楊萌,張向東,楚天云,趙明宇

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450016)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病,是引起腰腿痛的最常見原因。近年來隨著人們工作及生活習(xí)慣的改變,該病的發(fā)病率顯著增加,呈低齡化趨勢(shì)[1-2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病的發(fā)病機(jī)制包括椎間盤自身免疫反應(yīng)、機(jī)械性壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎等[3-4],常采用非甾體類抗炎藥物治療,但這些藥物常會(huì)對(duì)胃腸道、腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)。而中醫(yī)治療該病具有獨(dú)特的療效,且無上述不良反應(yīng)。中醫(yī)將該病分為氣滯血瘀、寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛4種證型[5-6],其中寒濕痹阻證是腰椎間盤突出癥最常見的中醫(yī)證型。治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的關(guān)鍵是祛除風(fēng)寒濕邪,增強(qiáng)機(jī)體固護(hù)能力。腰部穴位貼敷能夠有效地發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的作用[7],但單純應(yīng)用此法治療只能緩解即時(shí)癥狀。若要鞏固療效,還需聯(lián)合肌肉功能鍛煉,改變不良的工作生活習(xí)慣。既往文獻(xiàn)報(bào)道的腰椎間盤突出癥的功能鍛煉,多以腰背肌鍛煉為主,而對(duì)腹部肌群的功能鍛煉關(guān)注較少。2021年9月至2022年5月,我們采用穴位貼敷聯(lián)合腰腹肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者39例,并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組39例,均為河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)門診收治的腰椎間盤突出癥患者。男18例,女21例。年齡35～70歲,中位數(shù)49歲。椎間盤突出節(jié)段位于L3～48例、L4～515例、L5S116例。病程8～50個(gè)月,中位數(shù)31個(gè)月。所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],同時(shí)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方 法

2.1 穴位貼敷將清半夏、紅花、炮附片、獨(dú)活、芥子、細(xì)辛各150 g研成粉末,配生姜汁調(diào)和成黏度適中的膏狀物,裝在密封箱中備用。治療時(shí)制成直徑約 1 cm 的藥丸,用醫(yī)用膠布將其固定后貼敷于腎俞穴、關(guān)元穴、脾俞穴、命門穴、環(huán)跳穴以及阿是穴,每日1次,每次貼敷4 h,10 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后休息3 d再行下一療程,共3個(gè)療程。

2.2 腰腹肌功能鍛煉患者首次就診時(shí)教會(huì)患者腰腹肌功能鍛煉方法,并由課題組研究生為專職聯(lián)系人,借助微信平臺(tái)建立醫(yī)患溝通渠道及監(jiān)督方式[9-10]。腰腹肌功能鍛煉共30 d。

2.2.1臀橋 患者取仰臥位,屈髖、屈膝,雙腳分開與肩同寬,小腿與床面垂直;抬起腰部、臀部,盡量使背部、臀部、膝三點(diǎn)成一條直線,并配合腹式呼吸有意識(shí)地收緊腹部;抬起后堅(jiān)持5～10 s為1次,10～15次為1組,早晚各1組。

2.2.2交叉支撐法 患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪于床上,抬起左上肢,同時(shí)抬起右下肢,左上肢、右下肢與軀干保持在同一水平,堅(jiān)持5 s,再進(jìn)行對(duì)側(cè)機(jī)體鍛煉為1次,10～15次為1組,早晚各1組。

2.2.3腹肌收縮訓(xùn)練 患者取仰臥屈膝屈髖位,腹部放松后深吸氣,盡可能使腹壁肌肉收縮,保持5 s后放松,再休息5 s為1次,20次為1組,早晚各1組。

2.2.4卷腹訓(xùn)練 患者仰臥于瑜伽墊上,屈膝90°,雙手環(huán)抱于胸,呼氣時(shí)軀干上部向上、向左或向右(向上為正向卷腹,向左為左側(cè)卷腹,向右為右側(cè)卷腹,注意根據(jù)患者個(gè)體情況選擇左側(cè)或右側(cè)卷腹)發(fā)力彎曲,同時(shí)腿部向心收縮,維持2 s后緩慢放下軀干和雙腿,還原至初始位置。正向、左側(cè)或右側(cè)卷腹完成1輪為1次,10次為1組,早晚各1組,組間休息1 min。

2.2.5腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練 腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練采用《易筋經(jīng)》[11]中的青龍?zhí)阶?shì)和臥虎撲食勢(shì)。每次鍛煉患者自愿選擇1種,以患者感到腰背部及腹部酸脹或輕微酸困為止,早晚各1次,總時(shí)間為5 min。

