李亞飛，劉寨華

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

脈診是中醫(yī)望、聞、問、切四診中重要的診斷方式，常被認(rèn)作是中醫(yī)的標(biāo)志性技術(shù)。近年來，脈學(xué)史逐漸成為學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)，然而，早期脈診史的研究尚有薄弱之處。目前，學(xué)術(shù)界多關(guān)注與秦越人、倉公及漢初出土文獻(xiàn)中有關(guān)的早期脈診文獻(xiàn)，尚未深入追溯秦越人之前脈診產(chǎn)生、演變的歷史。故考察脈診起源時期的概況，具有重要的醫(yī)學(xué)史價值，也能為脈診的有效性提供原始的理論與史實(shí)依據(jù)。筆者以3個問題為主線，即在春秋戰(zhàn)國善于診脈的扁鵲之前，脈診是如何起源、發(fā)展的？脈學(xué)如何擺脫巫術(shù)，成為王官之學(xué)，之后卻又興盛于民間？如果說早期脈診并非全是經(jīng)驗(yàn)的累積，那么在先的理論依據(jù)是什么？筆者按照歷史與邏輯相統(tǒng)一的原則，把上述問題具體于歷史合乎規(guī)律的演變中做出具體解答，劃分早期脈診史為上古至殷商、西周、春秋戰(zhàn)國3個時間段。考察早期脈診史3個階段，能夠展現(xiàn)中醫(yī)脈診起源期的概況。

1 上古至殷商時期

1.1 脈診源自上古巫醫(yī) 脈診的確切源點(diǎn)，尚難考辨，從中國古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史看，醫(yī)源于巫，脈診當(dāng)也源自集宗教、政治、醫(yī)療等職能于一身的巫師。巫師在當(dāng)時被視為全能的存在，作為塵世與天國的媒介而獲得上天的意志，實(shí)現(xiàn)塵世的祈愿。鬼神作崇導(dǎo)致疾病是上古先民的觀念，他們相信巫師能夠交通鬼神，以祭祀、懺悔、屈服等方式解除禍患而治病。從詞源上講，“‘醫(yī)’字形原初與‘巫’一起構(gòu)成從‘巫’的甲骨文‘毉’，恰恰反映了醫(yī)生的職責(zé)在殷商時期是由巫醫(yī)兼任的。[1]“理色脈”可能是上古巫師診病的方法?！端貑枴ひ凭儦庹撈吩疲骸吧瞎攀官仲J季，理色脈而通神明”[2]122。這表明傳說中的僦貸季可能具有觀色察脈的經(jīng)驗(yàn)，通過色脈的顯像與神明溝通，獲得疾病的信息?！妒酚洝け怡o倉公列傳》載上古巫師俞跗“一撥見病之應(yīng)，因五藏之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋”[3]2788，巫師治病可能已探知筋脈，掌握一些脈學(xué)知識。另外，大汶口文化遺址出土的文物中，已有龜甲與針錐同葬的現(xiàn)象，提示墓主的巫醫(yī)身份[4]。這些針錐刺向的可能是肌膚與筋脈，以祛除腐肉或排出膿血等。針刺前巫醫(yī)當(dāng)會觸摸動脈，以避開危險之處。巫師對于筋脈、動脈、血脈的經(jīng)驗(yàn)積累，為據(jù)脈察病的脈診術(shù)的萌生創(chuàng)造了條件。

1.2 觸摸脈動是上古巫醫(yī)獲取疾病信息的方式 脈診是診斷的主要手段，針刺筋肉是治病的重要方法，上古巫師或開始發(fā)現(xiàn)筋肉、絡(luò)脈、動脈、脈診之間的內(nèi)在聯(lián)系。“在十二經(jīng)穴完備之前，有‘五體刺法’，包括刺肉、刺筋等”[5]168，早期的針刺術(shù)，可能是針刺病痛之處的筋肉、血絡(luò)等。巫師觸摸病痛周圍的動脈，除了防止針刺誤傷流血不止之外，可能也獲取一些診斷信息，動脈作為流動中的血?dú)獬鋈氲拈T戶與聚藏之所，體現(xiàn)著血脈的運(yùn)動狀態(tài)?！鹅`樞·九針十二原》載：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！盵2]858其雖要求診脈捕捉脈氣的盛衰在先、用針治療在后，但因該論述出現(xiàn)相對較晚，故不能作為脈診術(shù)早于針刺術(shù)的證明，然而可作為二者關(guān)系密不可分的一個證明。

