王志偉

鄭州市中醫(yī)院檢驗科 (河南 鄭州 450007)

隨著糖尿病患者血糖的持續(xù)升高，或病情進展，患者機體發(fā)生嚴重的代謝紊亂，致使酮體的大量蓄積，可能與胰島素不規(guī)范使用、高糖等不當飲食等因素誘發(fā)有關(guān)，若未能得到及時治療可對患者生命健康造成威脅，且糖尿病酮癥酸中毒目前在臨床的病死率有升高的趨勢[1]。有研究顯示，感染是糖尿病酮癥酸中毒患者死亡的主要原因之一，因此及時確診患者是否發(fā)生了感染，以及感染的程度和類型進行針對性的治療尤為重要[2]。微生物培養(yǎng)是感染診斷的金標準，但是培養(yǎng)時間較長，期間受各種因素影響，容易延誤救治時間，因此選取合適的生化指標以預(yù)測患者的感染情況是目前臨床工作的一個方向。本研究主要探討中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)及降鈣素原(PCT)對糖尿病酮癥酸中毒患者細菌感染的預(yù)測價值研究，以期改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例研究對象均選自我院2020年9月至2022年4月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，依據(jù)患者是否發(fā)生細菌感染將其分為觀察組(感染，52例)和對照組(未感染，68例)。診斷標準：依據(jù)《中國糖尿病血酮監(jiān)測專家共識》[3]進行臨床診斷，同時感染組患者的感染情況均經(jīng)血、痰、尿等樣本檢測及病原學培養(yǎng)確診。

納入標準：近期未服用激素對血糖造成影響的藥物者等。排除標準：乳酸性酸中毒患者；機體重要器官功能出現(xiàn)障礙者；繼發(fā)性糖尿病或妊娠糖尿病者；因手術(shù)等其他因素引發(fā)的酮癥酸中毒者；患有惡性腫瘤者；入組前14d服用抗菌藥物者；合并免疫系統(tǒng)或甲狀腺疾病者；合并有其他糖尿病嚴重并發(fā)癥者；出現(xiàn)嚴重肝腎功能損傷者等。

1.2 方法

1.2.1 感染樣本采集及檢測 采集感染組患者感染相關(guān)部位的樣本，并進行病原菌培養(yǎng)和檢測：嚴格遵守無菌操作，進行接種、分離以及病原菌培養(yǎng)，并使用bioMerieux SA的ATB 1525 Expression微生物鑒定和藥敏分析儀進行病原菌鑒定。

1.2.2 實驗室檢查 入院24h內(nèi)，采集兩組患者肘靜脈血3mL，送檢院內(nèi)進行生化檢驗。使用Mindray公司BC-5390型全自動血細胞分析儀檢測中性粒細胞和淋巴細胞水平，并計算比值NLR。同時，將一部分血液樣本置于離心機中用3000r/min離心10min，使用ELISA法(上海森雄生物技術(shù)公司提供的試劑盒)檢測血清中的CRP水平，嚴格按試劑說明書操作。采用血糖儀檢測患者血清FPG、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；采集兩組患者治療前后的動脈血，依據(jù)血氣分析儀檢測兩組pH值、HCO3-。

1.2.3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療[4]，另給予小劑量胰島素靜脈微泵注射治療，劑量控制在0.1U/kg/h，持續(xù)監(jiān)測血糖變化，當＜13.90mmol/L時停止微泵注射。細菌感染組根據(jù)病原菌主要種類、藥敏試驗結(jié)果，給予患者適宜的抗菌藥物進行治療，如左氧氟沙星、頭孢、阿莫西林、半合成青霉素、第三代頭孢菌素、喹諾酮類等藥物。對于不同感染類型的患者選擇耐藥性最小、效果最佳的藥物進行治療。

1.3 觀察指標(1)兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較。(2)觀察組患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析。(3)兩組患者血糖、血氣指標比較。(4)兩組患者NLR及PCT指標比較。(5)觀察組患者治療前后NLR及PCT比較。(6)NLR及PCT指標對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染的預(yù)測價值分析。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床資料比較表1所示，觀察組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓和舒張壓等資料與對照組比較，無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床指標達標情況比較

2.2 感染組患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析表2病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，52例糖尿病酮癥酸中毒細菌感染組患者共分離出59株病原菌，其中革蘭陰性菌40株(67.80%)，并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大腸埃希菌(22.03%)為主；革蘭陽性菌19株(32.20%)，并以金黃色葡萄球菌(23.73%)為主。