2.3 療效評(píng)價(jià)分別于治療前及治療結(jié)束后即刻采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)腰部疼痛情況,采用日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患療效評(píng)定量表[12]評(píng)價(jià)腰椎功能恢復(fù)情況。

3 結(jié) 果

全部治療結(jié)束后,39例患者腰部疼痛VAS評(píng)分低于治療前[(4.54±1.12)分,(1.95±0.86)分,t=16.748,P=0.000],JOA腰痛疾患療效評(píng)分高于治療前[(12.16±2.84)分,(22.94±4.10)分,t=3.697,P=0.000]。

4 討 論

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)證型中以寒濕痹阻型最為常見。臨床上治療該證型的常用方法是溫經(jīng)通絡(luò)法,如溫針灸、穴位貼敷等。穴位貼敷是在傳統(tǒng)的針灸學(xué)基礎(chǔ)上,應(yīng)用中藥作用于腧穴,通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié),最終達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法[13-14]。本組患者采用的穴位貼敷藥物大多為辛溫之品,將這些藥物研磨調(diào)制后敷于特定穴位上,使藥物滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò),激發(fā)全身的經(jīng)氣,從而達(dá)到治療疾病的目的。研究[15-16]表明,清半夏、紅花、炮附子、獨(dú)活、芥子、細(xì)辛等藥物不僅可以改善微循環(huán)、改變血液流變性、降低毛細(xì)血管通透性,也可以調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的紊亂,從而達(dá)到治療疾病的目的。生姜汁可擴(kuò)張毛細(xì)血管,加速血液循環(huán);辛溫宣散、走而不守,能引諸藥透穴入絡(luò)而直達(dá)病所,加強(qiáng)藥物的滲透和吸收[17]。

功能鍛煉是防治腰椎間盤突出癥的重要手段之一。合理的功能鍛煉能有效緩解椎間盤突出引發(fā)的腰腿痛,明顯降低其復(fù)發(fā)率。在諸多功能鍛煉方法中[18],腰背肌鍛煉是應(yīng)用較多的方法之一,多作用于多裂肌、豎脊肌等腰背肌群,但在臨床上我們發(fā)現(xiàn)單純采用腰背肌鍛煉后腰腿疼痛癥狀仍易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的平衡結(jié)構(gòu),陰陽(yáng)互動(dòng),互為平衡,人體內(nèi)外、前后的平衡一旦被打破,就會(huì)產(chǎn)生病變。腰背肌群與腹部肌群之間的“前后平衡”被打破后就會(huì)出現(xiàn)腰椎疾患[19]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人們的工作、勞作方式發(fā)生顯著改變,多數(shù)患者發(fā)病前長(zhǎng)期保持久坐、久站或半臥位等不良姿勢(shì),缺乏腰背部及腹部肌肉的鍛煉,致使腰椎前后肌肉群處于緊張狀態(tài),日久導(dǎo)致局部肌肉功能異常及肌肉萎縮,腰腹部整體肌群的力量下降和不平衡,最終導(dǎo)致腰椎疾患的出現(xiàn)[20]。基于平樂正骨筋骨互用平衡論及筋滯骨錯(cuò)理論平衡觀[21-22],治療腰椎間盤突出癥時(shí)我們?cè)诔Ｒ?guī)腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上采用腹肌收縮訓(xùn)練、卷腹訓(xùn)練、腰腹協(xié)同訓(xùn)練等腹肌鍛煉方法,以恢復(fù)腰腹之間的平衡。腰腹肌功能鍛煉既能激活和鍛煉腰腹部的腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、豎脊肌等整體穩(wěn)定肌,又能激活和鍛煉多裂肌、腹橫肌等局部關(guān)鍵穩(wěn)定肌,最終平衡腰椎的整體協(xié)調(diào)性及維持腰椎的穩(wěn)定性。單純腰背肌鍛煉主要是針對(duì)背部肌肉的鍛煉,相比較之下腹部肌肉力量顯得更弱,只有腰腹部同時(shí)訓(xùn)練才能保持腰椎前后的平衡,從而維持脊柱良好的穩(wěn)定性[23-24]。郭玲等[25]研究認(rèn)為,腰腹肌同時(shí)功能鍛煉能明顯增強(qiáng)腰背肌的肌肉力量,減輕患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量。劉彬等[26]認(rèn)為,腰腹肌運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)下腰部肌肉群的肌力和活動(dòng)度,從而更大程度地改善腰椎功能。

本組患者的治療結(jié)果顯示,穴位貼敷聯(lián)合腰腹肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證,能有效減輕腰部疼痛和改善腰椎功能,值得臨床推廣應(yīng)用。