛，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性疲勞綜合征；氣機(jī)升降；津沽臟腑推拿；海派丁氏推拿；推拿

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0015-04

引用本文 張歡， 祝晶晶. 基于臟腑氣機(jī)升降特點(diǎn)推拿治療慢性疲勞綜合征的研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 15-18.

基金項(xiàng)目：2020-2021年度上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（2020LP047）；靜安區(qū)名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承創(chuàng)新工作室建設(shè)項(xiàng)目（JA2021-MLZZ007）

Study of the treatment of chronic fatigue syndrome by massage based on the ascending and descending characteristics of viscera-qi mechanism

ZHANG Huan， ZHU Jingjing

（Massage Department of Jiangninglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical study of using massage to regulate the ascending and descending functions of viscera and qi in the treatment of chronic fatigue syndrome. Methods： 86 patients with chronic fatigue syndrome were selected from Jingan District Central Hospital， Guangmin Hospital in Pudong New District， Outpatient Clinic of Pingfutang in Pudong New District， and Hunan Community Health Service Center of Xiuhui District and randomly divided into a treatment group and a control group with 43 cases each. The patients in both groups were given standardized health education intervention， on this base， the treatment group was treated with two genres of massage such as Jingu Zang-fu massage and Shanghai style Dings massage， and the control group was treated with routine massage. The course of the treatment for two groups was two times a week， four weeks as a course of treatment， two courses of treatment. The fatigue severity scale（FSS）， simplified McGill pain perception questionnaire（SF-MPQ） and TCM syndrome score were used to evaluate the patients before and after treatment. Results： The scores of FFS， SF-MPQ and TCM syndrome score in the two groups were significantly lower than those before treatment and the treatment group was lower than the control group（P<0.05）， the total scores in the treatment group was 93.02%（40/43）， which was significantly better than that in the control group 30.23%（13/43， P<0.05）. Conclusion： Jingu viscera massage combined with Haipai Dings massage is more effective in the treatment of chronic fatigue syndrome than that the conventional massage， and can more effectively reduce the fatigue degree of patients and relieve the muscle pain of patients， which is worth promoting the application.

KEY WORDS chronic fatigue syndrome； ascending and descending functions of viscera and qi； Jingu viscera massage； Shanghai style Dings massage； massage

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以長(zhǎng)期極度疲勞、乏力為主要表現(xiàn)的全身性綜合征[1]，疲勞是其主癥，肌肉關(guān)節(jié)疼痛為其重要兼癥。CFS的確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚，尚缺乏有效干預(yù)手段。中醫(yī)藥治療CFS手段豐富[2]，多以針灸、中藥湯劑居多。其中推拿治療是干預(yù)CFS的有效措施，但過(guò)往研究較少，且主要關(guān)注推拿對(duì)CFS主癥的干預(yù)效果，觀察指標(biāo)集中在疲勞程度、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候的改善等，對(duì)于CFS兼癥干預(yù)效果的研究略有欠缺。本研究基于中醫(yī)臟腑氣機(jī)“左升右降”特點(diǎn)，探討運(yùn)用推拿手法調(diào)理臟腑氣機(jī)升降功能，達(dá)到針對(duì)主癥和兼癥同時(shí)有效干預(yù)的效果，以期為中醫(yī)推拿干預(yù)CFS提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，以疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）[3]為效應(yīng)指標(biāo)，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)樣本含量估算樣本量。臨床招募2020年7月—2021年12月靜安區(qū)中心醫(yī)院、浦東新區(qū)光明醫(yī)院、浦東新區(qū)平復(fù)堂中醫(yī)門(mén)診部和徐匯區(qū)湖南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的CFS患者86例，符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡為25～50歲好發(fā)CFS的上班族人群[5]。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)CFS兼癥中的脊柱關(guān)節(jié)肌肉疼痛比例較高，因此兼癥中取包括脊柱關(guān)節(jié)疼痛者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分成兩組。治療組男性13例，女性30例，平均（36.69±6.56）歲，平均病程（8.83±1.91）月；對(duì)照組男性12例，女性31例，平均（37.90±5.83）歲，平均病程（8.95±2.06）月。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書(shū)。排除：①既往有心肺等器質(zhì)性病變或肝腎功能不全者或患有乙型肝炎等傳染病者；②有神經(jīng)性厭食、精神錯(cuò)亂、神智異常等疾病者；③有不利于身體健康嗜好者；④有甲狀腺功能減退、發(fā)作性睡病等可影響精神狀態(tài)、誘發(fā)疲勞感的疾病者；⑤腹部大血管B超檢測(cè)有占位病變者。

