黃紅，李勇，宋文英

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

斑禿是一種突發(fā)的局限性斑狀脫發(fā)，主要是由T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)引起，患者多無自覺癥狀，病程長短不一，但易影響美觀，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。目前斑禿的病因尚不完全明確，本病可能是由環(huán)境和遺傳因素共同作用導(dǎo)致，治療的主要目標(biāo)是促進(jìn)毛發(fā)再生、控制病情、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、物理療法等為主，雖有一定的療效，但不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率較高[2]。斑禿歸屬于中醫(yī)學(xué)油風(fēng)、鬼剃頭范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由情志抑郁、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致發(fā)失所養(yǎng)，或由過度勞累，損傷心脾，致氣血化生無源而發(fā)。中醫(yī)藥治療斑禿的方法多樣，探討和挖掘中醫(yī)藥治療斑禿的特點(diǎn)及優(yōu)勢，把握中醫(yī)藥治療斑禿的脈絡(luò)，對了解本病目前的治療情況及深入研究都具有重要意義[3-4]。目前，中醫(yī)藥治療斑禿的中文文獻(xiàn)內(nèi)容龐雜，其中綜述類及臨床研究類文獻(xiàn)較多，可視化分析類文獻(xiàn)較少。本研究立足于文獻(xiàn)計量學(xué)，通過CiteSpace 5.8.R3 軟件，對中國知網(wǎng)收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識圖譜可視化分析，以期能為臨床醫(yī)師深入研究斑禿提供借鑒及參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源選取中國知網(wǎng)來源的數(shù)據(jù)，在“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合”學(xué)科目錄下檢索主題詞為“斑禿”的中文文獻(xiàn)，檢索時間為2000 年1 月1 日—2021 年12 月31 日，共檢索出1 294 篇中文文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)篩選通過人工篩選，排除會議、報紙、綜述類、畢業(yè)論文類、數(shù)據(jù)挖掘、科技成果、無作者及與主題無關(guān)的文獻(xiàn)后，以中國知網(wǎng)中的Refworks格式導(dǎo)出。導(dǎo)出的數(shù)據(jù)包括作者、關(guān)鍵詞、摘要、發(fā)表機(jī)構(gòu)等信息。利用CiteSpace5.8.R3 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行可識別的格式轉(zhuǎn)化及去重，最終納入有效文獻(xiàn)共計616 篇。

1.3 數(shù)據(jù)處理將CiteSpace5.8.R3 菜單中Time Slicing里的時間參數(shù)設(shè)置為2000 年1 月—2021 年12 月，時間切片為“1”。因CiteSpace 軟件可兼容中國知網(wǎng)，節(jié)點(diǎn)分別選擇作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞為可視化對象，最后生成關(guān)于中醫(yī)藥治療斑禿的作者合作、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)與突現(xiàn)及聚類知識圖譜。在處理發(fā)文機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)時，將納入的文獻(xiàn)中部分意義相近但表達(dá)不一致的機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工合并，如將廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科合并為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合并完成后，利用CiteSpace5.8.R3 軟件進(jìn)行機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析，得到機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖。在處理關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)時，首先將相近關(guān)鍵詞進(jìn)行合并處理，如將“中藥療法”“中醫(yī)治療”“中醫(yī)藥治療”合并成“中醫(yī)藥療法”，將“針刺”“針灸”合并成“針灸療法”等，再通過尋徑簡化網(wǎng)絡(luò)突出重要結(jié)構(gòu)、排除搜索詞“斑禿”“圓禿”后得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)是在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，對中醫(yī)藥治療斑禿的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類及突現(xiàn)分析，得到關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)圖譜。在數(shù)據(jù)處理中，中介中心性為CiteSpace 軟件常用來評價某節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的重要指標(biāo)，其定義為該節(jié)點(diǎn)作為其他2 個節(jié)點(diǎn)最短路徑上橋梁的次數(shù)，一般認(rèn)為，中介中心度＞0.1 為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。同時在CiteSpace軟件關(guān)鍵詞聚類圖譜中，Modularity Q 值（Q 值）和Mean Silhouette 值（S 值）象征聚類的效果程度，一般認(rèn)為，Q 值＞0.3 表示聚類結(jié)構(gòu)顯著，S 值＞0.5 表示聚類合理，S 值＞0.7 表示聚類可信。