在“萬物有靈”的泛神論盛行時代，包括脈動在內(nèi)的身體行為，可能在殷商之前已被視為神圣的涌現(xiàn)，而這種涌動又蘊(yùn)含著身體信息?！鹅`樞·九針十二原》云：“粗守形，上守神?！盵2]850《靈樞·小針解》載：“上守神者，守人之血?dú)?，有余不足，可補(bǔ)瀉也?！盵2]879張樹劍[6]138認(rèn)為“這里的‘守神’是通過脈診實(shí)現(xiàn)的”，他將脈中之“神”稱之為“脈神”。脈中有神，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的作者及后世醫(yī)家或依舊保留著遠(yuǎn)古巫醫(yī)精神內(nèi)守，意念專一地觸摸“脈神”的習(xí)慣，只不過上古巫師認(rèn)為其所觸摸者為脈中微妙莫測的神靈、神明，他們的神顯也預(yù)示神靈懲罰所致的疾病信息，后世“脈神”逐漸祛魅化，演化成為玄妙變動的“血?dú)狻迸c和諧的“胃氣”等代名詞。除了僦貸季、俞跗可能是能夠觸摸“脈神”，并與神明交通的巫師外，巫更、巫咸與巫抵等都從事針刺術(shù)[7]95-99，當(dāng)對脈動也有一定的認(rèn)識和了解。

1.3 診察脈動與血脈或是殷商巫師的基本技能 在“尚鬼”文化濃厚的殷商時期，“天”主要是作為有意志的宗教之天出場，巫師通過巫術(shù)交通天意才能獲得靈驗(yàn)，觀色察脈或也是巫師的技能之一，其醫(yī)療技藝仍是巫術(shù)的重要部分，專門的醫(yī)官尚未從巫師的眾多職能中分化出來。據(jù)周策縱[7]76考證，“殷”字的甲骨文，左邊所從的“”是“舞之容”，右邊所從的“殳”為“舞之器”，器所指的對象可能為針，故他認(rèn)為殷字可表義為“樂舞中象征針灸醫(yī)病除疫的動作”，“殷字可能原指針刺醫(yī)術(shù)”。周策縱[7]76基于此義，認(rèn)為殷商的創(chuàng)國者帝湯或與巫醫(yī)有關(guān)。另外，湖南石門縣皂市的殷商遺址中也出土過砭針[8]。巫師樂舞通神，手持針具刺入肌膚與筋脈，因此與動脈、針刺、筋肉密切相關(guān)的脈診，在殷商也有所發(fā)展。與血脈縱橫交錯，觸之或觀之能夠獲取病象類似，占卜直觀甲骨裂紋的脈絡(luò)象，也是王室獲得神啟的方式，當(dāng)然也包含大量問詢疾病的內(nèi)容，血脈與甲骨脈的綜合交錯之象都作為疾病的征象，被巫師用來捕捉生命的信息。許進(jìn)雄[9]經(jīng)過對甲骨卜辭的考證得出殷商人把疾病歸為四因，即鬼神作崇、氣候突變、飲食不慎、夢魘?？梢姡笊痰尼t(yī)學(xué)也并非全是宗教巫祝之術(shù)。巫師集宗教崇信與醫(yī)療理性的靈驗(yàn)為王者服務(wù)，預(yù)知疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，特別關(guān)涉生死吉兇。通過診察脈動與血脈，獲知疾病的輕重緩急，做出生死之域的粗略預(yù)判或許是殷商時期脈診的主要功能。

