張文忠,季 紅,于 潔,張 婷,李 靜,徐真真,劉翠紅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山東濟(jì)南250013;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院)

手術(shù)衣是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中的主要防護(hù)用品,可以維持術(shù)中無菌面的完整性、阻隔致病菌感染,降低病原微生物在患者與醫(yī)務(wù)人員之間傳播風(fēng)險,從而保障醫(yī)務(wù)人員、患者的健康[1]。醫(yī)療防護(hù)材料的使用經(jīng)歷了棉質(zhì)材料階段、一次性無紡布材料階段和可重復(fù)使用高防護(hù)醫(yī)用復(fù)合材料階段[2]。最開始的棉質(zhì)手術(shù)衣因棉手術(shù)衣表面脫落的毛絮、微粒等容易攜帶病原體,且造成潔凈手術(shù)室高效過濾器失去過濾除菌功能,并不具備必要的機(jī)械性能及防噴濺功能而逐漸淘汰。醫(yī)用一次性防護(hù)材料在使用過程中經(jīng)不斷摩擦可使其表面脫落形成落絮,從而感染患者的傷口[3]。此外,一次性手術(shù)衣不具備濕熱適應(yīng)性,穿著過程中醫(yī)護(hù)人員的舒適度較低?？芍貜?fù)使用高防護(hù)新型手術(shù)衣具有高安全性、低成本以及可重復(fù)使用等特點(diǎn)[4-5],可滿足發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時醫(yī)用防護(hù)服使用量激增的需求,降低國家疫情防控物資儲備成本[2],逐漸成為了臨床新的選擇。本研究旨在檢驗一種新型可重復(fù)使用手術(shù)衣的透濕性及防護(hù)性能,確定該手術(shù)衣在臨床使用中的舒適度及防護(hù)性能效果,為臨床新型可重復(fù)使用手術(shù)衣的應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 試驗材料為一種新型可重復(fù)使用手術(shù)衣的關(guān)鍵部位,淺綠條紋面料,內(nèi)外兩層為聚酯長絲纖維、導(dǎo)電絲纖維材料,中間層為聚氨酯膜、PTFE膜,將3層材料經(jīng)特殊工藝復(fù)合制造而成,每次使用后均清洗、消毒并干燥處理。

1.2 方法 分別選取清洗40、100次后的手術(shù)衣關(guān)鍵部位樣本,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)GB/T 4744-2013和GB/T 12704.2-2009的試驗方法進(jìn)行靜水壓試驗和織物透濕性能檢測,測試條件為溫度(38±2)℃,濕度50%±2%。

1.2.1 靜水壓試驗 參照《紡織品防水性能的檢測和評價 靜水壓法》[6]的規(guī)定,以織物承受的靜水壓來表示水透過織物所遇到的阻力。在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的條件下,試樣的一面承受持續(xù)上升的水壓,直到另一面出現(xiàn)3處滲水點(diǎn)為止,記錄第3處滲水點(diǎn)出現(xiàn)時的壓力值,并以此來評價試樣的防水性能。本次試驗水壓上升的速度為水壓上升速度60 cm H2O/min。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7-8],高級型手術(shù)衣關(guān)鍵部位靜水壓≥100 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)為本研究樣品的合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 織物透濕性試驗 參照《紡織品 織物透濕性試驗方法 第2部分:蒸發(fā)法》[9]的試驗方法,將盛有干燥劑或一定溫度蒸餾水并封以織物試樣的透濕杯置于規(guī)定溫度和濕度的密封環(huán)境中,根據(jù)一定時間內(nèi)透濕杯質(zhì)量的變化計算試樣透濕率。本研究采用倒杯蒸發(fā)法測量手術(shù)衣關(guān)鍵部位的透濕性能。按照我國《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》[10]及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]規(guī)定的防護(hù)服材料的透濕量應(yīng)不低于2500 g/(m2·d)為本研究樣品的合格標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

清洗40次后的手術(shù)衣關(guān)鍵部位樣本的靜水壓試驗結(jié)果為572.4 cm H2O,織物透濕率為2870 g/(m2·d),符合標(biāo)準(zhǔn)要求。清洗100次后的手術(shù)衣關(guān)鍵部位樣本的靜水壓試驗結(jié)果為302.7 cm H2O,織物透濕率為3460 g/(m2·d),符合標(biāo)準(zhǔn)要求。具體結(jié)果見表1。

