葛善平

【摘 要】目的 研究肺胃蘊熱型痤瘡患者行晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯治療的效果。方法 選取南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院2021年4月-2022年10月收治的68例肺胃蘊熱型痤瘡患者，隨機分為參照組（給予西醫(yī)療法）與科研組（給予晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯），各34例，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、免疫功能、血清學指標及不良反應發(fā)生情況。結果 科研組治療總有效率為97.06%，高于參照組的82.35%（P<0.05）；科研組治療后中醫(yī)證候積分低于參照組（P<0.05）；科研組治療后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+高于參照組，CD8+低于參照組（P<0.05）；科研組治療后IL-4、IL-17、TNF-α與SIL-2R指標低于參照組（P<0.05）；科研組不良反應發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%（P<0.05）。結論 晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯治療肺胃蘊熱型痤瘡患者可改善患者臨床癥狀、免疫功能，調(diào)節(jié)血清學指標，達到預期用藥效果，不良反應發(fā)生率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】晳毓青凈膚溶液；消痤解毒湯；痤瘡；中醫(yī)證候積分；不良反應

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0026-04

Clinical Effect of Xiyu Qing Jingfu Solution Combined with Xiaocuo Jiedu Decoction in the Treatment of Acne with Lung and Stomach Heat Type

GE Shan-ping

（Pingchao Center Hospital of Tongzhou District， Nantong 226300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To study the effect of Xiyu Qing Jingfu solution combined with Xiaocuo Jiedu decoction in the treatment of acne with lung and stomach heat type. Methods A total of 68 patients with acne of lung and stomach heat type admitted to Pingchao Central Hospital of Tongzhou District in Nantong from April 2021 to October 2022 were randomly divided into reference group （given western medicine therapy） and research group （given Xiyu Qing Jingfu solution combined with Xiaocuo Jiedu decoction）， with 34 patients in each group. The clinical efficacy， TCM syndrome score， immune function， serological index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the research group was 97.06%， which was higher than 82.35% in the reference group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes in the research group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the research group were higher than those in the reference group， and the level of CD8+ was lower than that in the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-4， IL-17， TNF-α and SIL-2R in the research group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the research group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Xiyu Qing Jingfu solution combined with Xiaocuo Jiedu decoction can improve the clinical symptoms and immune function of acne patients with lung and stomach heat type， regulate serological indicators， achieve the expected medication effect， and have a low incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

【Key words】Xiyu Qing Jingfu solution； Xiaocuo Jiedu decoction； Acne； TCM syndrome score； Adverse reactions

臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病痤瘡（acne）為，多在面頰、額部及頦部發(fā)生，常見疾病類型為肺胃蘊熱型痤瘡[1]，以丘疹、膿皰為主，偶爾有黑色粉刺，囊腫、結節(jié)較少見，多發(fā)生于濫用化妝品女性、月經(jīng)不調(diào)及內(nèi)分泌紊亂女性、青春期人群[2]。其病因尚未明確，可能與遺傳、皮脂過量分泌及細菌感染等因素有關，若疾病持續(xù)進展，易遺留瘢痕，給患者帶來沉重的精神心理負擔，對患者生活、工作及學習帶來不利影響，故早期給予藥物治療尤為重要。范斌等[3]研究證實，西醫(yī)療法的常見藥為夫西地酸乳膏，其可對痤瘡桿菌細胞膜造成破壞、誘導新生膠原生成，促進生長因子表達、增強抗炎及促修復效果，但長期用藥引起副作用、臨床應用受限。鑒于此，本研究以江蘇省南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院2021年4月-2022年10月收治的68例肺胃蘊熱型痤瘡患者為研究對象，分析晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯用于治療胃蘊熱型痤瘡患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院2021年4月-2022年10月收治的68例肺胃蘊熱型痤瘡患者，隨機分為科研組與參照組，每組34例?？蒲薪M男20例，女14例；年齡22～59歲，平均年齡（40.23±2.29）歲；病程1～4年，平均病程（2.18±0.23）年；BMI19～26 kg/m2，平均BMI（23.54±0.28）kg/m2；疾病嚴重程度：輕度18例，中度9例，重度7例。參照組男21例，女13例；年齡23～60歲，平均年齡（40.38±2.34）歲；病程1～5年，平均病程（2.36±0.38）年；BMI18～25 kg/m2，平均BMI（23.42±0.27）kg/m2；疾病嚴重程度：輕度17例，中度13例，重度4例。兩組性別、年齡、病程、BMI、疾病嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。本研究經(jīng)倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①與《中國臨床皮膚病學》[4]相符，經(jīng)體征檢查確診；②面頸部有嚴重皮損，有膿包、結節(jié)及瘢痕形成；③入組前1個月內(nèi)未行抗生素治療；④痤瘡集中于面部；⑤年齡22～60歲；⑥臨床資料完整；⑦知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①面部有傷口；②存在器質(zhì)性病變；③正處于懷孕或哺乳期；④活動性單純皰疹；⑤存在用藥禁忌證；⑥存在認知異常。

