胡建鵬，李佩佩，郜巒

安徽中醫(yī)藥大學新安醫(yī)學教育部重點實驗室 安徽合肥 230038

儒教，源于中國，以夏商周的五教和祭禮為本源，尊孔子為先師，“儒學”“儒家”“儒教”均為儒教文化產(chǎn)物。儒教以“儒家思想”為最高信仰，映射著中國傳統(tǒng)文化的思想，其圣經(jīng)是十三經(jīng)。儒教正典化始自孔子治六經(jīng)，《游俠列傳》曰：“魯人皆以儒教，而朱家用俠聞”?？鬃訛槿褰滔葞煟詽h武帝始董仲舒獨尊儒術(shù)，其所倡導(dǎo)的天人三策的核心內(nèi)容就是“天人感應(yīng)，君權(quán)神授”。儒教的主旨是“圣人神道設(shè)教”，其基本信仰是“仁”，即人人友愛，“禮”是實現(xiàn)“仁”的基本途徑。宋·朱熹創(chuàng)建宋明理學，尊四書、循“孔孟之道”，從格物致知入手，歸結(jié)為求仁，成賢成圣。明·陳獻章開啟明代心學先河，倡導(dǎo)涵養(yǎng)心性、靜養(yǎng)“端倪”之說，逐漸實現(xiàn)了由理學向心學的轉(zhuǎn)變。儒教的形成和發(fā)展有其深刻的社會歷史文化根源，以“仁”為中心，倡導(dǎo)“仁”“禮”并重，倡導(dǎo)“中庸”“致中和”的思想，完成了儒教特有的價值體系的構(gòu)建，是中國哲學思想的主流和基礎(chǔ)[1]。其主要代表人物孔子、孟子、荀子等人?？酌现畬W成為后來中國儒教思想的正統(tǒng)形態(tài)，是影響中國哲學思想文化發(fā)展的重要因素，對傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式、倫理思想和診治影響深遠。儒教天人合一觀、中和觀、變易觀、順勢觀和司外揣內(nèi)觀及“舍生取義”“仁愛之道”“孝悌之道”思想，在傳統(tǒng)中醫(yī)學的醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、醫(yī)德等方面均充分彰顯。

儒教思想對中醫(yī)思維方式的影響

中醫(yī)思維是以中國傳統(tǒng)文化為背景，以中醫(yī)理論為依據(jù)，對生命活動相關(guān)的感性材料進行加工處理的方法和途徑[2]。儒教以“儒家思想”為最高信仰，是中國傳統(tǒng)文化主體思想。思維方式為相對固定的思維表現(xiàn)形式，包括思維結(jié)構(gòu)、思維形式、思維方法等方面的總稱[3]。儒教的“天人合一”觀、“中和”觀、“變易”觀、“順勢”觀和“外揣內(nèi)”司觀，對中醫(yī)思維方式影響深遠。

1 “天人合一”觀

“天人合一”的觀點萌芽于西周時期的“天命論”，在戰(zhàn)國時期被孟子、莊子等從不同的角度進行闡述和發(fā)展，直至被漢代大儒學家董仲舒發(fā)展為“天人合一”的儒教思想?！墩撜Z·顏淵》中子夏曰：“死生有命，富貴在天。”尚遺留“天命論”的思想，《論語·泰伯》曰：“大哉堯之為君也！巍巍乎，唯天為大，唯堯則之”?？鬃訉蛐Хㄌ斓赖男袨槭殖缇?，且孔子不僅提出“五十而知天”“不知命，無以為君子”，而且還要“畏天命”“敬天命”，也是孔子關(guān)于天人關(guān)系的思想認識充分體現(xiàn)。孟子在《孟子·盡心上》曰： “知其性，則知天矣?！碧岢爸浴薄爸臁薄h·董仲舒在其著作《春秋繁露·深察名號》明確提出“天人合一”的觀念：“天人之際，合而為一”。在《春秋繁露·陰陽義》又曰：“天亦有喜怒之氣，哀樂之心，與人相副。以類合一，天人一也?！?《淮南子·精神訓(xùn)》曰：“天地運而相通，萬物總而為一。”指出萬物運動方式的同氣相求。傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，也不乏此類描述，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“與天地相應(yīng)，與四時相副，人參天地” ?！端貑枴饨蛔兇笳撈吩唬骸吧蒲蕴煺?，必應(yīng)于人”。宋明理學家朱熹提出：“天即人，人即天。人之始生，得之于天；既生此人，則天又在人矣?！崩韺W家張載在《正蒙》中首次提出“天人合一”術(shù)語：“儒者則因明致誠，因誠致明，故天人合一?！彪S著儒教思想的發(fā)展，“天人合一”的觀念不斷得以強化?！疤烊撕弦弧币渤蔀閭鹘y(tǒng)中醫(yī)學整體觀念的重要組成部分。

