鄭 燕 胡光珍 劉婷婷

河南省人民醫(yī)院血管瘤科 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450003)

外周靜脈留置針是住院患者常用的輸液手段，以免患者多次承受靜脈注射時(shí)重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦[1-2]。兒童患者在各種疾病的影像檢查以及輸液治療過(guò)程中依從性均較差[3]。兒童外周靜脈留置針往往面臨難操作、留置過(guò)程中患兒自行拔管、針管滑脫等困難[4-5]?；純撼３？摁[、反抗穿刺，這也嚴(yán)重影響患兒后續(xù)的治療[6]。因此，兒童外周靜脈留置針的護(hù)理對(duì)于減少反復(fù)穿刺尤為重要。實(shí)物圖畫能夠刺激兒童的瞳孔，激發(fā)對(duì)于圖畫內(nèi)容的了解欲望。童趣化健康教育板報(bào)通過(guò)兒童感興趣的方式從而達(dá)到健康教育的作用[7]。本研究采用童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫對(duì)需要進(jìn)行外周靜脈留置針的兒童進(jìn)行干預(yù)，以期提高兒童依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2022年8月至2023年3月應(yīng)用外周靜脈留置針的兒童94例。按照雙盲法將其均分為研究組和對(duì)照組各47例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組：男：25例，女：22例；年齡(6.59±1.26)歲；監(jiān)護(hù)人文化程度：大專以下：16例，大專及以上：31例。對(duì)照組：男：23例，女：24例；年齡(6.84±1.32)歲；監(jiān)護(hù)人文化程度：大專以下：18例，大專及以上：29例。研究組和對(duì)照組的基線資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2-12歲的兒童；需要靜脈留置針輸液；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行穿刺者；拒絕參與研究。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行實(shí)物圖畫干預(yù)，研究組進(jìn)行童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫干預(yù)。

對(duì)照組：實(shí)物圖畫宣教。實(shí)物圖畫宣教過(guò)程包括：(1)實(shí)物圖畫手冊(cè)制作。手冊(cè)長(zhǎng)寬為10cm，彩色印刷，并適當(dāng)采取立體圖畫以激發(fā)患兒的閱讀興趣。內(nèi)容設(shè)計(jì)：邀請(qǐng)一名美術(shù)專業(yè)的研究生幫助設(shè)計(jì)，將采用靜脈留置針的原因、優(yōu)點(diǎn)、重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦等以圖畫的方式展示出來(lái)。(2)宣教。每個(gè)患兒一本，并在執(zhí)行外周靜脈留置針前進(jìn)行宣教，護(hù)士帶領(lǐng)患兒進(jìn)行圖畫的閱讀，對(duì)于依從性較差的患兒，可由其監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)閱讀。(3)實(shí)施。在外周靜脈留置針的操作中給予患兒觀看和講解圖畫上正能量的兒童形象，提高患兒配合度。

研究組：童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫干預(yù)。(1)板報(bào)制作。制作0.7m×0.9m的板報(bào)，將健康教育的內(nèi)容以圖畫方式展示在板報(bào)上。內(nèi)容運(yùn)用可愛(ài)的人物圖像和針管等展示出外周靜脈留置針的必要性、不配合的后果及配合的好處。(2)健康教育。童趣化的講解，在健康教育期間對(duì)患兒實(shí)施游戲互動(dòng)，以小玩偶、情景模擬的方式提高患兒的配合度。設(shè)置小問(wèn)題，答對(duì)問(wèn)題給予小玩具獎(jiǎng)勵(lì)。(3)實(shí)施。在外周靜脈留置針的操作室內(nèi)準(zhǔn)備玩偶、故事書、動(dòng)畫片，引導(dǎo)患兒在外周靜脈留置針的操作中帶入動(dòng)畫片中主人公，學(xué)習(xí)其堅(jiān)強(qiáng)、勇敢的優(yōu)秀品質(zhì)，并對(duì)在外周靜脈留置針的操作中表現(xiàn)好的患兒進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄兒童針管異位次數(shù)、重復(fù)穿刺次數(shù)、護(hù)理期間單次穿刺率、留置針留置時(shí)長(zhǎng)。(2)采用我院自制依從性量表評(píng)價(jià)患兒依從性。該量表信度為0.869，效度為0.914。主要包括3個(gè)層面的內(nèi)容，完全依從；部分依從；不依從。統(tǒng)計(jì)患兒完全依從率。(3)記錄護(hù)理期間堵管、靜脈炎、滲液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)滿意度量表評(píng)價(jià)患兒家屬滿意度。分為四個(gè)選項(xiàng)，非常滿意；滿意；不滿意。計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 留置針穿刺情況研究組兒童針管異位次數(shù)、重復(fù)穿刺次數(shù)、留置針留置時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，研究組護(hù)理期間單次穿刺率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 留置針穿刺情況[例(%)]

