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半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦血管病康復(fù)期患者臨床研究

2023-07-31 07:54:06徐日周敏亞吳小山李丹丹
新中醫(yī) 2023年14期
關(guān)鍵詞:全血白術(shù)腦血管病

徐日,周敏亞,吳小山,李丹丹

麗水市第二人民醫(yī)院康復(fù)科,浙江 麗水 323000

缺血性腦血管病屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)病,涵蓋腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成、短暫性缺血發(fā)作等疾病。其發(fā)病原因主要為腦部供血障礙引發(fā)腦組織缺氧、缺血,甚至壞死,持續(xù)缺血?jiǎng)t可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失,致殘風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病情變化多端,具有發(fā)病率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[2]。當(dāng)缺血性腦血管病患者生命體征穩(wěn)定,疾病處于康復(fù)階段時(shí),給予相應(yīng)有效治療可改善病情,提高生活質(zhì)量。臨床觀察發(fā)現(xiàn),半夏白術(shù)天麻湯可降低機(jī)體血液黏稠度,提高血液流速,改善椎基底動(dòng)脈供血不足[3]。本研究觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦血管病康復(fù)期患者的臨床療效,及對(duì)患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的影響,結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南的更新》[4]有關(guān)缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在不同程度語(yǔ)言障礙,無(wú)意識(shí)障礙;存在明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙,患側(cè)肢體肌力在0~3 級(jí);經(jīng)臨床診查及CT、MRI 檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程超過(guò)1 周;既往有缺血性腦血管疾病史,但無(wú)神經(jīng)功能缺損情況;為首次患病;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)近期內(nèi)曾使用過(guò)降血脂、抗血小板等藥物者;合并腎、肝、心等重要臟器嚴(yán)重障礙者;對(duì)研究所用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者;存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 一般資料選取2019 年1 月—2021 年12 月麗水市第二人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病康復(fù)期患者83 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40 例和治療組43 例。對(duì)照組男24 例,女16 例;年齡48~76 歲,平均(62.1±15.3)歲;疾病類(lèi)型:腦栓塞15 例,腦梗死25 例。治療組男25 例,女18 例;年齡45~79 歲,平均(62.2±15.1)歲;疾病類(lèi)型:腦栓塞17 例,腦梗死26 例。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡等。并予血塞通注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021577)400 mg 加入0.9%氯化鈉溶液250 mL 中靜脈滴注治療,每天1 次;辛伐他汀片(山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123114)口服,每次10 mg,每天2 次;阿司匹林片(河南鳳凰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023181)口服,每次100 mg,每天1 次。治療14 d。

2.1 對(duì)照組采用針刺治療。操作:選取豐隆、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、曲池、外關(guān)、肩髃、側(cè)合谷,采用一次性針灸針進(jìn)行針刺,針刺留針30 min;采用提插瀉法針刺豐隆、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、曲池、外關(guān)、肩髃、側(cè)合谷,采用提插補(bǔ)法針刺足三里、三陰交。治療14 d。

2.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療。處方:白附子、甘草各6 g,白芍、當(dāng)歸、雞血藤、橘紅各9 g,茯苓、石菖蒲、白術(shù)各12 g,法半夏、天麻各15 g。隨癥加減:嘔吐者加旋覆花、厚樸各9 g;失眠者加酸棗仁12 g;頭痛者加白芷、蔓荊各9 g;大便干結(jié)者加大黃9 g。每天1 劑,所有中藥均由麗水市第二人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮,共取藥汁300 mL,分早晚2 次服用。治療14 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①炎癥因子。于治療前后檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。②血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前后檢測(cè)全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度水平。③認(rèn)知功能和神經(jīng)功能評(píng)分。于治療前后采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估;采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。④臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)基本治愈:治療后患者病殘程度為0 級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%~100%;顯著進(jìn)步:治療后患者病殘程度在1~3 級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%~90%;進(jìn)步:治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%~45%;無(wú)變化:治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分提升或降低在18%以?xún)?nèi);惡化:與治療前比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分升高超過(guò)18%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率為93.0%,對(duì)照組為82.5%,2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2 組臨床療效比較例(%)

4.3 2 組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表2。治療前,2 組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2 組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 2 組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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4.4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療前,2 組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均較治療前降低(P<0.05),且治療組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s) mPa·s

