劉曉莉,李瑞紅

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,河南450000;2.鄭州市中醫(yī)院

《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》(2020年版)指出感染管理專職人員是指醫(yī)療機構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員[1],其對于及時發(fā)現(xiàn)傳染源以及減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生具有重要意義。感染管理專職人員全職從事全院的感染防控日常管理和業(yè)務(wù)工作,不得承擔(dān)其他與感染防控?zé)o關(guān)的工作[2]。目前,我國越來越重視和加強對感染管理專職人員的培訓(xùn)[3],但是依然存在培訓(xùn)方式單一、知識培訓(xùn)不足、專業(yè)技能欠佳、資源配備缺乏等問題[4]。為應(yīng)對不斷變化的感染防控背景以及進一步落實國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)》的通知[5]的精神,急需培養(yǎng)核心能力較強的感染管理專職人員。因此,本研究就國內(nèi)外感染管理專職人員的核心能力及培訓(xùn)現(xiàn)狀進行綜述,以期為我國開展基于核心能力的感染管理專職人員的培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 感染管理專職人員核心能力現(xiàn)狀

1.1 國外感染管理專職人員核心能力現(xiàn)狀

2011年,英國感染預(yù)防協(xié)會(Infection Prevention Society,IPS)明確了感染管理專職人員的能力框架,即臨床實踐、教育、科研、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力[6],該框架適用于不同專業(yè)專職人員,并且在感染預(yù)防和控制領(lǐng)域具有較高的信譽。2013年,歐洲疾病預(yù)防控制中心(European Centre for Disease Prevention and Control,ECDC)確定感染管理專職人員核心能力主要包括:計劃管理、質(zhì)量改進、感染防控培訓(xùn)、科研、醫(yī)院感染監(jiān)測和調(diào)查、感染防控活動、領(lǐng)導(dǎo)和管理[7]。2022年,ECDC提出感染防控專家應(yīng)具備的核心能力包括:應(yīng)用傳染病流行病學(xué)基本方法;準(zhǔn)備、監(jiān)測和應(yīng)對傳染病暴發(fā);溝通和倡導(dǎo);傳染病流行病學(xué)實踐;環(huán)境因素對傳染病管理的影響,進一步為感染管理專職人員能力提高明確了方向[8]。1995年,美國已開展了對感染管理專職人員核心能力的研究,美國衛(wèi)生部/公共衛(wèi)生實驗室服務(wù)工作組認(rèn)為專職人員所需能力主要包括:感染控制預(yù)防及監(jiān)測、溝通技能、協(xié)助感染控制小組及早發(fā)現(xiàn)疫情[9]。2012年,美國感染控制和流行病學(xué)認(rèn)證委員會(Certification Board of Infection Control and Epidemiology,CBIC)表明感染管理專職人員應(yīng)具備的核心能力包括:及時識別傳染性疾病及傳播進程、監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防及控制傳染源的傳播、職業(yè)防護、感染控制管理、科研[10]。2016年,加拿大醫(yī)院感染控制協(xié)會(Community and Hospital Infection Control Association,CHICA)與美國感染控制和流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,APIC)共同明確專職人員核心能力包括:醫(yī)院感染防控、流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用、感染防控策略實施效果評估、感染防控知識傳播、溝通與協(xié)調(diào)、科研[11]。2019年,美國APIC發(fā)布了感染預(yù)防和控制專業(yè)發(fā)展的能力模型,包括6個方面,即領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)管理、質(zhì)量改進、感染控制行動、感染控制信息化、科研[12]。該能力模型將感染管理專業(yè)人員所需的技能與其職業(yè)生涯相結(jié)合,具有動態(tài)性、專業(yè)性,能夠促進專職人員不斷地學(xué)習(xí)和成長。目前,對于核心能力的研究具有區(qū)域化,但隨著感染防控管理的不斷發(fā)展,感染管理專職人員核心能力在感染管理與控制中發(fā)揮著重要作用,對感染管理專職人員的能力要求也越來越全面化。2020年,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布了對感染管理專職人員包括核心能力的要求[13],主要包括:感染防控管理與領(lǐng)導(dǎo)力、醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境、基礎(chǔ)微生物學(xué)、抗菌藥物耐藥的預(yù)防、醫(yī)療相關(guān)感染監(jiān)測、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療器械和設(shè)備的去污和再處理、導(dǎo)管相關(guān)感染如血流及尿路感染的預(yù)防、預(yù)防手術(shù)部位的感染、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的預(yù)防和處置、感染防控的教育和培訓(xùn)、質(zhì)量與病人安全、職業(yè)防護。使感染護士能力的發(fā)展有了更清晰的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 國內(nèi)感染管理專職人員核心能力現(xiàn)狀