2.2 依從性與對(duì)照組完全依從率相比，研究組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 依從性[例(%)]

2.3 并發(fā)癥與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，研究組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥[例(%)]

2.4 滿意度與對(duì)照組滿意度相比，研究組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 滿意度[例(%)]

3 討 論

兒童輸液是兒科常見(jiàn)的治療方式，靜脈留置針的應(yīng)用也十分廣泛[8-9]。靜脈留置針對(duì)兒童的心理影響相對(duì)較小，使用滿意度較高[10-11]。靜脈留置針的實(shí)施對(duì)于后續(xù)的治療有積極意義。在外周靜脈留置針操作過(guò)程中，兒童的配合度較差，需要實(shí)施有效的護(hù)理。童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫是適用于外周靜脈留置針患兒的良好護(hù)理方式。童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫的干預(yù)方式，顯著降低了兒童針管異位次數(shù)、重復(fù)穿刺次數(shù)、留置針留置時(shí)長(zhǎng)，提升單次穿刺率。這是由于實(shí)物圖畫增加了患兒的學(xué)習(xí)興趣，并且患兒從圖畫中接收到不配合穿刺可能會(huì)多次承受疼痛的信息。童趣化健康教育板報(bào)采用適用于患兒的方式給予患兒相應(yīng)的鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，幫助患兒接受靜脈留置針[12]。兩者聯(lián)合，協(xié)同減少了兒童不配合導(dǎo)致的針管滑脫、重復(fù)穿刺，進(jìn)而縮短留置針留置時(shí)長(zhǎng)?；純憾啻未┐?、針管滑脫可能與依從性較差相關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫的干預(yù)方式能夠提高患兒依從性。分析原因可能為：童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫以患兒感興趣的方式進(jìn)行了相關(guān)健康教育，患兒認(rèn)識(shí)到不良后果可能會(huì)帶來(lái)多次疼痛，患兒對(duì)重復(fù)穿刺引起的不良后果具有一定的恐懼心理，為避免自己承受板報(bào)中患兒的痛苦，則對(duì)護(hù)理人員的依從性提高。

重復(fù)穿刺次數(shù)的增加可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[14]。兒童血管較細(xì)，且定力不足，可能會(huì)導(dǎo)致針管滑脫、滲液等不良事件，對(duì)患兒輸液療效及安全性有不利影響[15-16]。本研究經(jīng)童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫干預(yù)后，患兒滲液、堵管、靜脈炎的發(fā)生情況顯著減少。這可能是由于實(shí)物圖畫幫助患兒了解重復(fù)穿刺帶來(lái)的不利后果，并且童趣化健康教育板報(bào)進(jìn)一步增強(qiáng)了對(duì)患兒的教育作用，且童趣化干預(yù)給患兒留下了較為深刻的印象，患兒的依從性增加，減少了重復(fù)穿刺及針管滑脫，從而降低了滲液、堵管、靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，患兒家屬滿意度也有所提高。這提示該干預(yù)方式適用于兒童，以玩偶、動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少患兒哭鬧，減少家屬的焦慮，從而提高患兒家屬的滿意情況。

綜上所述，童趣化健康教育板報(bào)結(jié)合實(shí)物圖畫能夠顯著降低兒童針管異位次數(shù)、重復(fù)穿刺次數(shù)、留置針留置時(shí)長(zhǎng)，提升單次穿刺率，患兒依從性及家屬滿意度較好。