2 西周時期

2.1 診脈的天官從巫師中分化而出 巫師卜兆顯象，筮法倚數(shù)，象數(shù)本用于預(yù)卜吉兇，但隨著象數(shù)思維的日臻發(fā)展，“天”由神顯之象數(shù)逐漸演化為氣化之象數(shù)和神顯之象數(shù)的交織并存，而脈理的支撐主要是氣化的象數(shù)，脈診逐漸成為可以數(shù)推、象顯的技藝?！稘h書·藝文志》以“方技”（醫(yī)學(xué)）為王官之職守[10]1780。盡管周秦的醫(yī)官從巫師中分化而出，成為王官的重要組成部分，但“周朝的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)藉占卜知病之由的記載，則鬼神致病的觀念依然存在，可見藉巫術(shù)之法療疾的情形，仍普遍存在于周朝社會之中”[11]140。王官的醫(yī)術(shù)仍脫離不開巫術(shù)。《周禮》載周朝的王官分設(shè)天、地、春、夏、秋、冬六官，《周禮·天官冢宰》載有天官的職能[12]18-127?！疤旃佟笔切Хㄌ煜笏⒅?，“冢宰”則指大官。六官主要法象自然的時空象數(shù)秩序，輔佐王者奉行天道而治人。人所處身的世界不再全由鬼神主宰，《詩經(jīng)·大雅》曰：“天命靡常”[13]?！蹲髠鳌べ夜芬吨軙份d：“皇天無親，惟德是輔?！盵14]347其指出天的意志不再固定不變，而是眷顧有德行的君王，天也由鬼神之天逐漸向自然之天過度，氣化流行逐漸成為世界的運(yùn)動方式，天由神化逐漸轉(zhuǎn)向氣化。

《周禮·天官冢宰》詳載了周朝醫(yī)事制度。該書稱醫(yī)官為“醫(yī)師”，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”[12]68。醫(yī)師又分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)?！凹册t(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病”，“兩之以九竅之變，參之以九藏之動”[12]70。鄭玄注云：“兩參之者，以觀其死生之驗(yàn)”，“藏之動，謂脈至與不至”[15]?？赡茏钤缬谥艹研纬删挪氐挠^念，并發(fā)現(xiàn)九藏的脈動，初步形成九藏脈診的相關(guān)理論?！懊}動之處多被認(rèn)為是氣之出入之門戶或藏氣之所。”[6]69肺、心、肝、脾、腎、胃、膀胱、大腸、小腸等九藏的信息顯現(xiàn)在脈動的節(jié)律上。疾醫(yī)已能以脈診參知九藏的脈象，從而判斷氣血的狀況，預(yù)知生死?！八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師?！盵12]71疾醫(yī)通過反思并記載患者病亡的原因，進(jìn)一步總結(jié)包括脈診在內(nèi)的醫(yī)療規(guī)律，充實(shí)王官之學(xué)中關(guān)于醫(yī)學(xué)的知識，促進(jìn)春秋戰(zhàn)國時期脈學(xué)體系的初步形成。

2.2 天官脈診直觀地脈、經(jīng)水與月亮之象 《素問·生氣通天論篇》云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽?！盵2]33能夠體現(xiàn)周秦之際的陰陽觀念，該時期陰陽觀念的理性思維已經(jīng)能詮釋自然與生命現(xiàn)象，故通天不再等同于通神，而是從上古時期巫師的通天即通神，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)官通天即通陰陽之氣。《素問·移精變氣論篇》載：“上古使僦貸季，理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風(fēng)六合……色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月”[2]122。上古的巫師僦貸季不可能通曉陰陽五行之學(xué)，擺脫巫術(shù)，納五行說于脈學(xué)之中，并做時空象數(shù)規(guī)定當(dāng)在周秦之際。《素問·舉痛論篇》云：“余聞善言天者,必有驗(yàn)于人”[2]329。陰陽五行學(xué)說得以發(fā)展，陰陽五行的相互生克及其象數(shù)的順逆吉兇，成為周秦之際天官把自然的氣化現(xiàn)象加以演繹、推導(dǎo)的主要思維方式，促成象數(shù)之學(xué)映射于人身，使天的歷數(shù)開顯于身體之上。天官對脈象的體驗(yàn)、認(rèn)識活動也遵照象數(shù)觀念，以效法物象的秩序與運(yùn)動方式，地脈、經(jīng)水、月亮成為脈學(xué)直觀的對象。

