任建寧

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

中國睡眠研究會公布的研究結(jié)果顯示，中國成年人中有失眠癥狀者高達(dá)57%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是一種認(rèn)知障礙導(dǎo)致的疾病，認(rèn)知以焦慮和擔(dān)憂的形式成為失眠的易感因素、誘發(fā)因素和維持因素[2]。失眠共病包括失眠伴高血壓、更年期綜合征、認(rèn)知功能障礙等[3]。睡眠不足不僅易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精力不足癥狀，也會增加患者發(fā)生焦慮、抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[4]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有半夏秫米湯治療不寐的運(yùn)用，以及“陰陽已通，其臥立至”的記載。古代醫(yī)家對睡眠的認(rèn)識是樸素而自然的；日出而作，日落而息，只要順應(yīng)大自然的規(guī)律，人體陰陽之氣自然順接即可安眠[5]。失眠病因病機(jī)復(fù)雜，且越來越多失眠患者的臨床特征屬于陰常有余，陽常不足。筆者基于此提出在午前至正午陽氣漸盛時(shí)間段，對陽虛不寐者予以調(diào)陽，而對陰盛不寐者，則在午后之陰漸起時(shí)予以調(diào)陰的治療方法，淺析如下。

1 針灸治療思路

清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“陰陽之道，孤陽不生，獨(dú)陰不長，陰中有陽，陽中有陰。”陰陽處在互根互用、相互轉(zhuǎn)化和對立制約中。陽虛生陰邪，陰邪傷陽氣。陽虛和陰盛的不斷循環(huán)，常使病位加深、病機(jī)復(fù)雜，形成頑疾。根據(jù)病程不同階段之分，病情輕重之別，針對陽虛為主患者，陽氣無力入陰，如未出現(xiàn)明顯陰偏盛的癥狀時(shí)，治則為“補(bǔ)其不足”，若伴有陰邪偏盛的臨床癥狀，當(dāng)兼顧“損其有余”。針對陰盛為主所致不寐，治則亦然。陽虛或陰盛同時(shí)存在時(shí)，當(dāng)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”并用，并遵循《素問·至真要大論篇》所云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。

1.1 午前調(diào)陽 人體在正常情況下，陽氣在一日中周而復(fù)始呈現(xiàn)節(jié)律性變化，但在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，陰陽一方不足或一方過盛，不能化生或制約另一方，出現(xiàn)異常消長和盛衰改變，將導(dǎo)致病理性陰陽失調(diào)。陽不入陰是不寐的核心病機(jī)，以陰陽辨證論治是治療不寐的前提[6]。不寐多由虛而致[7]，臨床中很多不寐患者屬于這一類型。但如今隨著人們生活節(jié)奏的改變，陰常有余，陽常不足的不寐患者越來越多。古代醫(yī)家對此也有描述，如明·戴原禮《秘傳證治要訣及類方》曰：“病后虛弱及年高人陽衰不寐”；清·汪文綺《雜癥會心錄》曰：“倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐”。除年高、病后及體質(zhì)虛弱等陽虛因素導(dǎo)致陽常不足外，陰損及陽亦是陽常不足的常見原因，如：腎陰虛，五心煩熱到一定階段會出現(xiàn)畏寒、蜷縮等腎陽虛癥狀?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》曰：“太陰濕土，得陽始運(yùn)?！彼葧r(shí)脾經(jīng)當(dāng)令，脾陽虛者，健運(yùn)失常，臨床可見喜暖、怕冷、形寒肢冷、腹瀉便溏、水腫、舌質(zhì)淡、苔白滑、脈沉遲無力。補(bǔ)脾陽、健脾胃，能使中焦升降陰陽功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。心經(jīng)當(dāng)令于午時(shí)，神之所舍為心，心在五臟屬陽中之陽。五臟之中，心之陽氣最盛，主導(dǎo)全身陽氣。心陽不振，則癥見心悸不安、胸悶氣短，伴有形寒肢冷，甚至大汗淋漓、四肢逆冷。心陽護(hù)衛(wèi)心神，勿耗散心陰，心神才能安于內(nèi)，所謂“陽在外陰之使也”。“貴陽”的思想為不寐的診治提供了理論依據(jù)[8]。臨床中常見心陽虛、腎陽虛、心腎陽虛或脾腎陽虛所致不寐患者，故筆者根據(jù)這一特點(diǎn)提出午前調(diào)陽的治療理念。午時(shí)陰陽交接，是陽氣最盛之時(shí)，而午后陽氣逐漸衰減；陽虛不足患者在午前陽氣漸盛之時(shí)，未及時(shí)補(bǔ)陽，則陽虛者更虛。故午前調(diào)陽是治療陽虛所致不寐的窗口期。

