劉翠翠,馮秀娟,谷瑞金,趙新娟

(諸城市人民醫(yī)院 山東諸城262200)

普外科作為醫(yī)院的重要治療科室之一,其日常接診量多高于其他科室,普外科護(hù)理質(zhì)量與效率也是評價(jià)綜合醫(yī)院醫(yī)療能力和質(zhì)量的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1]。作為符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展趨勢的一種管理模式,層級管理可以結(jié)合患者的護(hù)理特點(diǎn)和疾病發(fā)展進(jìn)行各層次的護(hù)理方案設(shè)計(jì)和護(hù)理人員的合理安排,從而提高護(hù)士工作積極性,優(yōu)化護(hù)理人力資源配置,滿足患者的護(hù)理需求[2]。近年來,普外科工作任務(wù)量不斷增加,護(hù)理資源緊張,為減輕護(hù)理人員的工作壓力、提升護(hù)理工作質(zhì)量,本研究將層級管理模式應(yīng)用于普外科,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月1日～2022年6月30日136例普外科患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①意識、語言及聽力無異常,能夠正常溝通交流;②手術(shù)過程順利;③臨床資料完整;④自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病及認(rèn)知功能障礙;②惡性腫瘤。將2021年7月1日～12月31日68例患者分為對照組,男38例、女30例,年齡32～77(50.31±0.27)歲;膽囊結(jié)石并膽囊炎23例,膽管結(jié)石15例,腹股溝疝7例,急性闌尾炎13例,腸梗阻5例,甲狀腺腫物2例,脾破裂3例;受教育程度:大專及以上16例,初中及高中27例,小學(xué)25例。將2022年1月1日～6月30日68例患者作為觀察組,男36例、女32例,年齡35～74(50.75±0.31)歲;膽囊結(jié)石并膽囊炎28例,膽管結(jié)石11例,腹股溝疝5例,急性闌尾炎9例,腸梗阻7例,甲狀腺腫物6例,脾破裂2例;受教育程度:大專及以上13例,初中及高中27例,小學(xué)28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過?；颊呔赏唤M護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù),共16名,均為女性,年齡22～49(35.28±0.54)歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理管理措施。護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理崗位職責(zé)開展工作,確保24 h專人在崗,合理安排值班人員。

1.2.2 觀察組 采用層級管理模式。①分組:每4名護(hù)理人員為1個(gè)護(hù)理小組,每個(gè)小組選取1名責(zé)任組長。護(hù)士長對每個(gè)護(hù)理小組進(jìn)行統(tǒng)一管理,建立護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士的層級管理體系,共分為3個(gè)層級。通過設(shè)置小組長的方式,讓所有護(hù)理人員可發(fā)揮自身專業(yè)知識,不僅按照醫(yī)囑落實(shí)護(hù)理措施,同時(shí)提高了護(hù)士臨床決策能力,調(diào)動全科護(hù)理人員的積極性,增強(qiáng)護(hù)士歸屬感[3]。進(jìn)行層級護(hù)理小組劃分時(shí)應(yīng)考慮科室現(xiàn)有患者數(shù)量等因素,充分評估護(hù)理人員的綜合能力,包括護(hù)理人員的專業(yè)知識掌握程度、實(shí)踐能力、工作經(jīng)驗(yàn)及年資等。在進(jìn)行工作職責(zé)劃分時(shí),可以根據(jù)護(hù)理人員的職稱及專業(yè)能力等進(jìn)行綜合評估,合理分配護(hù)理人員的輪崗工作[4]。②責(zé)任分工:a.護(hù)士長職責(zé)。護(hù)士長對各個(gè)小組日常護(hù)理工作進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督。并對小組間護(hù)理工作完成度和效果進(jìn)行評價(jià),同時(shí)將評估結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤,以調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。護(hù)士長對各個(gè)護(hù)理小組中的責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長進(jìn)行分層級的內(nèi)容培訓(xùn)和考核,完善各層級培訓(xùn)計(jì)劃和考核內(nèi)容,按照計(jì)劃有序地進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),以促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能的提升,增強(qiáng)自身綜合工作能力[5]。b.責(zé)任組長職責(zé)。責(zé)任組長幫助護(hù)理人員解決護(hù)理方面的技術(shù)性問題,發(fā)揮承上啟下的作用,將護(hù)士長安排的護(hù)理任務(wù)進(jìn)行整理,同時(shí)將整理后的內(nèi)容有序傳達(dá)給責(zé)任護(hù)士。規(guī)劃小組所負(fù)責(zé)的危重患者的護(hù)理工作,明確危重患者的護(hù)理管理重點(diǎn)內(nèi)容并進(jìn)行明確的責(zé)任護(hù)士職責(zé)劃分,公開每名責(zé)任護(hù)士的護(hù)理任務(wù),每天統(tǒng)一驗(yàn)收護(hù)理工作的落實(shí)成果。根據(jù)科室患者的數(shù)量進(jìn)行值班人員數(shù)量的合理分配,使護(hù)理人員的數(shù)量均衡,實(shí)施8 h輪崗、彈性排班制度。適當(dāng)增加早、晚班人員數(shù)量,使早晨和晚間這兩個(gè)特殊時(shí)間段能夠有充足的護(hù)理人員在崗[6]。完善交接工作,對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接工作內(nèi)容的培訓(xùn),責(zé)任組長要跟隨科主任或主治醫(yī)生進(jìn)行查房,同時(shí)結(jié)合科主任及主治醫(yī)生的醫(yī)囑,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行檢查和護(hù)理操作。③以護(hù)理小組為單位,結(jié)合患者的疾病特點(diǎn),全員共同參與制訂患者圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用前后的檢查和日常維護(hù)等工作。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康教育和患者的康復(fù)指導(dǎo)等工作,執(zhí)行責(zé)任組長的工作指令。以上工作由2～3名責(zé)任護(hù)士完成,確保合理分工和每名護(hù)理人員的主要職責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用護(hù)士工作能力評價(jià)量表評估兩組護(hù)理人員的綜合能力,包含理論知識、專業(yè)技術(shù)、護(hù)理觀察等7個(gè)維度,采用百分制,評分與工作能力呈正相關(guān)[7]。評估兩組護(hù)理質(zhì)量,包括患者投訴率和護(hù)理滿意度。護(hù)理總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員管理前后工作能力評分比較 見表1。

