陳莉霞,石麗君

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院),福建360009

子宮肌瘤(UM)是常見的良性腫瘤,年齡、肥胖、家族史等均可能是誘發(fā)該病的重要因素,病人會出現(xiàn)月經異常、下腹部不適等癥狀,影響生活質量。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(laparoscopic myomectomy,LM)是治療子宮肌瘤的主要手段,具有微創(chuàng)、利于術后恢復等優(yōu)勢,但部分病人術后容易出現(xiàn)疼痛、腹脹等并發(fā)癥,加之部分病人對疾病了解程度低,進一步增加了并發(fā)癥風險,影響病人術后康復[1-2]。早期下床活動可促進病人胃腸功能恢復,進而促進早期康復[3-4]。因此,分析LM術后病人早期下床活動的因素十分必要?；诖?本研究分析了LM術后病人早期下床活動的危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年5月我院收治的79例行LM術治療的子宮肌瘤病人。納入標準:1)疾病符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中的診斷標準,且經婦科檢查、超聲、磁共振成像(MRI)等檢查確診;2)均在本院行LM手術治療;3)年齡≥18歲;4)病人精神正常,意識清楚,有一定閱讀理解能力;5)依從性好,可配合研究。排除標準:1)合并心、肝等重要臟器疾病者;2)伴精神系統(tǒng)疾病者;3)合并婦科或其他惡性腫瘤者;4)術后合并嚴重并發(fā)癥者;5)伴軀體障礙性疾病者。79例病人年齡32～63(50.28±4.05)歲;肌瘤部位:子宮體肌瘤66例、子宮頸肌瘤13例;肌瘤直徑4～13(5.92±1.34)cm;病程1～6(3.73±1.02)年;文化程度:初中及以下49例、高中及以上30例。病人對本研究知曉同意,并簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

病人麻醉拔管后24 h內,,經評估生命體征平穩(wěn),在病情允許的情況下,下床活動,且活動距離≥10 m,即為完成早期下床活動,納入完成組,反之為未完成,納入未完成組。

1.2.2 調查內容

1.2.2.1 臨床資料

調查并記錄病人臨床資料,主要內容包括:年齡、疾病部位、肌瘤直徑、病程、文化程度、居住地、手術時間、管道約束時間、麻醉等級等。

1.2.2.2 術后疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,總分0～10分,分數(shù)越高,疼痛越重,0～3分為輕度疼痛,4～10分為中重度疼痛。

1.2.2.3 術后疲乏

采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)進行評估[7],該量表共22個條目,每個條目采用0～10級評分法,條目分數(shù)總和除以22作為量表最后總分,總分為0～10分;≤3分為輕度疲乏,4～10分為中重度疲乏;量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,內容效度為0.911。

1.2.2.4 不良心理狀況

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]進行評估,包括焦慮、抑郁2個分量表,各7個條目,共14個條目,每個條目0～3分,總分≥8分為存在焦慮、抑郁。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.809,內容效度為0.828。

1.2.3 資料收集方法

調查前向病人解釋研究目的及意義,取得病人知情同意后,發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導語指導病人獨立填寫問卷,如實作答;若存在難以理解的條目,由調查員向其解釋條目內容后,由病人作答。填寫完畢后,檢查相關問卷完整性,并當場回收。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 LM術后病人早期下床活動完成情況

79例LM術后病人中,有31例(39.24%)未完成早期下床活動。

2.2 LM術后病人早期下床活動的單因素分析

未完成組術后中重度疼痛、術后中重度疲乏、管道約束時間≥24 h、不良心理占比均高于完成組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組其他資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 LM術后病人早期下床活動的單因素分析

2.3 LM術后病人早期下床活動影響因素的Logistic回歸分析

將表1有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,將LM術后病人早期下床活動作為因變量(完成=0,未完成=1),自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結果顯示,術后疼痛中重度、術后疲乏、管道約束時間≥24 h、不良心理均為LM術后病人早期下床活動的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 LM術后病人早期下床活動影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 LM術后病人早期下床活動完成情況

LM是目前治療子宮肌瘤主要手段,具有微創(chuàng)、出血量少、恢復快等優(yōu)勢,可切除病灶,降低子宮肌瘤癌變風險,提高病人生活質量[9]。但術后疼痛、病人不良情緒等因素會增加其心理負擔,降低術后護理依從性,提高并發(fā)癥風險,不利于術后恢復[10]。早期下床活動是快速康復的重要內容,可促進病人恢復;而術后長期臥床會形成靜脈血栓,引起泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥,影響病人康復[11]。華志芳[12]的研究顯示,376例婦科手術病人中,術后未完成早期下床活動的占39.63%。本研究79例LM術后病人中,有31例未完成,占39.24%,與上述研究結果相似?？梢?探究LM術后早期下床活動的影響因素至關重要。

3.2 LM術后病人早期下床活動的相關影響因素

本研究Logistic回歸分析結果顯示,術后疼痛、術后疲乏、管道約束時間、不良心理均為LM術后病人早期下床活動的影響因素,分析原因如下。1)術后疼痛:疼痛是婦科手術病人術后難以避免的問題,疼痛程度較重對病人呼吸及活動造成限制,在一定程度上導致局部炎癥反應,還可能會引起皮質醇、腎上腺素等發(fā)生變化,產生一定應激反應,進一步提高病人疼痛敏感性,導致病人疼痛難以忍受,不利于早期下床活動。因此,護理人員應重視LM術后病人疼痛程度的評估,提高病人對疼痛認知,遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛感,并幫助病人循序漸進完成床上活動,促進其早期下床活動。2)術后疲乏:部分LM病人術后會出現(xiàn)乏力、焦慮、失眠等疲乏狀況,對病人精神、心理均造成嚴重影響,進而影響病人早期下床活動;且疲乏會在一定程度上降低病人睡眠質量,導致營養(yǎng)狀況變差,不利于早期下床[13]。因此,護理人員應加強預防和管理LM術后疲乏,做好營養(yǎng)及睡眠評估,改善其術后疲乏情況,進而促進早期下床活動。3)管道約束時間:大多數(shù)LM病人術后會留置導尿管、引流管等,制約病人自由活動,影響其正?；顒?不利于早期下床,且管道約束時間越長,尿路感染風險越高,降低病人下床活動信心。因此,在醫(yī)師評估及監(jiān)測后,護理人員應盡早拔出管道,并協(xié)助病人下床活動。4)不良心理:部分病人LM術后會產生焦慮、恐慌等不良情緒,認為剛做完手術應臥床休息,下床活動可能會不利于傷口恢復,不愿意早期活動。因此,護理人員應關注LM病人術后心理狀況,告知其與疾病術后恢復有關內容,提高其對術后護理正確認識,改善不良心理,進而促進下床活動。

綜上所述,LM術后病人早期下床活動未完成率較高,可能受術后疼痛、疲乏、不良心理、管道約束時間等因素影響。