國內(nèi)對感染管理專職人員核心能力的研究起步較晚且發(fā)展緩慢。2002年,李六億[14]提出專職人員應(yīng)具備的能力包括:流行病學(xué)及微生物學(xué)知識、計算機操作能力、消毒滅菌知識、法律法規(guī)知識、管理能力。2009年,陳玉平等[15]認(rèn)為專職人員應(yīng)具有向病人及家屬提供感染防控健康教育、督導(dǎo)醫(yī)護人員落實感染防控的能力。張嶸等[16]明確了感染管理專職人員核心能力體系,包括預(yù)測、控制醫(yī)院感染事件的能力、為其他工作人員提供感染防控知識技能培訓(xùn)的能力、組織協(xié)調(diào)能力、促進感染防控專業(yè)發(fā)展的能力。但是,新型冠狀病毒感染疫情的暴發(fā)凸顯了專職人員缺乏對不同傳播途徑的呼吸道傳染性疾病自主評判、確定感染管理及防控的風(fēng)險等級、指導(dǎo)醫(yī)院環(huán)境布局、領(lǐng)導(dǎo)力、溝通協(xié)調(diào)、流程改進等能力[17]。例如,某新型冠狀病毒感染定點收治醫(yī)院感染管理專職人員中的87%既往沒有感染防控工作經(jīng)歷,其感染防控基本知識、基本理論、工作能力不足[18]。因此,培養(yǎng)專職人員核心能力對于公共衛(wèi)生事件預(yù)防具有重大意義。2021年8月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》[2]強調(diào)加強感染管理專職人員核心能力建設(shè)?；诤诵哪芰δ芨M一步指明專業(yè)知識和技能發(fā)展需要,為解決目前因疫情防控迅速增加的感染管理專職人員隊伍的醫(yī)院感染防控規(guī)章制度、工作規(guī)范、感染防控、技術(shù)操作等核心能力匱乏的問題,可以以核心能力為導(dǎo)向,探索出一套適合我國國情的感染管理專職人員培訓(xùn)模式,以滿足感染防控工作的需要。

1.3 感染管理專職人員核心能力評價工具

APIC使用能力自評和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃工具(Competency Self-Assessment and Professional Development Plan)中的自評量表來評價感染管理專職人員,將感控人員劃分為5個級別,分別為感染防控新手、初級感染防控人員、感染防控能手、中級感染防控人員、感染防控專家,該量表共包括18個條目[19]。張嶸等[16]依據(jù)感染管理專職人員核心能力評價指標(biāo)體系設(shè)計了專職人員能力調(diào)查問卷。問卷第1部分為基本信息,第2部分為專職人員核心能力測評問卷,共67個條目,采用Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn),該問卷的信效度良好。陳慧斯[20]編制的感染管理專職人員崗位勝任力自評量表,包括感染防控基本能力、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力、個人特征品質(zhì)4個維度,采用Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn),得分越高代表自評勝任力越強。感染管理專職人員的核心能力隨著感染防控背景的發(fā)展而不斷變化,尤其在當(dāng)前復(fù)雜的感染防控形勢下,以上的評價工具也需根據(jù)感染防控背景的變化而變化。因此,了解核心能力現(xiàn)狀能更進一步明確專業(yè)知識和技能發(fā)展需要,也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染防控工作及感控護士核心能力的發(fā)展,以滿足醫(yī)院感染防控工作的需要。

2 感染管理專職人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 國外感染管理專職人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