表1 護(hù)理人員管理前后工作能力評分比較(分,

2.2 兩組患者投訴率比較 觀察組投訴1例(1.67%),對照組投訴9例(15.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們生活質(zhì)量的提升,患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平要求越來越高。高質(zhì)量的護(hù)理能夠提高患者的治療依從性和配合度,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而護(hù)理質(zhì)量的提升受多種因素影響,其中人力資源配置、護(hù)理人員工作能力是重要的影響因素。

普外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一,其護(hù)理水平備受社會矚目。傳統(tǒng)護(hù)理管理中存在缺乏條理性、護(hù)理分工的具體職責(zé)模糊、護(hù)理人員技術(shù)水平和能力參差不齊等缺點(diǎn)。近年來,層級護(hù)理管理的效果逐漸被越來越多的學(xué)者認(rèn)可。謝芳等[8]研究顯示,采用護(hù)士層級管理的觀察組護(hù)理滿意度、健康教育知曉評分、護(hù)理質(zhì)量評分均更高(P<0.05)。層級護(hù)理管理能夠有效順應(yīng)普外科發(fā)展現(xiàn)狀,發(fā)揮量才而用、人盡其才的特點(diǎn),有助于提高護(hù)理人員的工作熱情,從而調(diào)動其工作積極性。

層級護(hù)理管理將普外科的主要護(hù)理工作進(jìn)行了多個(gè)護(hù)理模塊的拆分,并結(jié)合護(hù)理人員的綜合能力進(jìn)行了護(hù)理梯隊(duì)的劃分,逐級進(jìn)行管理。且對各個(gè)等級護(hù)理人員的崗位設(shè)置進(jìn)行了明確,使其充分認(rèn)識自身的護(hù)理工作任務(wù),并且在進(jìn)行各崗位的護(hù)理工作劃分時(shí),能夠結(jié)合護(hù)理人員的技能、協(xié)調(diào)以及溝通、工作經(jīng)驗(yàn)等能力進(jìn)行匹配,將護(hù)理工作細(xì)化,使不同等級的護(hù)理人員承擔(dān)與自身能力相匹配的護(hù)理工作。通過管理等級的劃分能夠?qū)⑵胀饪谱o(hù)理人員的人力資源進(jìn)行更合理的配置,各個(gè)層級護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的工作潛力和能力,實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。通過不同等級護(hù)理人員的個(gè)性化培訓(xùn),能使護(hù)理人員對自身的護(hù)理技能、操作以及理論知識掌握更加牢固,提升自身的工作能力[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理人員各個(gè)維度工作能力評分均高于對照組(P<0.01);觀察組患者投訴率低于對照組(P<0.01);護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.01)。提示層級護(hù)理管理在降低普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用,可提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,將層級護(hù)理管理模式應(yīng)用于普外科患者中,可提升護(hù)理人員的工作能力,降低患者護(hù)理工作投訴率,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí)層級護(hù)理管理模式可對普外科護(hù)理資源進(jìn)行更加合理的分配和利用,提升護(hù)理效率,最大限度發(fā)揮護(hù)理資源的作用。