1.2 午后調(diào)陰 午時(shí)陰氣初生，是陰陽交接、陽消陰長的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，機(jī)體也從生理層面的興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制。明·張景岳在《景岳全書·不寐》中提出風(fēng)寒、水濕之邪可致不寐。不寐雖病有不一，然邪正二字則盡之矣[9]。清·葉桂《溫?zé)嵴摗吩唬骸皾袷t陽微也。”濕邪最易困脾陽，水濕內(nèi)停，久則傷及腎陽，陰盛而不寐。此陰偏盛為陰性邪氣亢盛，如風(fēng)寒、水濕之邪[10]。六淫中的寒濕屬于陰邪，當(dāng)寒濕之邪外侵，或過食寒涼生冷食物，極易造成陰寒之氣內(nèi)生，導(dǎo)致陰偏盛。此外，寒邪直中太陰，可導(dǎo)致形寒肢冷、瀉下清浠、水液停留、痰飲、瘀血；寒邪直中少陰，心腎之陽受損，耗傷陽氣，亦會出現(xiàn)不寐，此所謂陰盛則陽病，甚至陰盛則陽衰。不寐發(fā)生在四時(shí)五臟陰陽失調(diào)基礎(chǔ)上，由邪氣侵?jǐn)_五臟導(dǎo)致[11]。手太陽經(jīng)當(dāng)令于未時(shí)，為受盛之官,化物出焉，能分清泌濁，祛除水濕之陰邪；其又與心相表里，可治療神志類疾病。申時(shí)足太陽經(jīng)氣最旺，可抗外邪，祛寒濕；其經(jīng)別散布于心，邪氣循經(jīng)擾亂心神則不寐。陰偏盛由邪氣亢盛所致，屬于實(shí)證?；颊哒龤庾銊t多為實(shí)熱證，素體虧虛則易致陰虛火旺證，失治誤治后多致虛陽浮越證[12]。午后陰氣漸盛，陰盛易傷陽氣；對于陰盛患者，若不及時(shí)損其有余，則陰盛者更盛；故在午后之陰漸起時(shí)，調(diào)陰是治療陰盛所致不寐的窗口期。

2 中醫(yī)學(xué)不寐新解

2.1 陰陽學(xué)說 陰陽學(xué)說萌芽于遠(yuǎn)古，奠基于周初，成熟于春秋，由天地關(guān)系、四季往來、晝夜更替等自然現(xiàn)象抽象升華而來?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“重陰必陽，重陽必陰?！标庩柣ドゴ妫恢痹诠沤袢说恼J(rèn)知范圍內(nèi)。就寐寤而言，生活起居有度，符合自然規(guī)律，人體陰陽二氣的運(yùn)動變化能夠順應(yīng)自然界日夜節(jié)律，即可保證正常睡眠[6]。不寐的核心原因是陰陽失調(diào)，陽不入陰，尤其是陽盛不能入陰為不寐主要因素。臨床上常見不寐患者系陽虛不能制陰，并不屬于陰虛陽盛，陰虛不能制陽類型。陽熱旺盛，不能入陰，導(dǎo)致陰陽不交或陽氣衰退，不能涵養(yǎng)心神[13]。陰常有余，陽常不足，已很常見。不寐病因的精準(zhǔn)辨證，應(yīng)引起重視?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！标庩柺侵嗅t(yī)的基礎(chǔ)理論核心，也是八綱中的總綱，廣泛運(yùn)用于不寐的診斷和治療中，如：清代著名醫(yī)家葉天士也據(jù)此診治不寐患者，認(rèn)為陰陽蹺之脈……痹阻不通則陰陽失交……則不寐[14]。故“陰平陽秘”為針灸治療不寐的目的[15]。