1.3 方法 參照組給予西醫(yī)療法：在患者皮損處均勻涂抹適量夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，注冊證號HC20150043，規(guī)格：15 g∶0.3 g/支），2次/d?？蒲薪M給予晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯進行治療：于痤瘡部位涂抹0.5 g晳毓青凈膚溶液（江蘇朗沁生物有限公司；蘇鎮(zhèn)械備20200097號，規(guī)格：0.3 g ），1次/d；消痤解毒湯組方為：桑白皮、野菊花、黃芩、丹參、紫花地丁各15 g，黃連、枇杷葉、金銀花、浙貝母、連翹、梔子、夏枯草各20 g，由自動煎藥機熬制后提煉為消痤解毒湯顆粒劑，分早晚服用，2次/d。兩組持續(xù)用藥時間均為8周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、免疫功能、血清學指標及不良反應（惡心嘔吐、過敏及頭暈）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 顯效：癥狀消退，中醫(yī)證候積分下降≥85%；有效：癥狀減緩，中醫(yī)證候積分下降50%～84%；無效：病情加重[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，包括炎性丘疹、粉刺、結節(jié)囊腫及膿皰，總分0～3分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分值愈低愈好。

1.4.3免疫功能 抽取兩組肘部靜脈血2 ml，離心待檢，使用流式細胞儀（美國貝克曼公司，型號：FC500）檢測CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。

1.4.4血清學指標 采集空腹靜脈血3 ml，離心待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與可溶性白細胞激素-2受體（SIL-2R）[6]，由深圳晶美有限公司提供試劑盒，謹遵試劑盒說明記錄數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 科研組顯效20例，有效13例，無效1例；參照組顯效18例，有效10例，無效6例；科研組治療總有效率為97.06%，高于參照組的82.35%（χ2=3.981，P=0.046）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 科研組治療后中醫(yī)證候積分低于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組免疫功能比較 科研組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于參照組，CD8+低于參照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清學指標比較 科研組治療后IL-4、IL-17、TNF-α與SIL-2R均低于參照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 科研組出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏各1例；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，過敏3例，頭暈1例；科研組不良反應發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

中醫(yī)學表明[8]，“無火不成瘡”，因火毒引起，自身脾胃功能失調(diào)、陽火旺盛、無法運化水濕，火毒、水濕結合形成痤瘡，屬“肺風粉刺”范疇，肺胃蘊熱型為常見證型，體陽熱偏盛、外感毒邪及肺胃濕熱導致，故以清熱、解毒及涼血治療為主。有文獻報道[9]，晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯用于肺胃蘊熱型痤瘡治療中可行，分析原因為：①前者是一種中藥配方，主要成分包括黃柏、白芍、絡石藤、白茯苓等，具有清熱解毒、疏風除濕、活血化瘀等作用；②后者具有涼血解毒、化瘀散結、肌清肺胃濕熱作用，藥方中黃芩、桑白皮、枇杷葉可抑制痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等，野菊花、金銀花及連翹有消腫、解熱及消炎抗菌功效，藥方中金銀花有清熱解毒、散結消腫功效，薏苡仁有清熱排膿、健脾滲濕功效，丹參、薏苡仁有補中健脾及利尿滲濕功效，皂角刺有消腫排膿、軟堅散結功效，夏枯草有清肝明目、散結消腫功效，諸藥聯(lián)合起到化瘀散結、涼血解毒及清肺作用?，F(xiàn)代藥理學表明[10]，消痤解毒湯可減少血清睪酮的含量，利用抗雄性激素、使表皮角質(zhì)及皮脂腺的形成及功能活躍度下降，減少脂質(zhì)分泌，增強抗炎效果，故聯(lián)合治療起到協(xié)同輔助作用、兩者相輔相成，可增強用藥效果，縮短療程，達到預期療效。

本研究結果顯示，科研組中醫(yī)證候積分低于參照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可改善中醫(yī)證候積分，聯(lián)合治療可起到協(xié)同輔助作用，可減輕臨床癥狀，改善預后，與朱瀟瑩等[11]研究結果基本一致。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，科研組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于參照組，CD8+低于參照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可改善患者免疫功能，機體因免疫功能紊亂、導致體內(nèi)毒性T細胞作用加重，對疾病恢復造成影響，引起免疫功能障礙，而聯(lián)合治療相輔相成，可調(diào)節(jié)機體免疫，與張強等[12]研究基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，科研組治療后IL-4、IL-17、TNF-α與SIL-2R均低于參照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可改善機體炎癥因子水平，炎癥因子參與機體免疫應答過程，使中性粒細胞的吞噬功能增強，引起機體炎癥因子，加重病情，聯(lián)合治療可減輕炎癥程度，穩(wěn)定病情[13]。科研組治療總有效率高于參照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可增強療效，其臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，與闕冬梅等[14]研究相似。此外，科研組不良反應發(fā)生率低于參照組（P<0.05），與杜艷燕等[15]報道相似，提示聯(lián)合治療可保證用藥安全。

綜上所述，肺胃蘊熱型痤瘡患者行晳毓青凈膚溶液+消痤解毒湯治療可減輕臨床癥狀，改善免疫功能及血清學指標，增強用藥效果，避免發(fā)生用藥副作用，效果良好。但本文仍存在一定局限，如觀察年限短、病例數(shù)少等，建議后續(xù)考慮上述不足，進一步開展相關研究。

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編輯 張孟麗