1.2 病理上相互影響 《素問·四氣調(diào)神大論篇》提出：“故陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也。逆之，則災(zāi)害生，從之，則苛疾不起?！弊匀唤缢臅r變化的規(guī)律，萬物皆必須遵循，逆之則發(fā)生災(zāi)損，順應(yīng)者不生疾病?！端貑枴そ鹭艺嫜哉撈吩唬骸伴L夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧”。不同季節(jié)時容易患病證有所不同。《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“失百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚?！比梭w的陽氣存在著生、長、收、藏的規(guī)律，自然界的晝夜變化，對疾病也有影響，因而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。隋·巢元方在《諸病源候論·時氣病諸侯》曰：“從春分以后至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也，一名時行傷寒”。闡述了自然劇烈氣候變化對陽氣盛衰、病情發(fā)生發(fā)展的影響。

1.3 治療和養(yǎng)生上相互順應(yīng) 中國有諺語說的“春捂秋凍，不生雜病”，《素問·八正神明論篇》提出“因天時而調(diào)血氣”，倡導(dǎo)得時而調(diào)之的原則。清·吳瑭在《溫熱條辨·解兒難》中提出：“順天應(yīng)時測氣之偏、適人之情、體物之理”。清·高士宗在《素問直解》中曰：“四氣調(diào)神者，隨春夏秋冬四時之氣，調(diào)肝心脾肺腎五臟之神志也”。體現(xiàn)人體得時而調(diào)之觀點?！端貑枴の宄Ｕ笳撈分性唬骸氨叵葰q氣，無伐天和”。治病時必須與大自然相適應(yīng)。《素問·六氣正紀大論篇》中曰：“用涼遠涼，用熱遠熱，用寒遠寒，用溫遠溫”。提出具體用藥時還要注意病人與四時氣候的關(guān)系。在四時調(diào)攝養(yǎng)生方面，《素問·上古天真論篇》曰：“虛邪賊風，避之有時?！薄端貑枴ひ凭儦庹撈诽岢觥皠幼饕员芎幘右员苁睢?。《素問·四氣調(diào)神大論篇》提出了“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”等論述。春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒的四季變化特點及春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏生長規(guī)律，提出人應(yīng)順應(yīng)四時的養(yǎng)生規(guī)律。明·吳崑在《素問吳注》曰：“言順于四時之氣，調(diào)攝精神，亦上醫(yī)治未病也?！?/p>

儒教“天人合一”觀作為一種哲學思維認識方法，被吸收到傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，并在臨床實踐中不斷地得到了充實與發(fā)展，為中醫(yī)思維方法增添了具有樸素唯物辯證法的內(nèi)容，使宇宙萬物與人類社會達到共同可持續(xù)、穩(wěn)定、和諧的發(fā)展狀態(tài)。

2 “中和”觀

“中和”觀深刻影響中醫(yī)思維方式，《國語·鄭語》載史伯曰：“夫和實生物，同則不繼”?！抖Y記·中庸》曰：“致中和，天地位焉，萬物育焉”?！墩f文解字注》云：“中，內(nèi)也，從口一，下上通也”。“和，相應(yīng)也?！薄抖Y記·中庸》亦曰：“中也者，天下之大本也。和也者，天下之達道也?！薄抖Y記·中庸》又曰： “舜執(zhí)其兩端，用其中于民”，都是表示做事應(yīng)該取中道意?！墩撜Z·雍也》中子曰：“中庸之為德也，其至矣乎！民鮮久矣?！?“致中和，天地位焉，萬物育焉?！睗h·董仲舒認為“中和”乃天下之至德、大道，在其所著的《春秋繁露》中明確提出：“中者，天下之所終始也；而和者，天地之所生成也。夫德莫大于和，而道莫正于中……中者天地之用也，和者天地之功也?！睆囊陨嫌涊d可以看出，中，即不偏不倚，無太過、無不及的平衡狀態(tài)。《尚書·大禹謨》中提出：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中。”而“允執(zhí)厥中”即指言行應(yīng)當不偏不倚，方能符合中正之道。和，是一切有內(nèi)在聯(lián)系的事物之間協(xié)調(diào)、和諧、穩(wěn)定的狀態(tài)。宋明理學家張載在其所著《正蒙·太和篇》提出：“有象斯有對，對必反其為；有反斯有仇，仇必和而解。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為傳統(tǒng)中醫(yī)學經(jīng)典著作，強調(diào)天與人、自然與社會、身體與精神及人體各組成部分作為和諧統(tǒng)一的有機生命整體存在，正屬“中和”觀的指導(dǎo)范疇。

2.1 生理上和實萬物 《淮南子·泰族訓(xùn)》中曰：“天地四時，非生萬物也，神明接，陰陽和，而萬物生之……故陰陽四時，非生萬物也；雨露時降，非養(yǎng)草木也?！薄盾髯印ぬ煺摗分性唬骸叭f物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成。”《素問·上古天真論篇》中曰：“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！庇纱丝梢?，“和”是“生物”和“能有子”的基礎(chǔ)和條件。將“和實生物”的觀念與人的生命的孕育結(jié)合起來，追尋的結(jié)果是生命之源在于“和”。傳統(tǒng)中醫(yī)認為人體正常生理活動，是陰陽保持相對平衡的結(jié)果，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”“內(nèi)外調(diào)合，邪氣不能害”?！鹅`樞·終始》中曰：“所謂平人者不病……形肉血氣必相稱也，是謂平人?！薄捌健奔词巧眢w的“和”，包括氣血和、經(jīng)脈和、臟腑和等。北宋·司馬光在其所著《溫國文正司馬公文集》中提出：“陰陽必得中然后能和，然后能育萬物?！闭J為只有“中”，才能“和”，“和”則孕育萬物。

