秦澤云

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)泌尿外科，河南 洛陽 471000）

良性前列腺增生（BPH）常見于40歲以上男性，其發(fā)病率逐年增加，且與年齡增長成正比。研究表明，60歲以上男性發(fā)病率大于50%，80歲以上男性發(fā)病率高達(dá)83%[1,2]。BPH的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損傷、血尿、膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。BPH發(fā)病機(jī)制為生長因子、炎癥細(xì)胞、雌激素與雄激素相互作用、遺傳等因素導(dǎo)致前列腺上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的增殖和凋亡不平衡，表現(xiàn)為前列腺增大，腺體和間質(zhì)增生[4,5]。輕癥BPH患者一般采用藥物治療，中重度BPH患者則需采用手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化術(shù)（PVP）作為一種新興微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于BPH治療，PVP所用激光是將波長1064 nm的氖氬激光轉(zhuǎn)化為532 nm綠激光，氧合血紅蛋白能夠選擇性吸收綠激光，被吸收的激光能量集中在組織表面，促進(jìn)前列腺組織汽化，同時(shí)在組織表面形成凝固帶，快速封閉血管，減少創(chuàng)口出血[6]。

然而由于前列腺周圍分布較多的靜脈竇，術(shù)中、術(shù)后易造成出血，嚴(yán)重影響PVP的治療效果[7,8]。氨甲環(huán)酸注射液是一種止血?jiǎng)?，能夠抑制機(jī)體纖維蛋白分解，從而達(dá)到止血效果[9]。為探究氨甲環(huán)酸注射液對(duì)經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇汽化術(shù)患者術(shù)后凝血及膀胱痙攣的影響，本文做了以下研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月我院收治的行PVP的BPH患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH診療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]；經(jīng)CT、前列腺穿刺活檢確診為BPH；行PVP；患者自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺、膀胱其他疾?。粐?yán)重尿道狹窄；尿道結(jié)石；凝血功能障礙；嚴(yán)重器官功能障礙；對(duì)所用藥物過敏；精神恍惚或溝通障礙。

研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用單雙球法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各48例。比較兩組患者一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 一般資料比較（±SD，n=48）

表1 一般資料比較（±SD，n=48）

組別 年齡(歲) 病程(年) 手術(shù)時(shí)間(min) 前列腺體積(mL) IPSS(分) 血紅蛋白(g·L-1)對(duì)照組 71.92±8.14 4.65±1.33 96.24±9.35 64.49±7.41 23.38±3.06 124.68±11.32治療組 72.48±8.37 4.32±1.29 96.72±9.46 62.85±7.17 23.73±3.14 126.62±11.53

1.2 方法

監(jiān)測所有患者血壓、心電圖及血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)，患者采用硬膜外麻醉，麻醉誘導(dǎo)后行PVP治療，儀器使用180 W綠激光手術(shù)系統(tǒng)（上海波科國際醫(yī)療貿(mào)易有限公司），術(shù)后行電凝止血，電凝功率為30 W。治療組術(shù)中靜脈滴注1 g/200 mL（每 min 20-40滴）氨甲環(huán)酸注射液（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063068，規(guī)格：0.25 g·支-1），至滴注完畢；對(duì)照組術(shù)中以相同的速度滴注等量生理鹽水，至滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能檢測

兩組患者術(shù)后即刻及24 h時(shí)，采用全自動(dòng)血凝儀檢測凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）]水平變化情況。

1.3.2 纖溶功能檢測

分別于術(shù)前及術(shù)后24 h采集兩組患者血樣，采用ELISA試劑盒檢測患者組織型纖溶酶原激活因子（tPA，eBioscience，xyA525Hu，賽默飛）、纖溶酶原激活因子抑制因子-1（PAI-1，EKBioscience，EK-H11785，賽默飛）、尿激酶型纖溶酶原激因子（uPA，森貝伽，SBJ-H1363，森貝伽）水平。

1.3.3 膀胱痙攣情況記錄

記錄術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者膀胱痙攣平均出現(xiàn)次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間。

1.3.4 并發(fā)癥記錄

記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥（血尿、尿頻尿痛、尿道狹窄、排尿困難、尿失禁）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。凝血功能、纖溶功能、膀胱痙攣平均出現(xiàn)次數(shù)及痙攣持續(xù)時(shí)間以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)情況以例數(shù)/百分比（n(%)）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能

與術(shù)后即刻相比，術(shù)后24 h時(shí)，兩組患者PT、APTT、TT值均升高，F(xiàn)BI值降低（P＜0.05）；術(shù)后即刻及術(shù)后24 h，治療組PT、APTT、TT均低于對(duì)照組（P＜0.05），而FBI值高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±SD，n=48）