表2 糖尿病酮癥酸中毒細菌感染組患者病原菌分布情況

2.3 兩組患者血糖、血氣分析指標水平比較表3所示，觀察組患者的血糖、HbAlc水平均高于對照組，pH、HCO3-均低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者血糖、血氣分析指標水平比較

2.4 兩組患者NLR及PCT指標水平比較表4所示，觀察組患者的NLR、PCT水平均高于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者NLR及PCT指標水平比較

2.5 兩組患者治療前后NLR及PCT指標水平比較表5所示，觀察組患者治療后的NLR、PCT水平均較治療前明顯降低，但仍高于對照組(P＜0.05)。

表5 兩組患者治療前后NLR及PCT指標水平比較

2.6 NLR及PCT指標的預(yù)測價值分析表6所示，ROC分析結(jié)果顯示，NLR、PCT及聯(lián)合檢測對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染預(yù)測的AUC分別為0.812、0.865、0.921，NLR、PCT單獨預(yù)測的截斷值分別為10.73、2.98ngm/L。

表6 NLR及PCT指標對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染的預(yù)測價值分析

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病急性并發(fā)癥中較為兇險的一種，當其血糖水平持續(xù)過高且時間過長時可導(dǎo)致酮累積在血液中，患者出現(xiàn)體力、體重下降及多飲多尿等癥狀，同時可影響患者的機體免疫力，導(dǎo)致易發(fā)生感染，而感染又進一步使升糖激素增加，胰島素水平降低，進一步升高患者血糖水平，對患者生命健康造成嚴重威脅[5-6]。

NLR、PCT近年來在危重病學中越來越受到關(guān)注，作為全身炎癥反應(yīng)的標記物可對炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病的嚴重程度評價，同時也與患者治療的預(yù)后具有較高的相關(guān)性[7-8]。本研究首先分析了感染患者感染樣本的病原菌檢出情況，結(jié)果可見，52例糖尿病酮癥酸中毒細菌感染組患者共分離出59株病原菌，其中革蘭陰性菌40株(67.80%)，并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大腸埃希菌(22.03%)為主；革蘭陽性菌19株(32.20%)，并以金黃色葡萄球菌(23.73%)為主。感染患者和未感染患者基礎(chǔ)實驗室指標分析結(jié)果顯示，觀察組患者血糖、HbAlc及NLR、PCT水平均高于對照組，pH、HCO3-均低于對照組(P＜0.05)。NLR作為生物學標志物多用于心臟炎癥、重癥肺炎等疾病的預(yù)測，也可預(yù)測癌癥患者術(shù)后感染復(fù)發(fā)[9]。PCT在體內(nèi)穩(wěn)定性強，在促炎細胞因子細菌毒素共同作用4h可分泌于血液中，8h達高峰，其水平與細菌感染的嚴重程度成正相關(guān)，同時在機體出現(xiàn)過敏反應(yīng)、自身免疫和病毒感染時濃度不會明顯升高，因此其已經(jīng)逐漸成為判斷機體是否發(fā)生細菌感染的標志物之一[10-11]。臨床進行NLR和PCT檢測具有方便、價廉、等待周期短等優(yōu)點，患者入院時即可采血后進行檢查分析，同時經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化的治療后也能采集患者樣本進行檢測，便于臨床動態(tài)分析，密切觀察。本研究中，觀察組患者治療后的NLR、PCT水平均較治療前明顯降低，但仍高于對照組。進一步對NLR、PCT的預(yù)測價值分析可見，NLR、PCT及聯(lián)合檢測對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染預(yù)測的AUC分別為0.812、0.865、0.921，NLR、PCT單獨預(yù)測的截斷值分別為10.73、2.98ngm/L。說明聯(lián)合應(yīng)用NLR、PCT的預(yù)測價值相對高于單獨應(yīng)用。

綜上所述，NLR、PCT均可有效預(yù)測糖尿病酮癥酸中毒是否發(fā)生細菌感染，具有檢測簡便、快捷，易于進行動態(tài)分析的優(yōu)勢，同時聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)測價值相對高于單獨應(yīng)用，有助于臨床盡早確診患者是否發(fā)生感染，為下一步合理進行抗生素治療提供依據(jù)。