1988年,英國Horton開發(fā)了一個每期10 d、為期10周的課程作為感染管理專職人員的入門課程,包括微生物學(xué)、引起感染發(fā)生的因素、準(zhǔn)確解讀實驗室報告、目標(biāo)性監(jiān)測、參觀洗衣房等內(nèi)容[21],為后期感染控制課程的設(shè)計奠定了基礎(chǔ)。2000—2001年,英國16所醫(yī)院放棄建立感染管理專職人員系統(tǒng),主要原因是感染管理專職人員更替率高、培訓(xùn)缺乏權(quán)威性、培訓(xùn)時間長、積極性差[22-23]。截至2003年,感染管理專職人員課程的設(shè)計和內(nèi)容并未標(biāo)準(zhǔn)化[24]。2004年,英國感染管理專職人員組織建立了為期5 d的課程,內(nèi)容包括醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染、微生物學(xué)、手衛(wèi)生、院內(nèi)感染防控、導(dǎo)尿管護理、傷口造口護理、感染控制管理者的角色、風(fēng)險評估[25]。該課程缺乏培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)結(jié)束后需要提交書面報告并且每2月參加1次會議,因此參加培訓(xùn)及后期會議的積極性并不高。2014年,ECDC開辦了歐洲感染防控培訓(xùn)項目[26],共包括51門課程,完成其中的13門課程即可獲得學(xué)士學(xué)位,完成25門課程可取得碩士學(xué)位,但是約50%的歐洲國家對此學(xué)位的認(rèn)可度較低。1980年,美國圣弗朗西斯醫(yī)院和醫(yī)療中心開發(fā)了每次2 h,共11 d的感染管理專職人員培訓(xùn)課程[27],內(nèi)容包括:感染的預(yù)防和控制、無菌技術(shù)、消毒隔離、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。考核形式為分組演示法,盡管該課程后來被美國多所醫(yī)院應(yīng)用并推廣,但存在培訓(xùn)時間不足,缺乏對其有效性的觀察等問題[28]。美國APIC 2014年報道了對感染管理專職人員實施的跨學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)項目,有效地減少了醫(yī)院感染的發(fā)生率[29],培訓(xùn)內(nèi)容包括:感染預(yù)防及控制的基本知識、微生物實驗室的參觀等,根據(jù)其興趣舉辦講座,并將感染管理專職人員與感染防控專家配對,實行一對一的指導(dǎo)。通過此項目,節(jié)約了包括培訓(xùn)、感染防護用品等成本超過700萬美元。2015年之前,80%以上的國家文件涉及對感染管理專職人員培訓(xùn)的必要性,但只有51%的國家進行了專門的培訓(xùn)[30]。2020年,荷蘭超過90%的醫(yī)院每年對感染管理專職人員培訓(xùn)1～6次[31]。培訓(xùn)從入門課程開始到感染防控技能培訓(xùn),培訓(xùn)包括定期講座、技能培訓(xùn)、模擬學(xué)習(xí)、醫(yī)院參觀、小組討論等方式,但是不同區(qū)域課程差別較大。澳大利亞幾乎所有醫(yī)院進行感染管理專職人員培訓(xùn)[32],但是并非必須參加,而在德國感染管理專職人員強制性參加培訓(xùn),如要求必須每2年參加1次感染預(yù)防和抗生素使用的培訓(xùn)[33]。故有調(diào)查顯示,澳大利亞年度培訓(xùn)的醫(yī)院比例低于德國[34]。此外,臨床實踐被證明是有效的可以加強培訓(xùn)效果的方法[35-36],而德國、澳大利亞等的培訓(xùn)項目均未涉及臨床實踐項目。綜合而言,國外感染管理專職人員的培訓(xùn)已初成體系,這些國家大多有感染控制相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)團體及管理者的支持與推動,形成了感染管理專職人員培訓(xùn)的內(nèi)容,但具有地域自主性,部分國家的培訓(xùn)及考核未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,部分培訓(xùn)項目的培訓(xùn)效果值得商榷。