2 研究結(jié)果

2.1 發(fā)文量統(tǒng)計見圖1。2000 年1 月1 日—2021年12 月31 日，整體年度發(fā)文量較平穩(wěn)，篇幅數(shù)在每年30 篇左右，2009 年及2011 年為發(fā)文量的小高峰，2005 年及2017 年為發(fā)文量的2 個低谷，其中2017 年最少。從整體發(fā)文趨勢來看，中醫(yī)藥治療斑禿的研究雖有增長期，但仍呈波動起伏的狀態(tài)，尤其是2016—2017 年對其的關(guān)注度急劇下降，之后關(guān)注度雖有所上升，但較前期仍有所下降。

2.2 作者合作情況見圖2。發(fā)表文獻(xiàn)量最多的作者是禤國維及陳達(dá)燦，分別發(fā)文11 篇、10 篇。其中發(fā)文量4 篇及以上的作者有范瑞強(qiáng)、劉愛民、李紅毅、范華、朱培成、鐘江、鄧翠榮、胡東流。該領(lǐng)域部分作者之間存在一定聯(lián)系，以發(fā)文量較多的作者之間聯(lián)系較為密切，代表作者有陳達(dá)燦、禤國維、范瑞強(qiáng)、劉愛民等。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)合作情況見圖3。共有286 所研究機(jī)構(gòu)涉及中醫(yī)藥治療斑禿研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，其中發(fā)文量≥2 篇的機(jī)構(gòu)52 所，排名前5 的機(jī)構(gòu)分別是廣州中醫(yī)藥大學(xué)（19 篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（14 篇）、廣東省中醫(yī)院（12 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（9 篇）、陜西中醫(yī)藥大學(xué)（7 篇）。全國各地域機(jī)構(gòu)對中醫(yī)藥治療斑禿的研究均有涉及，以廣州、成都、天津、陜西等區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)合作較密切。

圖3 發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，得到493 個節(jié)點(diǎn)、1 148 條線，見圖4。除與本項(xiàng)研究直接相關(guān)的中醫(yī)藥療法等關(guān)鍵詞外，頻次較高的關(guān)鍵詞依次為梅花針、臨床觀察、中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸療法、梅花針叩刺、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案等。本研究中，中介中心性較高的有臨床經(jīng)驗(yàn)（0.58）、中西醫(yī)結(jié)合治療（0.42）、醫(yī)案（0.41）、兒童斑禿（0.28）、梅花針（0.27）、生發(fā)酊（0.26）、辨證論治（0.25）、中醫(yī)藥療法（0.25）、復(fù)發(fā)性斑禿（0.23）等。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析共形成10 個有意義的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，見圖5。其中標(biāo)簽數(shù)字越小提示包含的關(guān)鍵詞越多。中醫(yī)藥治療斑禿聚類網(wǎng)絡(luò)圖中，Q 值為0.885，S 值為0.974，提示聚類有效、可信，結(jié)構(gòu)清晰，研究熱點(diǎn)突出，反映出該領(lǐng)域文獻(xiàn)以梅花針、中醫(yī)藥療法、療效、肝腎不足、臨床經(jīng)驗(yàn)等為研究熱點(diǎn)。

圖5 關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析見圖6。突現(xiàn)率強(qiáng)度排在前5 名的關(guān)鍵詞依次是中西醫(yī)結(jié)合治療（4.48）、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（3.84）、生發(fā)湯（3.40）、醫(yī)案（3.06）、肝腎不足型（3.05）。其中中西醫(yī)結(jié)合治療、生發(fā)湯主要是2010 年以前的研究熱點(diǎn)，而名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案、肝腎不足型主要是2015—2021 年的研究熱點(diǎn)。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示，從發(fā)文趨勢來看，中醫(yī)藥治療斑禿的研究雖有增長期，但仍呈波動起伏的狀態(tài)，且近幾年較前呈下降趨勢，其下降的原因可能與激光、光療等各種新型治療手段的興起有關(guān)。從作者合作網(wǎng)絡(luò)來看，2000—2021 年禤國維團(tuán)隊發(fā)文11 篇，陳達(dá)燦團(tuán)隊發(fā)文10 篇，形成了以禤國維及陳達(dá)燦為核心的研究團(tuán)隊。禤國維團(tuán)隊總結(jié)禤國維國醫(yī)大師的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝腎、精血不足，陰陽失和，氣血失調(diào)，正邪交爭是斑禿的病機(jī)實(shí)質(zhì)，在治療中重視補(bǔ)腎法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外結(jié)合，對兒童斑禿等也有獨(dú)特的見解[5-7]。陳達(dá)燦團(tuán)隊側(cè)重于進(jìn)行中醫(yī)藥治療斑禿的臨床試驗(yàn)研究[8]。雖然禤國維團(tuán)隊及陳達(dá)燦團(tuán)隊對中醫(yī)藥治療斑禿的研究均較為深入，2 個團(tuán)隊之間也存在一定的交流及合作，但從全國范圍來看，各團(tuán)隊之間的研究較分散、合作較少，存在影響力不足且發(fā)文量較少的情況。從機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)來看，各地域機(jī)構(gòu)對中醫(yī)藥治療斑禿的研究均有涉及，以廣州、成都、天津、陜西等區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)合作較密切。但總體來看，各研究機(jī)構(gòu)之間關(guān)聯(lián)仍較為薄弱，研究分散，跨地區(qū)交流不足，不利于研究的進(jìn)一步推進(jìn)。因此，加強(qiáng)區(qū)域合作、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系、增強(qiáng)研究成果的交流對促進(jìn)深入研究中醫(yī)藥治療斑禿有重大意義。