2.2 病理上失“中和”為病 生命孕育源于“陰陽和”及“和實生物”，陰陽失調(diào)是人體發(fā)病的關(guān)鍵病機之一。“中和”觀在傳統(tǒng)中醫(yī)病因病機學中表現(xiàn)為“失中為病”和“失和為病”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為時氣失常、情志過激、起居過用、飲食失節(jié)、藥物過用、勞逸失度都屬于失中的表現(xiàn)。《素問·六節(jié)藏象論篇》中曰：“未至而至，此謂太過，則薄所不勝而乘所勝也，命曰氣淫……至而不至，此謂不及，則所勝妄行而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫?！标U述時氣不及和太過，所致時氣失常，失其“中和”而病。而如果出現(xiàn)陰陽失和，就會導(dǎo)致《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所提出“陰盛則陽病，陽盛則陰??；陽盛則熱，陰盛則寒；……重寒則熱，重熱則寒?！钡年庩柺Ш捅憩F(xiàn)?！瓣幤疥柮亍睘殛庩柼幱凇爸泻汀钡臓顟B(tài)；而“陰陽離決”為陰陽處于嚴重失“中和”的狀態(tài)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分兄赋觯骸胺碴庩栔?，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度?！睆娬{(diào)陰陽調(diào)和?！秴问洗呵铩けM數(shù)》中指出：“畢數(shù)之務(wù)，在乎去害。何謂去害? ……五者充形，則生害矣……五者接神，則生害矣……故凡養(yǎng)生，莫如知本，知本則疾無由至矣。”五味和情志太過，都可成為致病因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“生病起于過用”的病因觀，主要包括飲食不節(jié)、飲食偏嗜、七情太過、勞逸過度、藥物過用等，被視為傳統(tǒng)中醫(yī)病因?qū)W的基本觀點[4]。

2.3 治療上“執(zhí)中致和” 在傳統(tǒng)中醫(yī)治療學中的治則、治法及遣方用藥上始終貫穿著調(diào)整陰陽平衡的法則，“中和之道”的思維方式被廣泛滲透到中醫(yī)治療學中?！罢{(diào)和陰陽”“中病即止”和“以平為期”被認為是中醫(yī)治病的基本法則，中醫(yī)治病遣方用藥這一基本法則的思想理論基礎(chǔ)則是儒教的“中和”思想。治療原則上的“執(zhí)中致和”藥物應(yīng)用上的“補偏救敝”等，無不是“中和”思維的具體應(yīng)用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分兄赋觯骸胺碴庩栔?，陽密乃固，兩者不和……因而和之，是謂圣度。”強調(diào)身體的健康關(guān)鍵是陰陽一個“和”字?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分性唬骸爸斒夭C，各司其屬……盛者責之，虛者責之。必先五臟，疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平?！痹谏L的過程中，陰陽和則為“平人”?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈窂娬{(diào)治療需“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。很顯然中醫(yī)的所有治法，包括攻邪，也是包含在廣義“和”的范疇之內(nèi)的。臨證治療，根據(jù)疾病治法的需要，針對性選擇“和法”與“和劑”，但治療中的八法，在具體應(yīng)用時也都是力求以“中和”為度，如汗而勿傷等。在具體組方用藥時，以“中和”為法則遣方用藥，通過“和”的合力，以達到治病的目的，如《傷寒論》中的小柴胡湯，被譽為傷寒和解少陽證的基本方，清代醫(yī)家柯韻伯稱之為“少陽機樞之劑，和解表里之總方”[5]，即強調(diào)事物內(nèi)部的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。漢·張仲景《傷寒論》中指出：“凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也?！斌w現(xiàn)下而勿損的“執(zhí)中致和”觀，不僅“下藥”如是，其它諸法治病都不可過而失度，正如劉禹錫《鑒藥》明確指出“過當則傷和”。

2.4 養(yǎng)生上心平氣和及五味和調(diào) 《素問·上古天真論篇》中指出：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作……度百歲乃去?！标U述了中醫(yī)的養(yǎng)生法則，凸顯了中醫(yī)養(yǎng)生的“中和”思想?！洞呵锓甭丁ぱ熘馈分刑岢觯骸肮嗜嗜酥远鄩壅撸鉄o貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正?！标U述了心和平而不失中正的“中和”思想，也是儒教所謂“仁者壽”的關(guān)鍵所在。南朝·陶弘景在《養(yǎng)性延命錄·序》中曰：“若能游心虛靜，息慮無為，養(yǎng)精神服元氣于子后，時導(dǎo)引于閑室，攝養(yǎng)無虧，兼餌良藥，則百年耆壽是常分也?！彼巍烙煤汀稘健吩唬骸吧茢z生者，謹于和調(diào)?！痹ず鏊蓟墼凇讹嬌耪分刑岢觥帮嬍秤泄?jié)”“五味適中、不可偏食”等觀點，體現(xiàn)出飲食與人體需求與承受能力相“和諧”，通過飲食達到養(yǎng)生保健效果。