2.2 國內(nèi)感染管理專職人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院于1986年開展了我國最早的醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)[37]。1989年,湘雅醫(yī)院感染控制中心首次開設(shè)了感染管理專職人員培訓(xùn)班[38],培訓(xùn)后頒發(fā)上崗證。截至2007年,大部分醫(yī)院感染管理專職人員接受的培訓(xùn)未達到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定的15個學(xué)時的要求且學(xué)習(xí)的級別不是很高[39]。2010年,香港開發(fā)了感染管理專職人員培訓(xùn)課程,包括?？评碚搶W(xué)習(xí)和臨床實踐,除傳統(tǒng)的筆試與操作考試外,還增加了個案研究和計劃撰寫[40],開發(fā)了基于能力框架的教育和培訓(xùn)[41],實現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合,有利于感染防控知識的內(nèi)化和運用。2012年,北京大學(xué)第一醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院聯(lián)合[42]對醫(yī)院感染管理專職人員進行培訓(xùn)模式的探索,課程包括4 d的理論培訓(xùn)及1個月的臨床實踐。該模式對人力、物力和財力的要求高,推廣工作需要得到政府部門和醫(yī)院的足夠支持。此前我國內(nèi)地針對醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)大多是單純的授課,實踐機會少、培訓(xùn)的深度不夠,而該模式培訓(xùn)后感染管理專職人員能夠?qū)⑴嘤?xùn)內(nèi)容應(yīng)用到實際工作中去,對醫(yī)院感染防控工作效果明顯。2016年,楊亞紅等[43]調(diào)查了全國15所省級醫(yī)院感染培訓(xùn)機構(gòu)近30年的培訓(xùn)現(xiàn)狀,結(jié)果顯示53.33%的培訓(xùn)機構(gòu)總培訓(xùn)次數(shù)為10～20次,33.34%的培訓(xùn)機構(gòu)每年的培訓(xùn)≤2次。培訓(xùn)師資力量不均衡,專業(yè)課程設(shè)計較多,而針對管理方面課程涉及較少。2016年,原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)不同階段的感染管理專職人員的需求制定了醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)指南[44],對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)機構(gòu)、培訓(xùn)學(xué)時有明確要求,但是對考核評價方式等無明確要求,要求各省根據(jù)指南自行設(shè)計培訓(xùn)方案,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此外,在繼續(xù)教育方面,大部分醫(yī)院并沒有明確的培訓(xùn)方案,對于院內(nèi)及院外培訓(xùn)甚至無明確的時間、專業(yè)、內(nèi)容、考核評價的要求。新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)后,為提升疫情防控能力,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)的通知,要求培訓(xùn)專業(yè)性強的感染管理專職人員[5],加強對感染管理專職人員新型冠狀病毒感染病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、個人防護等內(nèi)容的培訓(xùn)。雖然對感染管理專職人員的培訓(xùn)越來越重視,但目前我國高等醫(yī)學(xué)院校尚未單獨開設(shè)感染防控管理相關(guān)課程[45],導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)后備力量不足,以及培訓(xùn)課程設(shè)計等問題,感染管理專職人員核心能力的培養(yǎng)道阻且長,需要進一步關(guān)注。

3 啟示

由于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加,傳染病防治是國內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)長期面臨的一項重要任務(wù)。綜合國內(nèi)外感染管理專職人員培訓(xùn)的現(xiàn)狀,隨著醫(yī)院感染管理工作不斷系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,對于感染管理專職人員的需求日益增加。同時WHO建議,每個國家都應(yīng)與學(xué)術(shù)機構(gòu)合作制定國家的感染控制課程和培訓(xùn)方案,并與國家指南保持一致。目前,國內(nèi)外的培訓(xùn)雖具有重要的參考價值,但是均未明確感染管理專職人員培訓(xùn)方案的具體構(gòu)建方法。我國以核心能力為基礎(chǔ)的培訓(xùn)方案較少見,為了提高我國感染管理專職人員核心能力水平以應(yīng)對當(dāng)前國內(nèi)外嚴(yán)峻的感染防控形勢,構(gòu)建符合實際需求、適合我國醫(yī)療機構(gòu)感染防控現(xiàn)狀、并且依據(jù)感染管理專職人員核心能力的科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)方案迫在眉睫。我國目前缺乏統(tǒng)一的基于核心能力的培訓(xùn)方案、考核標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致感染管理專職人員核心能力參差不齊。未來可由國家衛(wèi)生機構(gòu)采取由教育部認(rèn)證的學(xué)?；驒C構(gòu)組織培訓(xùn),同時需要確保課程的設(shè)計旨在使感染管理專職人員獲得核心能力?？梢罁?jù)培訓(xùn)方案,對不同層級人員報名時作出明確要求,如學(xué)歷、職稱、從事感染管理工作年限、以往感染管理培訓(xùn)記錄、科研等,通過考核后頒發(fā)資格認(rèn)證證書,方可從事專職感染管理工作。繼續(xù)教育培訓(xùn)方面,建議結(jié)合我國國情,參照其他學(xué)科?？迫藛T發(fā)展經(jīng)驗,擬定分層培養(yǎng)計劃,對課時、專業(yè)等予以明確要求。此外,目前國內(nèi)高校未單獨設(shè)置感染控制管理專業(yè),導(dǎo)致學(xué)科后備力量不足。相關(guān)部門應(yīng)加強重視,未來高?？蓡为氃O(shè)置感染管理專業(yè),設(shè)計合理的涉及感染控制管理相關(guān)專科的課程,建議以培養(yǎng)其基礎(chǔ)知識、臨床實踐能力、科研能力為目標(biāo),培養(yǎng)一批高質(zhì)量、綜合能力強的感染管理專職人員,為應(yīng)對嚴(yán)峻的感染管理形勢做好充分的準(zhǔn)備。