朱育青,董 冰,黃 莉,劉八一

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

小兒斜視作為臨床較為常見的一種眼科疾病,眼球運動及雙眼視覺均與其發(fā)病有一定關系。眼科矯正手術非常精細,可操作范圍較小,且眼部神經(jīng)和血管非常多,術中眼球不固定或稍有不慎可導致眼球或周圍組織受損,造成難以挽回的后果[1]?；純盒g前易出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等心理狀態(tài),導致麻醉誘導配合度不高,且術后會出現(xiàn)不良情緒甚至心理問題影響預后。全身麻醉會引起患兒生理波動,術后因紗布遮蓋眼睛造成患兒心理恐懼和不適感,常發(fā)生抓撓患處、流淚等行為,影響手術效果。現(xiàn)階段,圍術期常規(guī)護理多用于小兒眼科全麻手術中,但護理范圍有限,整體效果達不到預期[2]。結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預能使患兒與同伴通過卡通模擬游戲熟悉完整的手術流程,增強患兒及家長對醫(yī)護的信任感,減輕患兒恐懼心理,提高配合度[3]。本研究旨在探討結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預在小兒眼科全麻手術圍術期中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年7月31日我院收治的200例斜視患兒作為研究對象。納入標準:首次接受手術者;凝血功能正常者;患兒及家長對本研究知情同意。排除標準:認知功能障礙者;自身嚴重免疫性疾病者;合并其他惡性腫瘤者等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各100例。對照組男56例、女44例,年齡4～11(7.25±2.78)歲;體重10～35(22.12±8.56)kg。實驗組男54例、女46例,年齡4～12(7.27±2.71)歲;體重11～36(22.15±8.58)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍術期常規(guī)護理干預1個月。術前1 d醫(yī)護人員對患兒進行訪視,了解患兒病情,告知患兒家長注意事項和配合方法,減輕患兒對手術的抗拒心理。術前對患兒進行全面檢查,提前4～6 h禁飲食,做好手術準備,術前準備完畢由麻醉醫(yī)生、巡回護士一起接患兒入手術室。術中控制好手術室溫度,做好保暖。術后密切監(jiān)測患兒生命體征,專人陪護,避免患兒蘇醒后無人看護。若術后創(chuàng)口出現(xiàn)滲液、滲血等情況應及時處理,囑患兒勿揉搓患處,以免發(fā)生晶體脫落、感染等問題。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預1個月。對麻醉科眼科組?？谱o士、眼科護理組組長進行培訓,培訓內(nèi)容包括了解卡通人物的改編劇情、學習了解學齡前兒童心理、生理需求和患兒溝通技巧等,培訓完成后進行考核,確保人員符合要求。由眼科護理組長安排同一病房、入院時間相同,并且相同時間手術的同年齡段患兒進行結伴。術前1 d,與家長交流溝通,了解患兒的性格、喜歡的玩具、親近的家長、行為習慣、依賴性等。將手術室環(huán)境、患兒入手術室的流程和麻醉過程制作成微視頻,視頻的主人公為患兒喜歡的卡通人物。讓患兒和家長一同觀看視頻,之后讓患兒與結伴患兒進行角色扮演,包括術前進行紗布遮擋訓練,讓患兒提前適應膠布不適感,減輕或接受紗布遮擋的恐懼感。表演過程中注重溝通交流,解答患兒及家長的疑惑,減少患兒和家長對全身麻醉的恐懼和焦慮情緒。進入術前等候區(qū),允許患兒帶上自己喜歡的玩具,陪同家長將視頻或患兒角色扮演的錄像播放給患兒觀看,繼續(xù)強化患兒帶入感。術后待患兒自主呼吸恢復10 min后,潮氣量>8 ml/kg、呼吸>12次/min、呼氣末二氧化碳值在35～55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的情況下,遵醫(yī)囑拔除喉罩,再觀察5～10 min,生命體征平穩(wěn),Aldrete評分>9分,送患兒至父母身邊。

1.3 觀察指標 ①比較兩組焦慮情況:術前采用父母分離焦慮量表(PSAS)評估患兒分離焦慮程度。1分:容易分離;2分:啜泣;3分:大哭,不容易安慰,沒有抱住家長;4分:大哭,抱住家長不放。分值越低表示患兒焦慮程度越低。②比較兩組麻醉誘導配合度:采用麻醉誘導期合作量表評估兩組患兒麻醉誘導配合度,包括麻醉用藥、心率及血壓監(jiān)測。分值越低表示麻醉誘導配合度越高。③比較兩組蘇醒質(zhì)量:包括麻醉復蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率、麻醉復蘇時間。④比較兩組術后不良事件發(fā)生情況:包括術后躁動、流淚、抓撓術眼等情況。