天官遠(yuǎn)察天地，近取諸身，以脈類天宿、地脈、經(jīng)水，找到脈氣與天地之氣的共通之象?！秶Z·周語上》載：“古者，太史順時脈土，陽癉憤盈，土氣震發(fā)，農(nóng)祥晨正，日月底于天廟，土乃脈發(fā)?！盵16]周人的觀念中，地有地脈，地脈中所蘊(yùn)藏的土氣能量應(yīng)適時疏導(dǎo)，農(nóng)事順時耕作就可疏泄地氣。地有土脈，身也有體脈，體脈與地脈更多是在同屬水脈的意義上加以類比，使脈有血脈、經(jīng)脈、泉脈等多重含義?！墩f文解字》釋脈的古字“衇”為：“血理分衺行體者。從血。”[17]570衇的右偏旁含義為：“水之衺留別也。”[17]570張家山墓出土的《脈書》也云：“脈者瀆殹……脈痛如流”?！鹅`樞·邪客》載：“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈。地有泉脈，人有衛(wèi)氣?！盵2]1347《靈樞·癰疽》云：“經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)?！盵2]1461雖然十二經(jīng)脈的說法可能晚出，但法天道以象人事的思維在西周已經(jīng)出現(xiàn)。天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈與血脈的類比與實(shí)然上的聯(lián)系在西周時期當(dāng)已現(xiàn)萌芽。脈與天地相感應(yīng)，經(jīng)脈、血脈運(yùn)動還要合于天之宿度，從而實(shí)現(xiàn)通過脈診以探知身體節(jié)律是否與天地節(jié)律相協(xié)調(diào)。

天官仰觀天文，近觀人身，還以脈類月象。殷商的甲骨卜辭中就有巫師占卜日月蝕、救日月蝕、占星的記載，《周禮》《左傳》還有周秦之際運(yùn)用陰陽五行的原理救月蝕的內(nèi)容[9]208-213。周朝巫師仍常使用占星術(shù)預(yù)測吉兇。《周禮·春官》曰：“保章氏掌天星，以志星、辰、日、月之變動,以觀天下之遷,辨其吉兇。以星土辨九州之地，所封封域皆有分星,以觀妖祥。”[12]379-380其認(rèn)為保章氏的占星術(shù)據(jù)天象能辨知天下九州的吉兇妖祥?！兑捉?jīng)·系辭上》曰：“天垂象，見吉兇，圣人象之?！盵18]天象的變動往往提示王土國運(yùn)的盛衰。具體于日月蝕的異常天象則預(yù)示著自然與人事的吉兇，而日月之象同樣與人身氣色、脈象同氣相求。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)可能反映周秦之時脈象與月象協(xié)調(diào)相感的觀念。如《素問·移精變氣論篇》云：“色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月”[2]122。日光明而外顯，與氣色顯露于外都是陽象，月陰柔而晦暗與脈藏于體內(nèi)皆是陰象，且具有相對同步的運(yùn)動周期，日光與年日及月光與年月的變化規(guī)律相一致，繼而發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈的運(yùn)動節(jié)律與月象的變化同樣遙相感應(yīng)?！端貑枴ぐ苏衩髡撈穂2]238、《靈樞·歲露論》[2]1446都認(rèn)為月滿則氣血盛，月虧則氣血虧?？赏茰y法天象地的醫(yī)官能夠仰觀月象的盈虧，觸摸脈動的虛實(shí)，獲得氣血與月象狀態(tài)一致性的體驗(yàn)。所以，天官的視域廣闊，并非以人的觀念為中心進(jìn)行想象與建構(gòu)脈象，而是以自然的世界為意識展開的基點(diǎn)，推天道以演人事，使脈學(xué)的客觀性建立在自然秩序的基礎(chǔ)上，使任何脈象的闡釋與診斷都有天道的支撐，從而避免主觀唯心論的空泛無根。

《漢志·方技略》載：“方技者，皆生生之具，王官之一守也?！盵10]1780西周之時，脈診術(shù)主要掌握在王官之學(xué)中，但不能排除民間的巫師，或仙道方士也或多或少地?fù)碛忻}診方技。除了王官中的天官從事脈診活動外，民間巫醫(yī)可能也施行脈診之術(shù)?！兑葜軙ご缶邸份d：“鄉(xiāng)立巫醫(yī)，具百藥以備疾災(zāi)，蓄百草以備五味?！盵19]鄉(xiāng)間巫醫(yī)掌握藥物方術(shù)需要對癥用藥，用藥恰當(dāng)要以色脈相參為前提，脈診可能也在鄉(xiāng)間施行察病的技術(shù)。

