劉淑華,王鳳云,孫 哲,潘芳芳*,趙婷婷

(1.菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000;2.單縣中心醫(yī)院)

消毒供應(yīng)中心負責(zé)重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等工作,為臨床一線提供消毒滅菌合格器械,是醫(yī)院各科室無菌物品的供應(yīng)部門[1]。隨著外科手術(shù)器械種類不斷增加,對消毒供應(yīng)中心工作人員提出了更高要求。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制關(guān)系各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者安全,提高消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌質(zhì)量一直是醫(yī)院關(guān)注的重點問題。一體化護理是基于整體護理理念發(fā)展的一種優(yōu)質(zhì)護理模式,注重護理措施的連續(xù)性、完整性和針對性,對提升治療效果和護理管理質(zhì)量有積極作用[2]。本研究旨在探討手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心一體化護理模式在消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果,為臨床提供更多參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月1日～6月30日200件手術(shù)器械作為對照組,選取2021年7月1日～12月31日200件手術(shù)器械作為觀察組。兩組均為我院手術(shù)室使用后回收器械。消毒供應(yīng)中心工作人員共15名,男2名、女13名,年齡25～46(36.87±3.26)歲;受教育程度:本科2名,?？?名,中專5名;職稱:主管護師2名、護師6名、護士4名、消毒員3名。手術(shù)室護理人員13名,男5名、女8名,年齡24～45(34.54±2.86)歲;受教育程度:本科8名,大專5名;職稱:主管護師3名,護師7名,護士3名。納入標(biāo)準(zhǔn):具備相關(guān)職業(yè)資格;知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進修人員;孕期和哺乳期產(chǎn)婦;病假或事假3個月以上。研究期間消毒供應(yīng)室工作人員和手術(shù)室護理人員均未發(fā)生變動,且器械消毒滅菌所涉設(shè)備無變化。兩組器械類型資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理模式,按照消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范進行清洗、消毒、滅菌等工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于持續(xù)質(zhì)量改進的手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心一體化護理模式。

1.2.1 成立質(zhì)控小組 由手術(shù)室護士長、供應(yīng)室護士長和手術(shù)室、供應(yīng)室護理骨干組成質(zhì)控小組成員。根據(jù)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心一體化消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評價量表,由質(zhì)控小組人員根據(jù)量表對消毒供應(yīng)中心器械清洗、消毒、包裝、滅菌、存放及發(fā)放操作流程進行評估,在已達標(biāo)的條目后打“√”,未達標(biāo)項目后打“×”,最后得出總分。每月由供應(yīng)室護士長組織召開2次質(zhì)控會議,消毒供應(yīng)中心護理人員和手術(shù)室護理人員參加會議。根據(jù)評價量表評分情況對消毒供應(yīng)中心工作進行總結(jié),對手術(shù)室、供應(yīng)中心護理質(zhì)量存在的問題進行原因分析,提出持續(xù)改進措施,運用質(zhì)量管理工具開展科室護理質(zhì)量和安全管理,就質(zhì)量問題持續(xù)改進成果進一步規(guī)范操作流程,進一步提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。

1.2.2 護理管理措施 對消毒供應(yīng)中心接收的手術(shù)器械進行一體化管理,并進行全程追蹤、監(jiān)督,由質(zhì)控人員參與評估、核對工作。①器械回收:消毒供應(yīng)中心護理人員與手術(shù)室器械負責(zé)護士做好回收工作的交接,清點手術(shù)器械后進行簽字確認。器械回收過程中,精密儀器要采取嚴格的保護措施,防止在回收過程中發(fā)生損壞。②清洗:清洗護士負責(zé)手術(shù)器械的分類、預(yù)洗、酶洗、超聲清洗等,保證器械的清洗質(zhì)量。質(zhì)量控制小組人員按照器械所具有的特征,將其進行有效拆卸,并拍攝照片以制成圖冊,并標(biāo)注對應(yīng)的文字達到圖文并茂的效果。③消毒、滅菌:按照手術(shù)器械的種類、材質(zhì)、功能選擇正確的滅菌方式,例如大型手術(shù)器材需延長滅菌時間,根據(jù)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)保障滅菌效果;較為復(fù)雜、精細的手術(shù)器械應(yīng)進行手工清洗消毒。器械的清洗、消毒、滅菌過程均有手術(shù)室護理人員和質(zhì)控人員全程參與,并且保證后期問題可追溯到責(zé)任人。④存放與發(fā)放:確保無菌物品的存放符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),包括存放的空間、適宜的溫度和濕度等,指定專門負責(zé)人定期進行檢測,做好過期無菌物品的處置工作。無菌物品發(fā)放過程中,應(yīng)該遵循先進先出的原則,并且確認包裝的有效性和完整性。與手術(shù)室責(zé)任護士做好發(fā)放的交接工作,清點完成后進行簽字確認。

