曾宇暉 江美嬌 胡娟娟

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，2017年我國有統(tǒng)計的人工流產(chǎn)數(shù)量為962萬，約占全世界人工流產(chǎn)總數(shù)的17.4%。但未覆蓋私立醫(yī)院和診所的數(shù)據(jù)，實際數(shù)量為1300萬左右，是官方統(tǒng)計的1.4倍。我國的人工流產(chǎn)率不僅居高不下，而且呈現(xiàn)出了流產(chǎn)人群低齡化的趨勢。在接受人工流產(chǎn)手術(shù)的人群中，未婚女性占49.7%，流產(chǎn)次數(shù)＞2次者占55.9%，25歲以下者約占50%，且主要是大學生人群。我國計劃生育委員會發(fā)布的《大學生性與生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，在有過戀愛經(jīng)歷的大學生中，20.3%曾發(fā)生過性行為。在有過性行為的大學生中，11%曾懷孕或致使對方懷孕，9.9%的調(diào)查對象自身或伴侶有過人工流產(chǎn)經(jīng)歷，占大學生總數(shù)的10%。人工流產(chǎn)是指在妊娠14周內(nèi)，因為意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是常見的避孕失敗的補救措施。事實上，人工流產(chǎn)對于女性身體的傷害極大，反復的流產(chǎn)會導致子宮內(nèi)膜遭受不可逆的損傷，如子宮內(nèi)膜過薄、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等，甚至造成不孕。因此要避免人工流產(chǎn)，就要從源頭上進行控制，即減少意外懷孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)代避孕措施的普及率有了明顯改善，可以在一定程度上降低避孕失敗導致的意外懷孕，但在性觀念開放、性行為活躍、不良性知識網(wǎng)絡(luò)宣傳泛濫的大背景下，由于避孕措施不足所導致的意外懷孕仍然是人工流產(chǎn)的主要原因。因此，為保障女性生殖健康、從根本上減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，避孕知識的普及刻不容緩。青春期性教育能夠糾正青少年對于性觀念的錯誤關(guān)聯(lián)、彌補對于性知識的缺失，在很大程度上可以避免意外妊娠導致的流產(chǎn)、性犯罪、人格障礙、婚姻畸形以及性疾病傳播等情況發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生人工流產(chǎn)的女大學生而言，性教育的目的在于轉(zhuǎn)變觀念、解決性困惑、教會性保護、提高性美感、促進性健康，幫助女大學生學會接受自己、愛上自己，在欣賞中成長，在成長中變化，了解正確的性知識，從而培養(yǎng)健康的人格，避免再次人工流產(chǎn)的發(fā)生。本研究分析青春期性教育對女大學生人工流產(chǎn)后心理以及健康知識掌握的影響，針對性改進性教育內(nèi)容，對于降低女大學生人工流產(chǎn)發(fā)生率有著重要的意義，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用文獻查閱法與前瞻性研究，分析當前女大學生人工流產(chǎn)現(xiàn)狀以及對于青春期性教育的需求現(xiàn)狀，制定性教育優(yōu)化措施，選取2022年1～12月內(nèi)在我市各大院校中招募的研究志愿者共80例，按照是否接受過青春期性教育作為分組標準，分為對照組（未接受過青春期性教育）與研究組（接受過青春期性教育），研究組平均年齡為（20.15±0.89）歲，對照組為（20.33±0.68）歲；流產(chǎn)次數(shù)，對照組38例為1次，2例＞1次；研究組38例1次，1例＞1次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①研究對象處于大學就讀期間。②近1個月內(nèi)接受過人工流產(chǎn)術(shù)的女大學生。③研究對象知悉并同意研究開展。排除標準：①社會未婚先孕人工流產(chǎn)人員。②未成功回收問卷者。

1.2 方法

1.2.1 問卷發(fā)放與回收 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括年齡、流產(chǎn)次數(shù)、是否接受過性教育（參與過專門的性教育相關(guān)的講座、學校課堂、正規(guī)網(wǎng)絡(luò)課程等）、流產(chǎn)不良反應(yīng)、心理問卷、生活質(zhì)量問卷，綜合問卷共發(fā)出100份，回收80份，20例研究樣本執(zhí)行脫落。