第一、教育扶貧?！巴ㄟ^教育扶貧脫貧一批”。將所有建檔立卡貧困戶家庭中有就讀高中、中專、大學的子女納入補助范圍，對在內(nèi)地上學的大學生第一次的交通費進行補助，絕不讓一個貧困家庭學生因貧失學。筆者所在的學校就有皮山縣的大學生在享受此類補助。目前貧困戶家庭的大學生每年可以得到1 500元的地方補助。

因此，在傳統(tǒng)中醫(yī)基本思想和理論的形成過程中，受到大的思維環(huán)境儒教思想的影響是無法避免的，“中和”思想作為儒教思想的核心觀點，為傳統(tǒng)中醫(yī)學所吸納?！爸泻汀庇^一直貫穿于傳統(tǒng)中醫(yī)的理、法、方、藥及養(yǎng)生之中。

3 “變易”觀

“變易”觀，是指從變化的觀點出發(fā)考察一切事物的思維方式[6]。一切物質(zhì)，包括整個自然界和人類社會，都處于永恒的無休止的運動之中，“動而不息”是自然界和人類社會的根本規(guī)律。孔子《論語·子罕》曰：“子在川上曰：逝者如斯夫，不舍晝夜”。把自然界的變化視作江河之水流動的連續(xù)過程。傳統(tǒng)中醫(yī)學“變易”觀將生命、健康和疾病看作是運動變化著的過程，不僅重視疾病病機的傳變轉(zhuǎn)化，而且重視治療的應(yīng)變而動?！端貑枴ひ凭儦庹撈分兄赋觯骸白兓嘁疲杂^其妙，以知其要?！弊匀唤缛f物都包含著變易之理，人的生命過程也在不斷地變化。疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，即是一個不斷變化的動態(tài)過程，病位、病性、病因、病機、治法、方藥等，也將隨著內(nèi)外環(huán)境的不斷改變而發(fā)生相應(yīng)的變化，所以這使得中醫(yī)的病證都表現(xiàn)為“動態(tài)化”狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱氣的運動為“變”與“化”，《素問·天元紀大論篇》曰：“物生謂之化，物極謂之變?！薄皠屿o相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也?！笔篱g萬物的變化根源在于氣的升降出入運動，而氣的運動的源泉在于氣本身具有物質(zhì)和運動的功能。正如《素問·六微旨大論篇》所指出：“氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者謂天，降已而升，升者謂地……高下相召，升降相因，而變作矣?！薄白円住庇^在傳統(tǒng)中醫(yī)學中，具體體現(xiàn)在以下方面。

3.1 人體氣機的運動變化 《素問·六微旨大論篇》曰：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏?！薄陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗吩唬骸疤熘?，故恒于動，人之有生，亦恒于動?！比梭w氣的升降出入運動所表現(xiàn)氣機運動變化是永恒的，人體生命活動處于體內(nèi)陰陽動態(tài)平衡，以及人體與外部環(huán)境陰陽動態(tài)平衡的狀態(tài)之中，把人體的生命節(jié)律、氣機動態(tài)變化與自然界四季及時日更迭聯(lián)系起來進行綜合判斷，為臨床治療把握正確的時機提供綜合和動態(tài)的信息。

3.2 疾病的傳變轉(zhuǎn)化 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為機體發(fā)病后，隨即機體處于持續(xù)的防御和修復(fù)變化之中，正邪相互交爭，決定著疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。疾病的發(fā)展變化是有規(guī)律的，認為氣機的逆亂反常，陰陽平衡失調(diào)，均會導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。《素問·玉機真臟論篇》指出：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！币虼耍迮K疾病的傳變包含著五行之間生克制化的規(guī)律?！端貑枴嵴撈逢U述了外感疾病的發(fā)生發(fā)展一般要經(jīng)過太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個階段的演變規(guī)律。東漢·張仲景在其基礎(chǔ)上，在《傷寒論》提出了六經(jīng)辨證及其傳變，闡述了疾病在遷延過程中的變化與轉(zhuǎn)歸。清·葉天士提出溫病的衛(wèi)、氣、營、血辨證及傳化規(guī)律，認為病情會隨著病邪的不斷深入而逐漸加重；吳鞠通提出溫熱病上、中、下三焦傳變特點，闡釋了溫熱病變由淺人深、由輕而重的三焦傳變規(guī)律。疾病的發(fā)生發(fā)展是不斷進行的、動態(tài)變化的，相互之間可多有傳變，“變易”觀也是貫穿其中。