2 結果

2.1 兩組焦慮情況比較 術前實驗組患兒PSAS評分(1.74±0.35)分,低于對照組(2.36±0.47)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=10.580,P<0.001)。

2.2 兩組麻醉誘導配合度評分比較 見表1。

表1 兩組麻醉誘導配合度評分比較(分,

2.3 兩組患兒蘇醒質(zhì)量比較 見表2 。

表2 兩組患兒蘇醒質(zhì)量比較

2.4 兩組術后不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

兒童處在生長發(fā)育期,控制力較差,長時間不注意用眼衛(wèi)生易導致斜視等眼科疾病[4]。一旦出現(xiàn)頭痛、眼痛、畏光、惡心嘔吐、眼瞼充血等癥狀需要及時就醫(yī),若沒有采取有效治療措施,病情發(fā)展可導致弱視、雙眼視覺功能障礙、影響全身骨骼發(fā)育等。手術是治療小兒眼科疾病的常用方法,因患兒自我控制能力不足,需要實施全麻來減輕自身狀況對手術的影響。此外患兒在心理、生理上尚未發(fā)育成熟,容易對手術產(chǎn)生恐懼心理,出現(xiàn)哭鬧行為,不配合麻醉誘導,增加麻醉風險[5-6]。因此,圍術期護理干預在提升患兒配合度方面十分重要。

結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預抓住了兒童喜歡看卡通片并且模仿卡通人物的特點。術前將病房患兒按相同年齡段結伴組合,一起觀看自制的卡通片,在輕松的氛圍下更為直觀的了解完整的手術流程、圍術期配合要點,減輕患兒及家長對手術未知帶來的恐懼心理,并且患兒結伴能夠充分互動,提高患兒主動性,共同營造相互學習、相互影響、相互鼓勵的良好環(huán)境,減少傳統(tǒng)說教帶來的約束感,使患兒能夠自由表達釋放情緒,緩解術前緊張。結伴手術使患兒主體間的優(yōu)勢互補,情智共生,同伴間的榜樣作用更容易提高患兒積極性。角色扮演實踐性強,更容易讓患兒產(chǎn)生代入感,減少患兒對手術的抵觸心理[7]。場景模擬加強了患兒及家長與醫(yī)護人員的溝通交流,增強了患兒及家長對醫(yī)護人員的信任感,增強患兒主觀能動性,進而提升了患兒與醫(yī)護人員的配合度,減少了麻醉風險及術后康復的影響因素[8]。術前訪視時,參與角色扮演的醫(yī)護人員多與患兒互動,回憶角色扮演場景,加深患兒帶入感[9]。此外,結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預有效彌補了個體卡通模擬游戲干預成本高不易實施的情況。本研究結果顯示,術前實驗組患兒PSAS評分低于對照組(P<0.05),麻醉用藥、心率監(jiān)測、血壓監(jiān)測的麻醉誘導配合度評分均低于對照組(P<0.05)。表明在小兒眼科全麻手術圍術期中,結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預可有效緩解患兒術前焦慮程度,提高患兒麻醉誘導配合度,降低麻醉風險,有助于患兒術后恢復,與韓賽等[10]研究結果相符。

結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預是在常規(guī)護理基礎上結合結伴手術與卡通模擬游戲,使手術室和病房相結合,家長和醫(yī)護配合,線上視頻和線下游戲相結合,從多方面入手為患兒提供全方位優(yōu)質(zhì)護理服務[11]。術前通過自制的卡通模擬游戲讓患兒進行角色扮演,體驗手術的各個環(huán)節(jié),尤其是術后需要用紗布遮擋眼睛的場景,讓患兒提前適應紗布遮蓋所導致的不適感與恐懼感[12]。本研究結果顯示,實驗組麻醉復蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對照組(P<0.05),麻醉復蘇時間短于對照組(P<0.05),術后不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明在小兒眼科全麻手術圍術期,結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預可有效改善蘇醒質(zhì)量,減少術后不良事件發(fā)生,促進患兒病情康復,與麥雪婷等[13]研究結果相符。

綜上所述,在小兒眼科全麻手術中,應用結伴手術聯(lián)合卡通模擬游戲干預可有效緩解患兒焦慮情緒,提高麻醉配合度,改善蘇醒質(zhì)量,降低術后不良事件發(fā)生率,促進患兒恢復,值得臨床推廣應用。