本研究通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類的圖譜分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療斑禿的研究熱點(diǎn)主要集中在中醫(yī)藥療法、梅花針、臨床觀察、中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸療法、梅花針叩刺、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案等方面。提示中醫(yī)藥治療斑禿療效顯著，梅花針及其他中醫(yī)外治法的使用是其治療特色。突現(xiàn)詞是指在一段時間內(nèi)出現(xiàn)頻率驟增的關(guān)鍵詞，突現(xiàn)率強(qiáng)度指在這段時間內(nèi)出現(xiàn)頻率驟增的強(qiáng)度。由關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜可知，中西醫(yī)結(jié)合治療、生發(fā)湯主要是2010 年以前的研究熱點(diǎn)，而2015 年以后研究的熱點(diǎn)更多轉(zhuǎn)移到對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案的探討上，在中醫(yī)辨證論治方面，研究偏重于從肝腎不足方面入手。例如孫春秋等[9]用口服止脫生發(fā)湯聯(lián)合單純西藥治療斑禿，比單純西藥治療取得更好的臨床療效，并可降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。張貫萍等[10]行梅花針叩刺聯(lián)合曲安奈德外涂治療斑禿，比單純外涂曲安奈德更安全、有效。由2000—2021 年發(fā)表的中文文獻(xiàn)可知，中藥內(nèi)服及外治療法治療斑禿對降低復(fù)發(fā)率、改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者的抑郁狀態(tài)等均有重要意義。但自擬生發(fā)湯、生發(fā)酊等藥物自主性較大，雖確有療效，臨床仍缺乏具體的辨證用藥標(biāo)準(zhǔn)，且對其具體作用機(jī)制的研究尚有欠缺，故臨床推廣有一定難度。同時，截至2021 年，有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療斑禿的文獻(xiàn)數(shù)量5 年內(nèi)有所增長，仍是研究的熱點(diǎn)，故不難看出后續(xù)其依然是進(jìn)一步關(guān)注的方向。雖然名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方及經(jīng)驗(yàn)治法等層出不窮，但綜合來看，其對作用機(jī)制的研究仍不夠明確，基礎(chǔ)研究較為薄弱，未來或可從動物實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)入手，進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療斑禿的作用機(jī)制，增加研究的深度及廣度。

本研究通過CiteSpace5.8.R3 軟件，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫基于中醫(yī)藥治療斑禿文獻(xiàn)的年度發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行知識圖譜可視化分析，對中醫(yī)藥治療斑禿的研究熱點(diǎn)、研究主題進(jìn)行歸納和總結(jié)，為臨床醫(yī)師深入研究中醫(yī)藥治療斑禿提供一定的參考。由于本研究選取的文獻(xiàn)有年限限制，并且在數(shù)據(jù)的處理過程中需要主觀排除及合并，故存在一定偏倚，統(tǒng)計結(jié)果可能存在偏差。目前中醫(yī)藥治療斑禿的研究在發(fā)文數(shù)量方面總體偏少，未來可深化研究，加強(qiáng)團(tuán)隊及區(qū)域合作，積極探索中醫(yī)藥治療斑禿的作用機(jī)制及基礎(chǔ)研究方向，共同促進(jìn)中醫(yī)藥治療斑禿的深入發(fā)展。