3 春秋戰(zhàn)國時期

3.1 脈診術(shù)在官學(xué)與民間并行 西周時期，王官是掌握脈診方術(shù)的主體，但至春秋戰(zhàn)國，周天子權(quán)力被削弱，諸侯興起，政學(xué)逐漸分離，學(xué)術(shù)上有百家爭鳴，民間方術(shù)也逐漸興盛?！鞍垂磐豕賹W(xué)統(tǒng)，官師合一，事有官守，政學(xué)未嘗分。逮王官失守，政學(xué)分離，而有諸子之墳興。由是周秦之時學(xué)在私門，漢興遂有‘醫(yī)家專門授受之學(xué)’?！盵20]周秦之時，脈診在私門傳授、發(fā)展的同時，王官的脈診技術(shù)也并未消失，周王室仍保留王官系統(tǒng)，諸侯國的公侯也擁有高水平的醫(yī)官。如《左傳·成公十年》[14]957、《左傳·昭公元年》[14]1575分別載秦伯使秦醫(yī)緩、醫(yī)和診治晉候之疾。當(dāng)時脈診與針、灸、藥術(shù)都已施行?！皠t醫(yī)緩的治病，以針、灸以及藥物為之，此亦為后世專業(yè)醫(yī)療之術(shù)?！盵11]140《左傳·昭公元年》載醫(yī)和分析病因時說：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲。淫生六疾?！盵14]1575其認(rèn)為氣候的六氣、飲食的五味、視覺的五色、聽覺的五聲都當(dāng)節(jié)制，太過則引發(fā)疾患，醫(yī)和又用蠱卦（）形象地闡釋病因與生死。五味、五色、五聲都為數(shù)五，顯然是五行歸類所致。醫(yī)和已經(jīng)將陰陽、五行、六氣、卦象等象數(shù)理論應(yīng)用于診斷，而同時代的扁鵲“守數(shù)精明”，當(dāng)把上述象數(shù)之學(xué)運(yùn)用于脈診之中。

《漢書·藝文志》云：“太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和”[10]1780。其把扁鵲和醫(yī)和當(dāng)作中世齊名的名醫(yī)。《左傳·昭公元年》載醫(yī)和診晉侯之疾在昭公元年[14]1575，《史記·扁鵲倉公列傳》也載扁鵲診治大夫趙簡子之疾在晉昭公時[3]2786，考晉昭公于公元前531年至公元前526年在位，在位僅六年。這既可表明醫(yī)和與扁鵲為同時代人，又能說明包括脈診在內(nèi)的醫(yī)術(shù)，雖仍保存于有卜（巫）術(shù)的醫(yī)官內(nèi)，但隨著貴族的沒落、醫(yī)官的流失，脈診在私門逐步發(fā)展，水平也大有超越醫(yī)官之勢?！妒酚洝け怡o倉公列傳》載：“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之?！盵3]2794便是醫(yī)官技不如私門醫(yī)的個別例證。

3.2 私門醫(yī)扁鵲的脈診術(shù) 東部沿海的齊地人秦越人，又名扁鵲?！妒酚洝け怡o倉公列傳》稱扁鵲為“勃?？む嵢艘?，姓秦氏，名越人”[3]2785。但扁鵲為遠(yuǎn)古傳說中的人首鳥身的神醫(yī)，“扁鵲傳說自新石器時代肇始，長期流傳直至漢代”[21]72。顯然，扁鵲并非專指秦越人，而是指遠(yuǎn)古神醫(yī)，秦越人因醫(yī)術(shù)高明，才被時人稱為“扁鵲”。歐陽珊婷據(jù)漢畫像石中“扁鵲針灸行醫(yī)圖”有扁鵲“人首鳥身”的形象，認(rèn)為扁鵲神話是東夷古國與商民族鳥圖騰崇拜的體現(xiàn)[21]11。山東出土的漢畫像石磚中就刻有人首鵲身類似于扁鵲形象的鳥人一手切脈，一手針砭地畫像[5]56。山東漢墓還出土有扁鵲艾灸的場景。直到漢代，齊地還流傳著扁鵲行醫(yī)的神話。扁鵲信仰自遠(yuǎn)古至漢代盛行不衰，所以春秋戰(zhàn)國時期的齊地也應(yīng)有扁鵲信仰，而秦越人被認(rèn)作扁鵲的化身，應(yīng)也有針灸術(shù)及脈診術(shù)的實(shí)踐。