1.2 方法

兩組均給予疾病相關(guān)知識(shí)、飲食及睡眠等相關(guān)健康教育指導(dǎo)。

對(duì)照組在健康教育基礎(chǔ)上行常規(guī)推拿。取腹部中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞和大橫穴，下肢血海、足三里、委中、委陽(yáng)穴，采用按、揉、摩、推法、擦法。先用掌摩揉法依順時(shí)針?lè)较?，沿腹部反?fù)操作，并用推法于少腹部自上而下反復(fù)推動(dòng)，操作5 min；點(diǎn)按上述諸穴，每穴約1 min；指摩法按下肢諸穴，每穴約1 min，然后配合冬青膏用大魚(yú)際循督脈經(jīng)自大椎穴向長(zhǎng)強(qiáng)穴擦三遍，以透熱為度。

治療組在健康教育基礎(chǔ)上運(yùn)用兩種推拿流派聯(lián)合治療。（1）津沽臟腑推拿[6]。①層按法之提法-中脘穴和關(guān)元穴：徐徐下按2 min至第二層接近第三層，得氣后停1 min，徐徐上升2 min至第一層，停留1 min，緩緩上提2 min離開(kāi)受術(shù)部位。層按法之帶法-下脘穴：徐徐下按1 min至第二層接近第三層，得氣后停1 min，繼續(xù)向下按壓至第四層，停留1 min，隨即徐徐上升1 min至第二層接近第三層，緩緩上提1 min離開(kāi)受術(shù)部位。②旋揉法與掌合法：以神闕穴為中心，頻率15次/min，操作2.5 min。③迎住巨闕穴，捺補(bǔ)建里穴。頻率20次/min，操作0.5 min。④提拿建里、氣海穴。雙手分別放于建里、氣海穴之上，掌心直對(duì)穴位，拇指與其余四指相對(duì)，從腹部?jī)蓚?cè)緩緩向中心靠攏，左手捏住建里部位，右手捏住氣海部位，同時(shí)提起，施術(shù)1次即止。⑤指按氣沖穴，按壓1 min后緩緩上抬，抬手后受術(shù)者雙下肢有溫?zé)岣袨橐?。?）海派丁氏推拿[7]。①一指禪俞穴推拿：取心俞、脾俞、肝俞、腎俞等背部穴位以及環(huán)跳、太沖、血海、伏兔、足三里、太溪等肢體穴位，治療（5±1）min。②扌袞法循經(jīng)推拿：以膀胱經(jīng)為主，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)用滾法上下往返治療（10±2）min，頻率（120±10）次/min。③脊柱微調(diào)手法：對(duì)頸、胸、腰骶椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂尤其要重視枕寰樞、骶髂關(guān)節(jié)、頸胸交界處的脊柱微調(diào)。④捏脊法和橫擦法：配合按摩膏于腰骶部及腰背部施術(shù)。捏脊法在督脈從下而上反復(fù)提捏10次，以皮膚略紅為度；橫擦腰骶部以局部溫?zé)釣槎?。兩組治療均每周2次，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

分別采用FSS、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[8]評(píng)價(jià)治療前后疲乏程度、關(guān)節(jié)肌肉疼痛感。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[9]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：觀察治療前后23項(xiàng)臨床癥狀，根據(jù)輕中重分級(jí)，計(jì)0～3分，積分越高不足癥狀越嚴(yán)重。并采用漢密爾頓（HAMD-24項(xiàng)版）計(jì)算改善率。改善率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。按照改善率結(jié)合疾病癥狀綜合評(píng)價(jià)療效，痊愈：疲勞癥狀、關(guān)節(jié)疼痛消失，改善率≥75%；顯效：疲勞癥狀、關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，正常工作后可誘發(fā)，但次數(shù)較少，改善率≥50%；有效：疲勞癥狀、關(guān)節(jié)疼痛有減輕，正常工作會(huì)誘發(fā)，次數(shù)較多，改善率≥25%；無(wú)效：疲勞癥狀、關(guān)節(jié)疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，正常工作會(huì)加重，改善率<25%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FSS評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組疲乏程度、疼痛感覺(jué)相近，F(xiàn)SS評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分、中醫(yī)癥候積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FSS評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.02%（40/43），明顯優(yōu)于對(duì)照組的30.23%（13/43，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CFS屬于虛勞范疇，病因病機(jī)多為五臟虛損、氣機(jī)逆亂致臟腑精氣不足[10]，臨床上可表現(xiàn)為“五心煩熱、潮熱盜汗、失眠、健忘”等精神疲勞癥候。而疲勞可分為精神疲勞與體力疲勞[11]，體力疲勞表現(xiàn)為“肌肉酸痛、多處關(guān)節(jié)疼痛”等骨骼肌疲勞特征。現(xiàn)代研究表明內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是其所循經(jīng)絡(luò)或相應(yīng)穴位所在，亦有臨床研究表明疲勞與中樞海馬有關(guān)[12-13]。海馬是下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic–pituitary–adrenal axis，HPA）應(yīng)激反應(yīng)的高位調(diào)節(jié)中樞，也是應(yīng)激損傷的重要靶器官。