3.3 治療的應(yīng)變而動 中醫(yī)診治疾病的特點之一是辨證論治，倡導(dǎo)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，而采用相應(yīng)的治療方法。傳統(tǒng)中醫(yī)學要求醫(yī)者必須隨時掌握患者發(fā)生的新情況、新變化，以此預(yù)判疾病發(fā)展傳變的特點，進而及時調(diào)整處方用藥，以期藥證相合、藥病相應(yīng)。臨床疾病的傳變轉(zhuǎn)化，瞬息萬變，《素問·至真要大論篇》中曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之?！币源瞬蛔円詰?yīng)疾病過程中之萬變。影響疾病及其證候的演變因素具有多樣性的特點，常常內(nèi)外交集，且呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的態(tài)勢。醫(yī)者應(yīng)根據(jù)具體情況靈活權(quán)變，洞悉三因制宜。治未病是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學的特色，對已經(jīng)發(fā)生的疾病，當及時治療，防止其發(fā)生傳變，而且治療過程中應(yīng)隨著病情的變化而適時調(diào)整?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“見肝之病，則知肝傳之于脾，故先實脾?！碧岢鑫床∠确?、既病防變的治未病思想，即要求醫(yī)者用“變易”的觀點預(yù)防疾病，阻斷疾病傳變。此外，中醫(yī)治療學中的三因制宜也包含了這種動態(tài)性和相對性的認識，體現(xiàn)了靈活的、個體化的診療思路和“變易”觀。

4 “順勢”觀

“順勢”觀，是指在觀察、分析和解決問題時，應(yīng)順應(yīng)事物發(fā)展變化的趨勢，遵循事物發(fā)展的客觀規(guī)律的認識方法。順，表順應(yīng)、順從之意；勢，指趨勢，規(guī)律。中國傳統(tǒng)文化，尤其儒教遵循“天人合一”的整體觀，進而形成因循天道的思維方式?！秶Z·越語下》中指出：“因陰陽之恒，順天地之常，柔而不屈，強而不剛?！庇种赋觯骸疤煲蛉?，圣人因天。”這里的“因”，有遵循、順應(yīng)之義，提倡圣人的決策、行事必須遵循自然界事物發(fā)展的規(guī)律。帛書《黃帝四經(jīng)》中明確提出了“審知順逆”“審時”“得時”“當天時”的觀點。而《淮南子》中進一步充實“因”的哲學思想，提出“因資”，就是要遵循客觀規(guī)律，借助于客觀條件行事；“因時”，就是要善于捕捉解決問題的時機?！睹献印とf章政》指出孔子遵循“可以仕則仕，可以止則止，可以久則久，可以速則速”的原則，因時而行，乃“圣之時者也”，故曰圣人。《荀子·天論》曰：“天行有常，不為堯存，不為桀亡”?！秳駥W》曰：“順風而呼，聲非加疾也，而聞?wù)哒谩！薄兑讉鳌犯浅珜?dǎo)“因時”，《彖傳》在解卦時常強調(diào)有某卦“之時義大矣哉”某卦“之時用大矣哉”的提示。因此，應(yīng)順應(yīng)事物變化之勢、自然之規(guī)律、人倫之常理，凸顯時間之要素，也就是說“順勢因時”為中國古代哲學思維的普遍特征。《易傳》認為圣人效法天地，順從大化流行，所必備的品德即是“順”。《周易·豫·彖傳》曰：“天地以順動，故日月不過，而四時不武；圣人以順動，則刑罰清而民服?！薄兑捉?jīng)·說卦傳》曰：“昔者圣人之作易也，將以順性命之理”?！肚浴は蟆吩唬骸疤煨薪?，君子以自強不息。”指出天地運行的規(guī)律具有不可抗拒性，君子行事當如此一般而自強奮斗，剛毅堅卓?！绊槨敝?，即順變化之勢、順天地之道和順性命之理。這一思維特征深刻影響著中醫(yī)學思維方式的形成和發(fā)展?！鹅`樞》中曰：“順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為粗。”傳統(tǒng)中醫(yī)學十分珍視“順勢”思維方法，在臨床上主要表現(xiàn)為治療疾病和養(yǎng)生防病兩個方面：

4.1 治療中的“順勢”而治 疾病的發(fā)生與發(fā)展及其演變，是在內(nèi)外環(huán)境因素的綜合影響下，邪正雙方斗爭所致機體的陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液等功能紊亂的病理過程。《孫子兵法·勢篇》曰：“故善戰(zhàn)者，求之于勢?！薄妒酚洝O子吳起列傳第五》進一步提出：“善戰(zhàn)者因其勢而利導(dǎo)之?！薄鹅`樞·師傳》中提出：“夫治民與自治，治彼與治此……未有逆而能治之也，夫惟順而已矣?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)治療疾病，深受傳統(tǒng)“順勢”思維的影響，倡導(dǎo)應(yīng)綜合考慮多種因素?！鹅`樞》也曰：“順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為粗。”《金匱要略》總論，則用“先后病”作篇命題，且設(shè)立四時加減法，體現(xiàn)了中醫(yī)學重“時”“以時為道” 的重要觀點?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)?！碧岢鲰槕?yīng)病勢變化而治?！鹅`樞·逆順》中指出：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形盛者也……”提出順應(yīng)正氣祛邪之勢而治?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈吩唬骸搬t(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？”“地勢使然也?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸胺踩司又怪?，必須周密，勿令有細隙，致有風氣得入。”《景岳全書》曰：“以五方風氣有殊，崇尚有異，圣人必因其所宜而為之治。”《素問·移精變氣論篇》曰：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意。”《靈樞·師傳》曰：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便?！表槕?yīng)地理差異之勢而治?！端貑枴づK氣法時論》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用卒補之，酸瀉之。”《素問·六元正紀大論篇》 中有：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，提出順應(yīng)五臟氣機升降出入特點而治?！毒霸廊珪吩唬骸爱斪R因人因證之辨，蓋人者，本也；證者，標也。證隨人見，成效所由。故當以人為先，因證次之。”順應(yīng)體質(zhì)差異之勢而治。