秦越人脈診聞名，是脈診初成體系的集大成者，直到漢時的司馬遷仍稱“至今天下言脈者，由扁鵲也”[3]2794。《史記·扁鵲倉公列傳》載長桑君秘授扁鵲禁書與上池之水，扁鵲遂能“視見垣一方人。以此視病，盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳”[3]2785。扁鵲雖然望診技術(shù)高超，但脈診也沒有流于形式，色脈相參才是他診病神驗(yàn)的前提。扁鵲的脈診思想難以復(fù)原，并沒有著作流傳于世?！峨y經(jīng)》雖非扁鵲所作，但可能與扁鵲學(xué)派相關(guān)。李建民認(rèn)為“大量扁鵲遺文出現(xiàn)于《脈經(jīng)》也是可疑的。老官山醫(yī)書無疑是漢初人的作品”[5]52，《難經(jīng)》其實(shí)較早與黃帝相關(guān)聯(lián)[5]16?！睹}經(jīng)》和成都西漢墓葬老官山出土的醫(yī)簡，收錄了“扁鵲（敝昔）曰”等詞條，可能多為假托之言，二者雖于起源期的脈診術(shù)有所繼承，但這些文字體現(xiàn)最多的是扁鵲之后，經(jīng)過幾百年發(fā)展演變后的脈診學(xué)術(shù)，難以此為藍(lán)本復(fù)原扁鵲的脈診思想?！妒酚洝け怡o倉公列傳》載公乘陽慶授淳于意“禁書”扁鵲《脈書》，該書與《漢書·藝文志》所錄《扁鵲內(nèi)外經(jīng)》一樣，都已亡佚?！妒酚洝け怡o倉公列傳》簡要記載有關(guān)扁鵲脈診的醫(yī)案，或可提示扁鵲脈診的輪廓。

扁鵲脈診術(shù)仍與巫術(shù)尚未脫離。當(dāng)趙簡子連續(xù)昏迷五日，不知人事，眾人皆懼之時，扁鵲主要依據(jù)觀色察脈，得出“血脈治也，而何怪”[3]2786，不出三日當(dāng)蘇醒的判斷。扁鵲據(jù)脈觀色還得出帶有巫卜色彩的預(yù)言，準(zhǔn)確預(yù)測趙簡子與晉國國事走向有關(guān)的夢境?？梢?，扁鵲仍視脈為神圣啟示的形式，有關(guān)生死的醫(yī)理還沒有獨(dú)立于巫術(shù)的卜測。

扁鵲的脈診法主要是遍診血脈、部分經(jīng)脈的動脈法及絡(luò)脈法，并利用一些循經(jīng)感傳的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)病理。扁鵲診虢國太子之病，色脈相參后認(rèn)為“夫以陽入陰中，動胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下於三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰絕陽，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽入陰支蘭藏者生，以陰入陽支蘭藏者死。凡此數(shù)事，皆五藏蹙中之時暴作也”[3]2791。虢國太子之所以昏死，是因陽氣被陰氣束縛于內(nèi)，胃氣中樞運(yùn)化不開，上下內(nèi)外的氣道不通，陽氣當(dāng)上行、外行反下行、內(nèi)行，陰氣當(dāng)下行、內(nèi)行反上行、外行。扁鵲的遍診法，可能主要用到頭部、胃部、腹部動脈的脈診，另也有經(jīng)脈的動脈脈診，以及觸診經(jīng)絡(luò)關(guān)要發(fā)現(xiàn)循經(jīng)感傳的狀態(tài)。頭部是“清陽之會”，頭部脈診主要候取陽氣及體表的狀態(tài)。胃部脈診主要診斷中焦陰陽氣交是否順暢。臍部脈動在《難經(jīng)·十六難》中又稱動氣，該書載臍部的上、下、中、左、右的動氣，分別與心脈、腎脈、脾脈、肝脈、肺脈對應(yīng)，如出現(xiàn)病脈，則“按之牢若痛”[22]。尋按臍部動脈不僅能獲知下焦及膀胱的氣血流行狀態(tài)，還能探知五臟的病因。通過觸摸經(jīng)絡(luò)的循行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)陰陽、上下、內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)是否逆亂。扁鵲通過色脈合參，探知虢國太子陰陽之氣脈都已逆亂，陽脈陷入陰脈之中，陰脈上爭于陽絡(luò)，頭部陽絡(luò)交會樞紐與腹部陰脈交會樞紐都已逆亂，故使人昏死而無覺，表現(xiàn)為“色廢脈亂，故形靜如死狀”。