中醫(yī)理論認(rèn)為升降運(yùn)動(dòng)是臟腑的重要特點(diǎn)：心肺在上，肝腎在下，脾胃斡旋中焦，在上者宜降；在下者宜升；為升降之樞紐?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》有云："上者右行，下者左行"，即所謂左升右降：脾氣左升，則肝腎隨之上交；胃氣右降，心肺隨之下降。這是人體氣機(jī)升降的總趨勢(shì)，氣機(jī)逆亂以致臟腑精氣不足。因此通過(guò)推拿手法對(duì)腹部和背部穴位各種良性刺激，達(dá)到調(diào)整五臟六腑氣機(jī)升降功能、提升臟腑精氣的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明推拿作用于軀體感覺(jué)神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過(guò)神經(jīng)軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)樞，促進(jìn)海馬神經(jīng)重塑，激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，達(dá)到同時(shí)緩解精神疲勞與體力疲勞的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均能明顯緩解患者疲乏癥狀，減輕肌肉疼痛感，證實(shí)推拿是治療CFS的有效措施。

津沽臟腑推拿為國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)[14-15]，其秉承“以?xún)?nèi)治用藥之理指導(dǎo)外治施術(shù)之法”的核心理念，治療時(shí)要求先重視脾胃，以“旋揉法”“掌運(yùn)法”調(diào)理脾胃運(yùn)化之功，并指出脾胃升降的關(guān)鍵在于“降”。“脾主升，胃主降”，脾胃功能調(diào)和是升降的原動(dòng)力，是氣血陰陽(yáng)生化的來(lái)源，同樣也是“肝升肺降”的基礎(chǔ)，升降調(diào)和，疲乏自除。“三脘定三焦，三焦通四?！保共可想?、中脘、下脘實(shí)施“層按法”和“捺法”是臟腑推拿的關(guān)鍵所在，通過(guò)推拿三脘穴調(diào)暢三焦氣機(jī)，令三焦傳輸水谷原氣，上達(dá)髓海、血海，中至水谷之海、下至氣海，振奮臟腑之氣，令心腎相交，魂神充沛，繼而改善精神狀態(tài)。沖脈乃五臟六腑之海，“層按法”施于腹部沖脈，可調(diào)和十二經(jīng)脈氣血和全身經(jīng)絡(luò)，具有“滲諸絡(luò)而溫肌肉”之功，在調(diào)和五臟六腑功能，特別是調(diào)理肺氣、舒暢肝氣方面具有獨(dú)特效果。

丁氏推拿是目前國(guó)內(nèi)影響力最大的推拿學(xué)術(shù)流派[16]，其手法具有持久、有力、均勻、柔和、深透的特點(diǎn)。由于膀胱經(jīng)的背部穴位正是12對(duì)胸神經(jīng)與1、2對(duì)腰神經(jīng)干離開(kāi)椎間孔的支配位置，手法刺激可以由較短的途徑傳入，經(jīng)中樞到達(dá)交感干從而影響內(nèi)臟功能。因此，背部脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)經(jīng)穴是治療內(nèi)臟病和局部病的重要穴位[17-18]。通過(guò)背部主要是經(jīng)穴手法治療，可緩解肌肉痙攣，改善局部組織代謝，緩解神經(jīng)血管的受壓，消除或減輕軀體因素對(duì)內(nèi)臟經(jīng)的影響，進(jìn)一步調(diào)整臟腑氣機(jī)功能，從而達(dá)到治療作用。本研結(jié)果發(fā)現(xiàn)津沽臟腑推拿聯(lián)合海派丁氏推拿治療CFS較對(duì)照組的常規(guī)推拿療效更顯著，能更有效地減輕患者疲乏程度、緩解患者肌肉疼痛。

綜上所述，多種推拿流派手法共同作用于腹部和背部能達(dá)到對(duì)CFS主癥和兼癥共同治療的功效，值得臨床推廣。

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