表1 新型可重復(fù)使用手術(shù)衣靜水壓試驗和織物透濕性試驗結(jié)果

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ρ簜鞑ジ腥镜纳钊肓私夂椭匾?醫(yī)生和患者在手術(shù)過程中采取的防護(hù)措施也越來越受到關(guān)注,手術(shù)衣所采用面料的有效阻隔性成為研究重點(diǎn)[11]。研究表明[12],在手術(shù)過程中存在接觸人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等血源性傳播疾病的風(fēng)險,均可通過與血液、破損皮膚或黏膜接觸傳播,手術(shù)衣的出現(xiàn)在手術(shù)過程中的感染預(yù)防中發(fā)揮了重要作用,而研發(fā)具有更優(yōu)異防護(hù)性能和透氣性良好的新型高性能手術(shù)衣也逐漸被重視[12]。本研究結(jié)果表明,新型可重復(fù)使用手術(shù)衣在經(jīng)過40、100次清洗后,靜水壓試驗結(jié)果與織物透濕性能試驗結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn),其防護(hù)性能與舒適度均合格、有效。與Karim等[5]研究結(jié)果一致,即可重復(fù)使用的防護(hù)服通?？梢猿惺?5～100次洗滌,也可保持其性能。新型可重復(fù)使用手術(shù)衣的材料具備“三防一透一阻”功能,即防水、防滲透、防污染、透濕氣、阻菌功能。其中“三防”可以杜絕患者血液、體液浸透感染醫(yī)護(hù)人員而造成互相傳播的風(fēng)險;“一透”有利于醫(yī)護(hù)人員汗液、蒸汽排出,提高舒適度;“一阻”起到阻菌的效果,基本能阻斷醫(yī)院常見的致病菌群污染。由此可見,新型可重復(fù)手術(shù)衣的性能可以更好地貼合臨床,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

18世紀(jì)末手術(shù)衣被正式用作手術(shù)操作中的防護(hù)工具,全棉材料成為手術(shù)衣的主要使用面料。我國對手術(shù)衣的研究起步較晚,且經(jīng)歷了長時間的棉布手術(shù)衣、一次性手術(shù)衣時期[13]。吳可萍等[14]調(diào)查顯示,全國31個省市區(qū)的3083家醫(yī)院中,手術(shù)衣選用棉織物的醫(yī)院占80%以上,而相關(guān)研究[15]已充分證明,棉織物具有較差的抗?jié)B水性,手術(shù)過程中如遇到血液或液體噴濺的情況時,病原菌會通過液體滲透到手術(shù)衣和手術(shù)單,造成患者與醫(yī)護(hù)人員交叉?zhèn)鞑ジ腥尽４送?棉質(zhì)手術(shù)衣中的落絮增加了潔凈空氣中的塵埃粒子,且容易攜帶各種病原體,最終造成潔凈手術(shù)室高效過濾器失去過濾除菌功能。一次性手術(shù)衣阻菌等性能雖然優(yōu)于傳統(tǒng)棉織物手術(shù)衣,在手術(shù)室感染控制中發(fā)揮了重要的作用,但其防護(hù)功能仍然不能滿足臨床需求,且不具備濕氣透過功能,成本較高,更重要的是會產(chǎn)生大量醫(yī)療垃圾,對環(huán)境造成污染[16]?？芍貜?fù)使用手術(shù)衣的出現(xiàn)既兼顧了良好的防護(hù)性能和透濕性,又可以重復(fù)使用,減少了成本,減輕環(huán)境污染,因此更適合臨床的需求。

目前,各國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在提供醫(yī)用防護(hù)用品的及時性和安全性方面暴露出了一些不足。國家衛(wèi)健委在《醫(yī)療廢物分類目錄(2021年版)》中指出,鼓勵使用可復(fù)用的醫(yī)療器械和用品來替代一次性醫(yī)療器械、器具和用品,以實現(xiàn)源頭減量,并支持安全、有效的可復(fù)用醫(yī)療器械在臨床規(guī)范復(fù)用。應(yīng)用高性能且可重復(fù)使用的醫(yī)用防護(hù)用品不僅有利于提升醫(yī)院的感染控制水平和管理能力,也是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)約成本、保證安全的重要措施,最終可以促使醫(yī)院向智能型、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保健體系邁進(jìn)。可重復(fù)使用手術(shù)衣的出現(xiàn)即可以滿足應(yīng)急條件下的緊急需求,也可降低國家疫情防控物資儲備成本。對于我國來說,普通棉布仍然是我國手術(shù)鋪單和手術(shù)衣的主要材質(zhì)[17],由此也可以看出我國醫(yī)用防護(hù)設(shè)備長久以來的使用習(xí)慣和對感染控制的認(rèn)知度不足,因此,國家相關(guān)部門應(yīng)建立、健全可重復(fù)使用醫(yī)療器械設(shè)備的規(guī)章制度,完善可復(fù)用醫(yī)療器械的標(biāo)準(zhǔn)體系,促進(jìn)醫(yī)用防護(hù)設(shè)備的研發(fā)與更新。

綜上所述,新型可重復(fù)使用手術(shù)衣的防護(hù)性能與透濕性能均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,然而目前我國對可重復(fù)手術(shù)衣的臨床研究仍相對不足,缺乏有效客觀的評價指標(biāo)及研究數(shù)據(jù)。未來應(yīng)加大對可重復(fù)手術(shù)衣的研發(fā)與投入,促進(jìn)紡織技術(shù)的革新,使可重復(fù)手術(shù)衣更好的貼合臨床實際需求,進(jìn)一步保證患者、醫(yī)護(hù)人員的安全。