1.3 評價指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量情況:包括精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足。②觀察兩組手術(shù)器械不良事件發(fā)生率:包括濕包、破損、污染,不良事件發(fā)生率(%)=出現(xiàn)不良事件物品件數(shù)/總件數(shù)×100%,器械消毒滅菌結(jié)束后,由質(zhì)量控制小組成員統(tǒng)計不良事件發(fā)生率。③觀察護理人員滿意度:采用我院自擬消毒物品滿意度調(diào)查表對13名手術(shù)室護理人員進行滿意度調(diào)查,包括消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品供應(yīng)及時、職業(yè)防護、服務(wù)態(tài)度情況4個維度,每個維度的滿分均為25分,總分100分,分值與滿意度情況成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量情況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)器械不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)器械不良事件發(fā)生率[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)室護理人員滿意度比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)室護理人員滿意度比較(分,

3 討論

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)醫(yī)院重復(fù)使用診療器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作,尤其是手術(shù)室無菌物品的供應(yīng)任務(wù)。隨著醫(yī)院接診數(shù)量增加,醫(yī)療器械使用周轉(zhuǎn)加快,對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理提出了更高要求[3-4]。因此,探討有效護理管理方案對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制尤為重要。雖然消毒供應(yīng)工作均有相關(guān)規(guī)定和制度,但傳統(tǒng)消毒質(zhì)量控制對消毒處理環(huán)節(jié)重視程度不足,消毒工作的具體操作步驟需要進一步細化。一體化管理是將兩個或兩個以上管理體系進行有機融合,將其公共要素整合在一起,在統(tǒng)一的管理體系架構(gòu)下運行,是一種綜合管理體系,其目的是提高管理效能,降低管理成本。

手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心一體化管理模式即為手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的模式。消毒供應(yīng)中心污染器械的清洗人員以護士為主、工人為輔;培訓(xùn)應(yīng)簡單明了,以通俗易懂語言為主;對價格昂貴、構(gòu)造復(fù)雜的精密器械,質(zhì)控小組人員按照器械特征,進行有效拆卸,將清洗流程制成圖冊并標(biāo)注文字[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組器械精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足發(fā)生率均低于對照組(P<0.05);根據(jù)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的一體化消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評價量表,確保了正確清洗、規(guī)范預(yù)處理措施,使清洗人員在操作時有據(jù)可依,達到統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化操作,提升了清洗質(zhì)量,提高了工作效率[7]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組手術(shù)器械不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),手術(shù)室護理人員滿意度高于對照組(P<0.05);一體化管理模式強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化流程基礎(chǔ)上,細化分工、處理流程等工作,強調(diào)精密器械處理的標(biāo)準(zhǔn)化、精細化、規(guī)范化,增強器械管理效果,減少工作差錯,能夠規(guī)范精密器械處理流程,提高操作過程的準(zhǔn)確性、安全性[8-9]。此外,促進手術(shù)室護理人員和消毒供應(yīng)中心工作人員交流學(xué)習(xí),有效規(guī)避器械不合理或者錯誤處理,降低了手術(shù)器械不良事件發(fā)生率,提高了手術(shù)室護理人員滿意度。

綜上所述,在消毒供應(yīng)中心實施基于持續(xù)質(zhì)量改進的手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心一體化管理模式效果顯著,能夠提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,提高護理人員滿意度。