2.2 時(shí)間醫(yī)學(xué)與子午論 時(shí)間醫(yī)學(xué)是關(guān)于時(shí)間與人體生理和病理變化關(guān)系的一門學(xué)科，其研究人體生物節(jié)律在醫(yī)療上的具體應(yīng)用?！白游纭倍郑哂袝r(shí)辰、陰陽和方位等含義。從時(shí)辰看，一日十二時(shí)辰，用子午以分晝夜。從年月看，子是一年農(nóng)歷的十一月，代表冬季；午是農(nóng)歷五月，是夏至所在，代表夏季。從陰陽變化看，子時(shí)為陰盛時(shí)，陰極生陽，是一陽初生的半夜；午時(shí)為陽盛時(shí)，陽極生陰，是一陰初生的中午?！端貑枴り庩栯x合論篇》曰：“陽予之正，陰為之主”。有良好午睡習(xí)慣者，夜晚睡眠質(zhì)量更好。良好的睡眠是陰平陽秘、陰陽調(diào)和的表現(xiàn)。子和午是陰陽轉(zhuǎn)換之時(shí)，子時(shí)養(yǎng)陰，午時(shí)養(yǎng)陽。午前巳時(shí)，為陽中之陽階段，經(jīng)絡(luò)上為足太陰脾經(jīng)最旺；午后未時(shí)，為陽中之陰階段，手足太陽經(jīng)最旺。午時(shí)如同夏至，正午陽氣最旺，為五行屬于火的手少陰心經(jīng)運(yùn)行時(shí)段。經(jīng)絡(luò)運(yùn)行調(diào)暢，則寐寤有時(shí)。手少陰心經(jīng)常被用來闡述不寐機(jī)理，如國醫(yī)大師鄧鐵濤提出心和不寐五臟學(xué)說，五臟陽虛，心陽被遏而不寐。上述經(jīng)脈在午時(shí)前與午時(shí)后的不寐治療中，發(fā)揮著積極作用。正常人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成子時(shí)大睡，午時(shí)小憩，保持陰平陽秘的好習(xí)慣。不寐患者需要積極就診，通過調(diào)和陰陽法治療，不僅對午時(shí)小睡有益，對子時(shí)深度睡眠更為重要。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不寐新解

越來越多的人開始網(wǎng)上辦公或在家上網(wǎng)課，長時(shí)間低頭使用電子產(chǎn)品，不僅損傷視力，也容易出現(xiàn)頸椎病。由于缺乏運(yùn)動、免疫力下降、生活壓力增大，很多人出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮情緒而夜不能寐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對當(dāng)下不寐新特征的詮釋，為本病提供了有力的診斷和治療依據(jù)。

3.1 免疫系統(tǒng) 皮膚為人體免疫系統(tǒng)的第一道屏障，良好的夜間睡眠能提高免疫功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為衛(wèi)氣溫分肉，充肌膚，肥腠理，司開闔[3]。衛(wèi)氣源于脾胃生成的水谷精微，并通過肺氣的宣發(fā)肅降之功能出于上焦，保護(hù)肌表皮膚，抵御外來邪氣[16]?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！庇捎谧飨⒑惋嬍沉?xí)慣的改變，失眠患者越來越多，而長期失眠會嚴(yán)重破壞機(jī)體免疫功能。陽虛者往往更虛，故及時(shí)糾正陰陽失衡，顯得尤為重要。

3.2 腦與視覺中樞 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦主宰人類精神、思想和行為，與中醫(yī)的腦主神明尤其心主神明的觀點(diǎn)相似。不寐的病機(jī)復(fù)雜，以神不安舍于心所致不寐為主[17]。心是神明所出之根，腦并不主導(dǎo)神明，而是神明流注之所[18]。視交叉上核通過視網(wǎng)膜接受光信號而調(diào)整晝夜節(jié)律，而膀胱經(jīng)通過雙目和睛明穴感光而激發(fā)衛(wèi)氣運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽消長[16]。陰蹺脈、陽蹺脈交會于目，主導(dǎo)寐寤。電子產(chǎn)品的過度使用，易出現(xiàn)視疲勞，導(dǎo)致視力下降，既損傷陽氣，也暗耗陰血，從而導(dǎo)致陰虛不能制陽或陽虛不能制陰。