“中經(jīng)維絡(luò)”可能隱含扁鵲具體使用診經(jīng)脈的脈動和觸診絡(luò)脈的方法?！懊}動的觀察與經(jīng)脈循行理論的形成具有密切關(guān)系”[4]13。扁鵲等古醫(yī)家是基于脈診發(fā)現(xiàn)了體表上下特定部位的聯(lián)系，并用刺脈治療加以確認(rèn)，脈診發(fā)現(xiàn)脈動的不同部位，使體表上下的經(jīng)線得以貫穿[23]。針刺腧穴所干預(yù)的氣血信息，能夠傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)及臟腑，而后兩者變化的幾微又反映在脈動處，從而使脈診與針刺術(shù)能夠不斷地相互確證經(jīng)絡(luò)的臟腑歸屬與循行路線。脈診動脈促進(jìn)了經(jīng)脈循行觀念的形成，而切按病理性的絡(luò)脈則為早期醫(yī)師針刺血絡(luò)提供了基點(diǎn)，切按絡(luò)脈的形態(tài)或如《靈樞·九針十二原》所說“切之獨(dú)堅(jiān)”[2]852?！皩γ}動的診察既是古人認(rèn)識經(jīng)脈的方法，也是古人發(fā)現(xiàn)腧穴的途徑?！盵6]69如四肢腕踝關(guān)節(jié)附近的動脈多為臟腑的原穴，作為早期脈診的部位，多是由“經(jīng)脈穴”演進(jìn)而來的[24]。扁鵲主要綜合脈診經(jīng)脈動脈、絡(luò)脈、血脈動脈的病理信息，找到矛盾的主要點(diǎn)位“三陽五會”?！氨怡o乃使弟子子陽厲針砥石，以取外三陽五會?！盵3]2792三陽五會可能以百會穴為中心，如《針灸甲乙經(jīng)》載：“百會，一名三陽五會”[25]。扁鵲針刺頭部血脈樞紐的腧穴，使阻絕于上的邪氣消散，陰陽之氣上下通暢。

4 小 結(jié)

脈診的起源期，巫術(shù)與醫(yī)術(shù)并存，測算生死所用的巫卜與醫(yī)理尚糾纏不清，但脈診術(shù)正在嘗試擺脫蒙昧，逐漸走出宗教的統(tǒng)治。關(guān)于腧穴動脈、五臟動脈、經(jīng)脈動脈、絡(luò)脈的脈診術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，但理論化與體系化水平還不夠完善。氣、陰陽、五行、卦象作為理論依據(jù)及推演方式，已經(jīng)得到初步的運(yùn)用?！端膸烊珪た偰刻嵋吩唬骸巴铺斓酪匝萑耸隆?。天之歷數(shù)在吾身，主宰天地的“象數(shù)”或“數(shù)術(shù)”作為道的涌現(xiàn)，同樣規(guī)定著脈象的運(yùn)動，探知自然之理就能獲取脈象的奧秘，已然成為脈診起源期醫(yī)家逐步達(dá)成的共識。以身體作為宇宙之身，人與天地交融一體，天人的氣化運(yùn)動協(xié)調(diào)一致的“天人合一”思想也已成為脈診宇宙論的核心。雖然關(guān)于經(jīng)脈的脈診術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，但關(guān)于十一脈、十二脈的經(jīng)脈動脈系統(tǒng)可能仍在醞釀之中。起源期的脈診術(shù)為中醫(yī)執(zhí)簡御繁，提升診斷的效率和客觀性奠定了一定的基礎(chǔ)，也為脈學(xué)的發(fā)展提供了重要的理論依據(jù)與有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由于脈診起源時期文獻(xiàn)與出土文物的缺乏，以及史料重精簡敘事而不重細(xì)節(jié)原理闡釋等原因，目前關(guān)于脈診起源期的研究存在詳細(xì)考證的困難，需要更多出土文獻(xiàn)的出現(xiàn)，和學(xué)者綜合醫(yī)史文獻(xiàn)與臨床體驗(yàn)開展研究。