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s) mPa·s

注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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4.5 2 組治療前后MMSE、NIHSS 評(píng)分比較見(jiàn)表4。治療前,2 組MMSE、NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組MMSE 評(píng)分均較治療前升高(P<0.05),NIHSS 評(píng)分均較治療前降低(P<0.05);且治療組MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 2 組治療前后MMSE、NIHSS 評(píng)分比較(±s) 分

表4 2 組治療前后MMSE、NIHSS 評(píng)分比較(±s) 分

注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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5 討論

缺血性腦血管病是目前臨床常見(jiàn)疾病之一,血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)異常為主要病理生理機(jī)制[5-6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性腦血管病是由于機(jī)體血小板激活、腦缺血缺氧等,對(duì)機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞、腦組織產(chǎn)生一定程度的損傷,引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。缺血性腦血管病最重要的致病因素是血液流變學(xué)改變,當(dāng)機(jī)體血液處于高凝狀態(tài),可與炎癥反應(yīng)發(fā)生相互作用,使腦血管阻塞,機(jī)體神經(jīng)功能損傷,從而加速病情惡化?,F(xiàn)階段,對(duì)于腦梗死康復(fù)期患者的治療仍以藥物二級(jí)預(yù)防為主[7]。缺血性腦血管病康復(fù)期,應(yīng)用降顱壓、抗血小板聚集、抗凝等常規(guī)西醫(yī)治療臨床療效有限,而中西醫(yī)結(jié)合治療可為臨床提供新的治療思路。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性腦血管病歸屬于中風(fēng)范疇,患者在氣候變化、用力過(guò)度、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志過(guò)極、正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)等誘因下,出現(xiàn)心火亢盛,肝陽(yáng)暴亢,上沖犯腦,致痰瘀阻滯,腦絡(luò)不通,發(fā)為本病。其病機(jī)總以瘀(血瘀)、虛(血虛、氣虛、陰虛)、痰(痰熱、濕痰、風(fēng)痰)、火(心火、肝火)、風(fēng)(肝風(fēng))為主。故治療以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為原則。針刺治療是中醫(yī)特色治療方法之一,具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效,在改善腦血管病后偏癱、痙攣等癥狀可取得良好療效[8]。本次針刺治療取穴主要以陽(yáng)明經(jīng)穴為主,選穴豐隆、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、曲池、外關(guān)、肩髃、側(cè)合谷。針刺豐隆可通絡(luò)化痰;采用瀉法針刺外關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴位,可活絡(luò)通經(jīng)、散熱祛邪;采用補(bǔ)法針刺足三里、三陰交,可固本扶正。針刺穴位可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能及兼顧病變局部,臨床療效確切[9]。針刺治療缺血性腦血管病可對(duì)患者錐體外系的神經(jīng)功能起到加強(qiáng)、激發(fā)的作用,同時(shí)還能夠提高局部血流量,降低腦血管阻力,從而有效改善患者的神經(jīng)、肢體功能。

本研究治療組加用半夏白術(shù)天麻湯治療,收到較好療效。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》,主治肝風(fēng)夾痰證之眩暈。后世歷代醫(yī)家根據(jù)本方健脾、祛濕、風(fēng)痰并治、標(biāo)本兼顧的配伍特點(diǎn),對(duì)其加減化裁而用于治療循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍,療效顯著[10]。半夏白術(shù)天麻湯方中法半夏、天麻同為君藥,法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔,天麻熄風(fēng)平肝;茯苓、白術(shù)同為臣藥,茯苓健脾止瀉,白術(shù)益氣健脾,兩者配伍能夠杜絕痰濕生成之源;橘紅為佐藥,可熄風(fēng)疏肝、化痰順氣;白芍、當(dāng)歸柔肝補(bǔ)血;雞血藤化瘀活血、舒筋活絡(luò);石菖蒲開(kāi)竅醒神;白附子熄風(fēng)祛痰;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏熄風(fēng)化痰、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示,治療后治療組總有效率高于對(duì)照組,全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組。表明半夏白術(shù)天麻聯(lián)合針刺治療對(duì)患者血液流變學(xué)狀態(tài)有顯著的改善作用,從而使整體療效得到進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果還顯示,治療后治療組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組。表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦血管病康復(fù)期患者,可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善認(rèn)知功能及神經(jīng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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