3.3 頸椎病與焦慮癥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為負(fù)面情緒尤其是焦慮情緒往往是造成失眠的主要因素，這一點(diǎn)與中醫(yī)病機(jī)理論中異常情志與肝失疏泄互為因果不謀而合[3]。長時(shí)間處于焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致氣滯血瘀，耗傷陽氣，陰陽失調(diào)，夜不能寐。臨床上治療不寐應(yīng)先治慮，慮安則寐自緩。焦慮癥患者往往伴有頸部肌肉僵硬酸脹，頸椎病患者多數(shù)伴有不同程度不寐癥狀。外感風(fēng)寒或長時(shí)間低頭使用電子產(chǎn)品致使頸部氣血運(yùn)行不暢。疼痛刺激椎動脈及頸交感神經(jīng)，引起椎動脈收縮痙攣導(dǎo)致椎動脈供血不足，從而引起覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙而導(dǎo)致失眠[19]。陽虛或陰邪偏盛時(shí)，當(dāng)仔細(xì)辨別陰陽，及時(shí)糾其偏頗。

3.4 針灸調(diào)節(jié)作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)針灸治療不寐的作用具有三大特征，即雙向良性調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)。其中雙向良性調(diào)節(jié)是針灸作用的基本特點(diǎn)[4]，而雙向調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì)在于調(diào)和陰陽[20]。

4 治療心得

清·吳瑭《溫病條辨》曰：“陽入于陰則寐”，“陰出于陽則寤”。不寐的病因病機(jī)概括而言是陰陽不和。不寐的病位在心，肝、膽、脾、胃、肺、腎的失調(diào)均可導(dǎo)致不寐。明·戴原禮《秘傳證治要訣及類方》云：“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐?！被颊邉谧鬟^度，作息無常，情志壓抑，甚至對藥物過度依賴和使用，以及外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)傷飲食不節(jié)，嗜食生冷寒涼食物等因素，可耗傷陽氣，從而導(dǎo)致陰邪偏盛。陽常不足表現(xiàn)為陽氣不足或陽氣虧虛，夜不能寐或夜寐不深，同時(shí)伴有全身乏力、四肢不溫甚至厥冷等癥狀。陰常有余是指陰邪偏盛，屬于寒濕痰瘀之類；陰損及陽，停滯于中焦或損及心脾腎之陽氣，則表現(xiàn)為形寒肢冷、瀉下清浠、水液停留、苔白、脈沉遲；陰陽消長失去平衡，病理變化為陰不制陽、陽不制陰。

4.1 取穴特點(diǎn) 針灸處方有主次之分，施術(shù)有先后之別?！鹅`樞·五色》曰：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。其病生于外者，先治其陽，后治其陰，反者益甚?！比⊙◤?qiáng)調(diào)穴位特性和陰陽特性。午前治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)足太陰脾經(jīng)和手少陰心經(jīng)相關(guān)穴的配伍；午后治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)手足太陽經(jīng)相關(guān)穴的應(yīng)用。以腎陽不足為例，根據(jù)腎經(jīng)屬水的特性，選穴使用本經(jīng)母穴復(fù)溜，以及母經(jīng)母穴經(jīng)渠。背部腧穴選取腎俞、命門為陽，胸腹部腧穴選取關(guān)元、氣海為陰。四肢腧穴選取申脈為陽、照海為陰。此外，根據(jù)耳穴特性，可選用腎耳穴、耳背腎耳穴。腧穴配伍應(yīng)辨證論治，做到嚴(yán)謹(jǐn)和有效。