表2 兩組患者凝血功能比較（±SD，n=48）

注：與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 PT(s) APTT(s) TT(s) FBI(g·L-1)對(duì)照組 術(shù)前 11.31±1.22 31.62±4.87 16.68±3.52 4.02±1.15術(shù)后即刻 15.42±2.35# 37.29±6.14# 20.32±4.03# 2.97±1.01#術(shù)后24 h 16.31±2.33# 41.64±6.83# 23.73±4.64# 2.53±0.64#治療組 術(shù)前 11.17±1.15 31.46±4.74 16.39±3.27 3.93±1.17術(shù)后即刻 12.39±1.26*# 34.58±4.82*# 18.49±3.43*# 3.35±1.02*#術(shù)后24 h 13.43±1.35*# 36.68±4.921*# 21.07±4.28*# 2.85±0.71*#

2.2 兩組患者纖溶功能

術(shù)后24 h后，兩組患者uPA、tPA水平升高，PAI-1水平降低（P＜0.05），且治療組的uPA、tPA水平高于對(duì)照組，PAI-1水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者纖溶功能比較（±SD，ng·mL-1，n=48）

表3 兩組患者纖溶功能比較（±SD，ng·mL-1，n=48）

注：與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 uPA tPA PAI-1對(duì)照組 術(shù)前 1.28±0.34 5.04±1.32 32.18±3.13術(shù)后24 h 1.51±0.39# 6.39±1.07# 25.72±2.86#治療組 術(shù)前 1.34±0.37 4.83±1.26 32.56±3.27術(shù)后24 h 1.86±0.42*# 7.85±1.14*# 29.48±3.05*#

2.3 兩組患者膀胱痙攣情況

術(shù)后24 h內(nèi)，兩組患者膀胱痙攣出現(xiàn)次數(shù)和痙攣持續(xù)時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者膀胱痙攣情況比較（±SD, n=48）

表4 兩組患者膀胱痙攣情況比較（±SD, n=48）

組別 膀胱痙攣出現(xiàn)次數(shù)(次) 膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間(h)對(duì)照組 0.83±0.23 0.41±0.15治療組 0.78±0.22 0.37±0.12

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

術(shù)后24 h內(nèi)，治療組血尿和尿頻尿痛患者少于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)并發(fā)癥及總發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n(%)，n=48）

3 討論

BPH可造成尿道延長、變形，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的輸尿管、腎盂擴(kuò)張，甚至腎功能損傷，影響患者排尿及生活質(zhì)量[11]。

近年來，BPH臨床手術(shù)治療多采用PVP，該術(shù)具有出血少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高危老齡大體積BPH患者。氨甲環(huán)酸注射液能夠抑制纖維蛋結(jié)合纖溶酶原或纖溶酶，抑制機(jī)體纖維蛋白分解，最終達(dá)到止血效果[12]。纖溶酶原激活因子（PA）主要包括uPA、tPA及PA相關(guān)抑制因子（PAI），參與細(xì)胞增殖、遷移、炎癥等多種生理過程[13]。研究報(bào)道，慢性前列腺炎患者體內(nèi)PA活性降低，可減弱細(xì)胞內(nèi)炎癥產(chǎn)物的清除，引起前列腺炎癥候群[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后治療組凝血功能、纖溶功能優(yōu)于對(duì)照組。說明氨甲環(huán)酸注射液可增強(qiáng)PVP患者術(shù)后凝血功能，提高纖溶功能指標(biāo)水平，可能是因?yàn)榘奔篆h(huán)酸與賴氨酸結(jié)構(gòu)相似，能夠競爭性結(jié)合纖維蛋白，阻斷纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合過程，進(jìn)而抑制纖維蛋白分解，促進(jìn)血凝塊形成，增強(qiáng)凝血功能，起到止血作用。劉沫軒等實(shí)驗(yàn)也證明，氨甲環(huán)酸注射液具有良好的止血作用，可以減少手術(shù)中患者出血量[15]。

術(shù)前尿液潴留時(shí)間較長；術(shù)中止血不徹底、手術(shù)方式和創(chuàng)口大小、導(dǎo)尿管位置及水囊體積不合適；術(shù)后膀胱沖洗液溫度、血凝塊導(dǎo)致的導(dǎo)尿管引流阻塞及患者精神狀態(tài)等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生膀胱痙攣[16]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組膀胱痙攣出現(xiàn)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率較低，但無顯著性差異，可能是兩組患者手術(shù)方式、創(chuàng)口大小、膀胱沖洗液溫度、導(dǎo)管位置及水囊體積等保持一致，且患者術(shù)后精神狀態(tài)良好，因此兩組患者術(shù)后膀胱痙攣出現(xiàn)次數(shù)及痙攣時(shí)間無顯著性差異；觀察組采用甲環(huán)酸注射液止血，減少患者阻塞導(dǎo)尿管引流導(dǎo)致的膀胱痙攣，但PVP術(shù)本身創(chuàng)口較小，不易出現(xiàn)血液阻塞引流管現(xiàn)象，因此氨甲環(huán)酸注射液對(duì)患者術(shù)后膀胱痙攣影響不顯著。此外，與對(duì)照組相比，觀察組凝血功能較好，可減少術(shù)后血尿的發(fā)生。

綜上所述，氨甲環(huán)酸注射液可以增強(qiáng)PVP患者術(shù)后凝血功能，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)。