4.2 養(yǎng)生中的“順勢”而養(yǎng) 《周易》的隨卦最早提及“順勢”養(yǎng)生的具體措施，“君子以向晦如宴息”，認為人當起居有時，日出而作，日落而息，不違逆晝夜變化規(guī)律?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》曰：“陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起。”順應(yīng)天時日月盈昃之勢而養(yǎng)生。《呂氏春秋》曰：“凡生之長也，順之也，使生不順者，欲也，故圣人必先適欲。室大則多用，臺高則多陽；多陰則蹶，多陽則痿，此陰陽不適之患也?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》也曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生辰之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。順應(yīng)四時陰陽消長而養(yǎng)生?！犊鬃蛹艺Z》曰：“夫?qū)嬏幉贿m，飲食不節(jié)，逸勞過度者，疾共殺之。”指出飲食作息失常，違背規(guī)律為之，人就容易生病”。

5 “司外揣內(nèi)”觀

“司外揣內(nèi)”觀是指中醫(yī)診療過程中通過外在的癥狀、體征、舌脈等表現(xiàn)，推測內(nèi)在的病變，辨證求因，以因論治的一種認識方法[7]，其又被稱為“以表知里”。具有重視人體整體性，倡導(dǎo)把握疾病動態(tài)變化及發(fā)展規(guī)律，提倡明辨?zhèn)€體化差異等思維特點。在《管子·地數(shù)》中有曰：“上有丹砂者，下有黃金……上有陵石者，下有鉛錫赤銅；上有赭者，下有鐵。此山之見榮者也?！敝赋隹梢娭乇碚飨笈c不可見之地下情況之間的內(nèi)在聯(lián)系。《說文》曰：“揣，量也?！贝?，即揣測，就是根據(jù)人體的生理、病理現(xiàn)象，揣測生命運動所處狀態(tài)的邏輯思維活動[8]?！鹅`樞·本臟》曰：“有諸于內(nèi)，必形于外?！敝嗅t(yī)認為人體是一個有機的整體，體外與體內(nèi)有著密切聯(lián)系，疾病發(fā)生時，其本質(zhì)（內(nèi)部病變）會通過現(xiàn)象（外部證候）表現(xiàn)出來，即“有諸內(nèi)者必形諸外”[9]。《靈樞·外揣》中提出：“遠者，司外揣內(nèi)；近者，司內(nèi)揣外?！泵鞔_闡述了疾病的遠近，證的內(nèi)外的聯(lián)系，病遠者，應(yīng)辨別外癥與內(nèi)在病之間的聯(lián)系；病近者，應(yīng)通過內(nèi)在的病辨別推測外癥，由此知彼，由表知里。《景岳全書》曰：“藏居于內(nèi)，形居于外，故曰象。”《丹溪心法》亦曰：“有諸內(nèi)者必形諸外?！痹凇鹅`樞·本臟》中則指出：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所病矣?！薄秱s病論》曰：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”通過患者外部的癥狀表現(xiàn)，就可以測知內(nèi)部的臟腑疾病，并針對性予以治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為觀察人體的神、色、形、態(tài)、舌、脈等外部征象的變化，不僅可以了解人體的局部和整體變化情況，而且可作為分析氣血盛衰、臟腑功能變化的依據(jù)?！端貑枴の迮K生成》曰：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽……按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生?！睆娬{(diào)四診合參的綜合運用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中指出：“……夫色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓影響之相應(yīng)也，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣”?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》中指出：“心者，神之變也，其華在面，其充在血脈?！迸R床出現(xiàn)神、面、血脈等病理變化時，可以通過司外揣內(nèi)，借助四診合參，可優(yōu)先考慮心氣是否為病因，確定有效治療方案。中醫(yī)學對于臟腑的認識正是借助于對外在信息和生理病理現(xiàn)象的觀察分析，來推測其內(nèi)在臟腑功能的特點和生理活動規(guī)律?！鹅`樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！标U述了五臟六腑的病理變化的外在表現(xiàn)，體現(xiàn)臟腑相合，在外與皮肉筋骨病理變化相聯(lián)系?！鹅`樞·外揣》指出：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩?！币裁鞔_強調(diào)了外在音色表現(xiàn)與內(nèi)臟病理變化存在相互關(guān)聯(lián)性。《靈樞·五邪》中明確指出：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背?！迸R床上見到“皮膚痛”“寒熱”等證候，即如《靈樞·本藏》所曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟?！眮硗茰y是肺部的病變，進而選擇相應(yīng)的治法和方藥。診法中運用“司外揣內(nèi)”原理最為突出的還是色診和脈診。如將五色與五行相應(yīng)，鮮明與晦暗之別，以應(yīng)陰陽，顏面色部，各有所主，以應(yīng)全身。再如，三部九候脈法、人迎寸口脈法、寸口脈法及全身遍診法等，通過脈象判別疾病，內(nèi)容十分豐富。《靈樞·論疾診尺》中明確指出：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎?！边@些中醫(yī)臨床經(jīng)驗均灌注了“司外揣內(nèi)”的認識觀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中指出：“眾脈弗見，外內(nèi)相得，毋以形先?！贬t(yī)者已見外象時，臨床上勿急于緩解外在的征象，而要深度思考，所表現(xiàn)出的外在征象是否蘊含更深刻的內(nèi)因，而當去除內(nèi)因時，外癥可當自然而解?！八就獯?nèi)”的思維認識方法，運用整體觀念，采用取類比象的方式，認為事物外在表現(xiàn)出來的外部信息之象可以動態(tài)客觀真實地折射內(nèi)部功能狀態(tài)，尤其是對生命活體變化過程的認識更為適宜，以達到“由表知里”認識目的。