4.2 經(jīng)絡(luò)特點(diǎn) 經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。針刺體表腧穴可以治療內(nèi)臟疾病。《素問·皮部論篇》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。”經(jīng)絡(luò)有陰陽之分，唯有分清陰陽特性，才能正確治療不寐。清代醫(yī)家葉天士推崇運(yùn)用陰蹺脈與陽蹺脈的互通交會來促進(jìn)陰陽平衡。陰蹺脈與陽蹺脈是“陽入于陰”的主要通道[21]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，陰蹺脈與陽蹺脈經(jīng)氣的盛衰影響睡眠與覺醒，并通過其司眼瞼開合的功能體現(xiàn)這種生理狀態(tài)[22]。督脈經(jīng)為陽，任脈經(jīng)為陰；督脈與腎、心均有聯(lián)系，既屬腦，又絡(luò)腦，形成了以督脈為中心的腦-心-腎調(diào)節(jié)睡眠軸[23]。以“通督養(yǎng)神，引氣歸元”為原則，取督脈和任脈的腧穴可調(diào)節(jié)人體元陰元陽[24]。六陽經(jīng)和六陰經(jīng)各自特點(diǎn)不同，治療不寐時(shí)，應(yīng)辨別陰陽特性，靈活使用。

4.3 針刺手法特點(diǎn) 針灸補(bǔ)瀉主要是通過對經(jīng)絡(luò)和腧穴的調(diào)節(jié)，結(jié)合一定針刺手法而完成的。失眠是多種因素作用于機(jī)體的結(jié)果，辨證首先要分清虛和實(shí)[25]。針灸治療原則之一就是補(bǔ)虛瀉實(shí)。手法運(yùn)用應(yīng)根據(jù)陰陽虛實(shí)，選用單式補(bǔ)瀉手法與復(fù)式補(bǔ)瀉手法?！瓣枤馐苡谒哪?，刺陽者，臥針而刺之；陰氣受于五臟，刺陰者，令陰散，直深內(nèi)針?！眴问窖a(bǔ)瀉常用迎隨補(bǔ)瀉法。《難經(jīng)·七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！标枤獠蛔阏?，還可酌情重用艾灸，或使用定制雷火灸，或酌情使用皮膚針、電針及背部走罐，以弱刺激激發(fā)體內(nèi)正氣，達(dá)到助陽功效。此外，治療應(yīng)根據(jù)季節(jié)、時(shí)辰、地理和治療要求，因人制宜?！鹅`樞·逆順肥瘦》云：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之?！迸R床應(yīng)據(jù)此制定適宜的針灸手法。

4.4 治法特點(diǎn) 針灸治療應(yīng)仔細(xì)辨別陰陽體質(zhì)類型，對不同體質(zhì)的患者應(yīng)施以不同針灸方法，以糾其陰陽偏頗[26]。陽氣者，煩勞則張，說明煩勞所致失眠，多見于體質(zhì)虛弱之人[27]。臨證須在辨證基礎(chǔ)上，分清陰陽偏實(shí)或偏虛，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。腎陽在陽虛不寐的發(fā)生機(jī)制中具有重要作用[8]。清代醫(yī)家馮兆張?zhí)岢瞿I虛寐而不沉的觀點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)予以重視。平旦人生氣，陽氣漸起，午前升發(fā)，正午最盛，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)陽治療陽虛不寐者；對陰盛不寐者，應(yīng)在午后之陰漸起時(shí)，瀉其有余。