儒教思想對醫(yī)學倫理的影響

儒教思想的“人貴觀”影響傳統(tǒng)中醫(yī)學醫(yī)學倫理?！缎⒔?jīng)》中記載：“何謂人貴？子曰：天地之性，人為貴”?？鬃犹岢觥疤烀钡挠^點，認為命數(shù)由天定，故當樂天而知命，要珍視個人自己的生命，如若“不知命”則“無以為君子也”，事實上是借用“天”的權(quán)威性來強調(diào)生命的寶貴[10]?！端貑枴毭握撈吩唬骸疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人?！碧拼t(yī)家孫思邈亦提出“人命至重，有貴千金”的“人貴觀”，正是因為對人的生命的珍視，才賦予了醫(yī)者救死扶傷的職責、擔當及道德要求。儒家孝道觀對傳統(tǒng)醫(yī)學也產(chǎn)生了相當大的影響，《孟子·萬章上》曰：“孝子之至，莫大乎尊親”。《孝經(jīng)》言孝是“天之經(jīng)也，地之義也，民之行也”。

1 “仁”

古人“仁”思想觀點深入融合了儒教思想，對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理學的形成與發(fā)展發(fā)揮重要影響，為傳統(tǒng)中醫(yī)學“以仁為先”“醫(yī)乃仁術(shù)”倫理學思想的形成和發(fā)展奠定了堅實理論和社會實踐基礎(chǔ)。“仁”是一個內(nèi)涵非常廣泛的道德概念，如《中庸》中子曰：“仁者，人也。親親為大?！薄墩撜Z·顏淵》中記載：“樊遲問仁。子曰：‘愛人’。”《論語·雍也》中記載：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人，能近取譬，可謂仁之方也已。”因此，“仁”的內(nèi)涵廣泛，是儒教思想的核心，以此形成了以“仁”為核心的倫理思想體系[11]。在儒教思想觀點的深刻影響下，形成了醫(yī)家群體獨特的人生價值觀，以濟世救人以致“有功于萬世”“不為良相，當為良醫(yī)”為其人生的終極目標。晉·楊泉就明確提出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也”。宋·張杲在《醫(yī)說》中曰：“人生疾苦與我無異……勿問貧賤，勿擇貧富，專以救人之心，冥冥之中自有佑之者?！比褰趟枷胫械娜市拇偈购芏鄬W者都投身于醫(yī)藥行業(yè)，也為傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展做出了巨大的貢獻。同時也提高了中醫(yī)的社會地位，提高的醫(yī)師的綜合素質(zhì)，提高了醫(yī)學水平，也促進了醫(yī)學的倫理道德建設(shè)。

2 “孝”

中國最早的一部解釋詞義的著作《爾雅》中曰：“善事父母為孝”?！墩撜Z·學而》中曰：“孝弟也者，其為仁之本與!”《孟子·萬章上》中曰：“孝子之至，莫大乎尊親”?！缎⒔?jīng)》中言孝是“天之經(jīng)也，地之義也，民之行也”。漢代賈誼的《新書》指出“子愛利親謂之孝”。東漢·許慎在《說文解字》中認為“孝”為會意字，釋曰：“善事父母者，從老省、從子，子承老也”。在金文中，從“孝”字的構(gòu)成來看，似年少之人承或攙扶老人行走。這種解釋似乎與《說文解字》所謂“子承老”含義是相吻合的。因而“孝”含有“善事父母”之意，正如孟子所說：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。儒教孝道觀對傳統(tǒng)中醫(yī)學產(chǎn)生的影響甚大，儒教把孝說成是人人都必須遵守的“天理”“百善孝為先”，在這種社會背景影響下，醫(yī)家無不重視“孝”，認為知醫(yī)為儒者必修課，尤其孝子還必須懂醫(yī)。因父母患病而萌志學醫(yī)者，習以常見，甚至出現(xiàn)以“孝”治醫(yī)。唐·孫思邈在所著《千金要方》中曰：“君親有疾，不能療之者，非忠孝也?！鼻濉こ嚏婟g在所著《醫(yī)學心悟》自序中記載：“是以為人父子者，不可以不知醫(yī)?！睂鹘y(tǒng)中醫(yī)而言，孝也是一種思維方式，有益于人的身心健康。事實上正因為遵守孝道，所以方能“尊生貴體”，進一步演繹出“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀念。漢·張仲景曾被“舉孝廉”，這其中即有“孝”的思想。漢·張仲景在《傷寒雜病論》的序言中言“上以療君親之疾”，體現(xiàn)出來的就是孝道，而這種孝道觀點深深地影響著后世的中醫(yī)人。中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥一些方藥名稱，如三子養(yǎng)親湯、益母草、知母等，也是孝道在傳統(tǒng)中醫(yī)中的體現(xiàn)。

3 醫(yī)德和醫(yī)術(shù)

傳統(tǒng)中醫(yī)學注重醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的和諧統(tǒng)一，提倡醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)德實踐有機結(jié)合，強調(diào)醫(yī)者主體的道德修養(yǎng)，講求人際關(guān)系和諧，探究中和之道，這些均深受儒教思想的影響?！墩撜Z·衛(wèi)靈公》中子曰：“工欲善其事，必先利其器?！薄吨杏埂分杏涊d：“其次致曲，曲能有誠，誠則形，形則著，著則明，明則動，動則變，變則化，唯天下至誠為能化?！贬t(yī)學的根本目的在于以術(shù)救人，良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)作為載體。儒教倫理道德對中國古代醫(yī)德起著支配作用，在《素問·疏五過論篇》中的要求醫(yī)生應(yīng)避免五種過錯，《素問·征四失論篇》中提及的四種過失，諄諄告誡為醫(yī)者要從病理、心理、環(huán)境等方面分析病因，全面了解病人情況，這樣才能有的放矢，為病人解除痛苦。“醫(yī)乃仁術(shù)”即是醫(yī)學乃施行仁道主義的術(shù)業(yè)，體現(xiàn)仁愛之德與仁愛之術(shù)的有機結(jié)合。如“心為君主之官、肺為相傅之官”等表達，就體現(xiàn)了儒教的人倫關(guān)系和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的結(jié)合。在方劑理論上，用藥組方講究“君、臣、佐、使”的配伍原則，是儒教人倫思想的直接體現(xiàn)。在方劑命名及方義中亦有諸多體現(xiàn)，如三子養(yǎng)親湯體現(xiàn)了儒教思想中的“孝”文化。吳崑在其著作《醫(yī)方考》中曰：“奚痰之有飛霞子此方，為人事親者設(shè)也”。故以“三子養(yǎng)親”為名。

此外，儒教思想中所蘊含的“重義輕利”和“見利思義”觀，對醫(yī)德具有重要影響?！墩撜Z·里仁》中提出“君子喻于義，小人喻于利”?！睹献印じ孀由稀分性唬骸吧?，亦我所欲也；義，亦我所欲也……舍生而取義者也”。在義利選擇中，儒教思想提倡“重義輕利”“舍生取義”的義利觀，《論語·陽貨》中也提倡“君子義以為上”，《荀子》中也強調(diào)“先義后利者榮，先利后義者辱?！绷x利觀作為判斷醫(yī)者醫(yī)德的重要砝碼與準繩，為醫(yī)者應(yīng)當以治病救人為第一要務(wù)，正如清·喻昌在《醫(yī)門法律》中指出的醫(yī)者“不學無術(shù)，急于求售，醫(yī)之過也?！贬t(yī)者抑或“以其勢緩而姑任之，不早令其更求良治，遷延圖利”，亦為不恥行為。唯有重義輕利、見利思義、無欲無求，方能心無旁念，專心診治，弘揚醫(yī)者重義輕利之德。

孔孟之學成為后來中國儒教思想的正統(tǒng)形態(tài)，是影響中國哲學思想文化發(fā)展的重要因素，對中醫(yī)思維、中醫(yī)倫理思想和診治影響深遠。儒教“天人合一”“中和”“變易”“司外揣內(nèi)”“順勢”觀及“孝”和“仁”思想及醫(yī)德和醫(yī)術(shù)統(tǒng)一觀，深刻影響傳統(tǒng)中醫(yī)學醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、醫(yī)德等諸多方面。然而，儒教的仁與孝與解剖學的理念有相悖，《孝經(jīng)》中提到：“身體發(fā)膚，受之父母，不可隨意毀壞?！辈焕趥鹘y(tǒng)中醫(yī)學向以實證為主要特點微觀醫(yī)學發(fā)展。