5 病案舉隅

患者，男，71歲，2021年3月18日初診。主訴：淺睡眠、多夢三十余年?；颊呷嗄陙恚邷\，易醒，夜醒數(shù)次不等，夢多?，F(xiàn)癥見：神清，回答切題，常心悸，胸悶，乏力，怕冷，氣短，聲音喑啞，納食一般，二便自調(diào)，舌淡，脈細(xì)弱。有鼻咽癌病史。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐；辨證：心陽不足，心神失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益心陽，安神定志。針灸處方。（1）體針：取俞募穴為主，心俞（雙）配厥陰俞（雙），膻中配巨闕。配穴1:百會，安眠（雙），神門（雙），照海（雙），申脈（雙），用于第1個(gè)療程初始階段的治療，以安神志、調(diào)和陰陽；配穴2：百會，安眠（雙），內(nèi)關(guān)（雙），太溪（雙），隱白（雙），太沖（雙），用于第2、3個(gè)療程中后期階段的治療，以解郁安神，標(biāo)本兼治。操作：選取0.30 mm×40 mm一次性無菌毫針,用醫(yī)用碘伏消毒諸穴皮膚，先向脊柱方向斜刺心俞、厥陰俞各0.5寸，不留針；再平刺百會0.5寸，直刺安眠0.5寸，平刺膻中0.5寸，向下斜刺巨闕0.5寸，直刺內(nèi)關(guān)0.5寸，直刺神門0.3寸，直刺太溪、照海、申脈、太沖各0.5寸，淺刺隱白0.1寸。（2）耳針：取皮質(zhì)下、神門、腎、交感、心和耳背心。操作：選取0.19 mm×13 mm一次性無菌毫針,用醫(yī)用碘伏消毒耳部諸穴皮膚，耳穴進(jìn)針0.2寸。行針手法上，背俞穴施以補(bǔ)法，其余穴位平補(bǔ)平瀉。每次留針30 min，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。心經(jīng)當(dāng)令于午時(shí)，陽氣旺盛，鼓勵(lì)患者積極治療。最初兩周治療期間，每周治療5次，癥狀改善后，酌情減少每周治療次數(shù)。

2診：2021年3月25日，針灸治療5次后，患者晚上睡意增加，易醒，多夢，夜寐不深未改變，余癥同前。加強(qiáng)健康宣教，讓患者不刻意放大失眠的危害，也不對失眠產(chǎn)生過度恐懼。守方繼續(xù)治療，針灸方法同前。

3診：2021年4月9日，針灸治療15次后，患者晚上睡意持續(xù)增加，精神狀態(tài)改善，心悸，胸悶緩解，余癥同前。守方繼續(xù)治療，治法同前。建議患者白天適當(dāng)增加室外散步等運(yùn)動，正確對待失眠，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。末次就診時(shí)間為2021年6月14日。經(jīng)過3個(gè)療程治療后，患者淺睡眠、多夢癥狀改善，后無復(fù)診。

按語：本例患者年高，有鼻咽癌病史，體質(zhì)虛弱，常擔(dān)憂身體健康，情緒波動大，久病后精血虧虛，心神失于濡養(yǎng)、溫煦，心神不寧。心陽不振，陽氣不足，癥見心悸、胸悶、乏力、怕冷；心火不能溫煦腎水，表現(xiàn)為氣短、聲音喑啞；氣血諸虛不足則舌淡、脈細(xì)弱。治以補(bǔ)益心陽、安神定志，選用俞募穴相配，平衡陰陽，安神定志；太溪、照海為腎經(jīng)要穴，可補(bǔ)益腎氣，治療氣短、聲音喑?。簧昝}，調(diào)和陰陽；百會、安眠、內(nèi)關(guān)合用重在安神定志；遵“五臟六腑之有疾，皆取其原”之旨，取手少陰經(jīng)原穴神門益心氣，安心神；隱白調(diào)夢，配太沖解郁，相得益彰。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云：“心為棲神之所，凡思慮過多，則心血虧耗而神游于外，故多夢?！被颊卟〕涕L，聯(lián)合耳針使用起加強(qiáng)療效作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”補(bǔ)陽，勿忘滋陰。

6 結(jié) 語

各醫(yī)家在不同歷史時(shí)期對不寐的認(rèn)識有所不同。《靈樞·口問篇》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！边@里強(qiáng)調(diào)的是陰陽理論。漢唐以后醫(yī)家以臟腑治療為主，重在心、膽；宋金元時(shí)期五臟皆重；明代醫(yī)家提出以痰、火、虛為主因；清代及以后醫(yī)家以化瘀、通腑為治[1]。故筆者根據(jù)當(dāng)下不寐患者的臨床特征，在傳統(tǒng)針灸法的基礎(chǔ)上提出午時(shí)前后通過針對性調(diào)和陰陽治療不寐的針灸方案。