1.2.2 文獻回顧 李紅飛和方水婷[1]在研究中認為女大學生人工流產(chǎn)知識較缺乏，人工流產(chǎn)態(tài)度較保守，人工流產(chǎn)前考慮階段的健康照護服務(wù)需求強于流產(chǎn)后恢復階段，大部分學生認為需要學校提供該類服務(wù)。學?？烧舷嚓P(guān)資源，建立全面、連續(xù)、個性化的健康照護服務(wù)系統(tǒng)。謝繼平等[2]在了解人工流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion care，PAC）對在校未婚女大學生生殖健康的研究匯總，對同德醫(yī)院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的496例在校未婚女大學生進行問卷調(diào)查，既往有人工流產(chǎn)史248例，其中流產(chǎn)次數(shù)超過3次15例，高危人工流產(chǎn)72例（高危人工流產(chǎn)指的是6個月內(nèi)反復因意外妊娠進行人工流產(chǎn)），女大學生對月經(jīng)、科學避孕以及性傳播疾病、人工流產(chǎn)危害等知曉率較低，而經(jīng)過PAC干預(yù)后，相關(guān)健康知識掌握顯著提高。同時，該學者的另1篇研究中指出，利用PDCA循環(huán)管理能夠顯著提高人工流產(chǎn)術(shù)后高校避孕方法使用率，降低術(shù)后6個月內(nèi)不安全避孕方法使用率，十分有利于避免術(shù)后再次意外妊娠的發(fā)生[3]。人工PAC服務(wù)是一種安全、高效的服務(wù)方法，可有效減少手術(shù)后的近期并發(fā)癥，提高高效避孕措施的落實情況及降低重復流產(chǎn)率[4]。有研究對未婚早孕女大學生人工流產(chǎn)應(yīng)用心理護理后，所有研究對象均能積極配合主治醫(yī)師的治療操作，研究認為該護理能有效改善未婚早孕女大學生人工流產(chǎn)術(shù)后的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，減輕手術(shù)過程中的疼痛感，對人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進行有著十分積極的作用[5]。有研究對1015例未婚女大學生實施健康教育后，所有女大學生進行人工流產(chǎn)手術(shù)過程順利，認為健康教育能夠顯著減輕負性情緒和心理負擔，術(shù)后將更好保護自己，將主要精力用于完成學業(yè)中，但針對未婚女大學生的性教育應(yīng)更進一步，需要學校、社區(qū)醫(yī)院、媒體等層面共同參與[6]。高曉玲等[7]通過向成都市女大學生發(fā)放調(diào)查問卷，了解女大學生對于性與生殖健康教育的重視程度、需求傾向、方式途徑等內(nèi)容，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)成都市女大學生對于性與生殖健康教育知識學習需求較高，渴望全面、專業(yè)、系統(tǒng)學習相關(guān)知識。因此，高校需結(jié)合實際，通過建設(shè)相關(guān)課程體系、利用新媒體平臺、整合多方資源開展女大學生性與生殖健康教育的系列知識學習。肖青等[8]研究表明，對女大學生開展性心理與性健康教育，共調(diào)查女大學生356名，發(fā)現(xiàn)課程學習后學生性知識知曉率明顯提高，戀愛觀更積極，對性行為的態(tài)度更端正。由此看出，大學生性心理與性健康教育課程能使學生樹立正確的愛情觀，養(yǎng)成負責任的態(tài)度，掌握性知識，學會保護自己。

Betit和Kennedy[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，大學生對于性傳播疾病以及人工流產(chǎn)的認識不足，通過有效的展開性教育工作，能夠顯著提升學生的相關(guān)認知，從而有效降低女大學生在校期間人工流產(chǎn)發(fā)生率。Geda等[10]研究指出，不安全人工流產(chǎn)占年輕孕產(chǎn)婦死亡的近1/3，在未婚女大學生中進行問卷調(diào)查分析，認為大多數(shù)參與者知曉緊急避孕但不具備良好的性知識儲備；在大學生中使用緊急避孕藥十分常見，同時研究認為性健康與生殖健康方案應(yīng)側(cè)重于增進知識和消除誤解，以此提高科學避孕知識掌握度，降低人工流產(chǎn)發(fā)生率。張永歌等[11]在研究中對741名大學本科女生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學女生人工流產(chǎn)率較高，而影響人工流產(chǎn)率的獨立預(yù)測因素是年齡、婚姻狀況、避孕方法以及避孕的相關(guān)知識掌握。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）進行分析，包括生理功能、心理功能、情感功能、社會功能4個維度，分值與生活質(zhì)量成正比，百分制。

1.3.2 心理問卷量表 包括漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）。HAMA共14項條目，總分56分，評分＜7分為正常，評分越高表明焦慮程度越嚴重。HAMD共24項條目，總分96分，評分＜8分為正常，評分越高表明抑郁程度越嚴重。

1.3.3 統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率 包括陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)、乏力、失眠、出虛汗、煩躁不安等。

1.3.4 相關(guān)性分析及現(xiàn)狀分析 提出性教育優(yōu)化措施。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，由t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，由χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負面情緒比較 研究組負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負面情緒對比（分，±s）

表1 兩組負面情緒對比（分，±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 相關(guān)性分析與現(xiàn)狀分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，接受性教育與研究者負面情緒、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)性（r=0.897、0.778、0.825，均P＜0.05）。綜合問卷調(diào)查以及文獻回顧性研究不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)性教育干預(yù)后，絕大多數(shù)研究對象秉持著接受與學習的態(tài)度，對于性知識以及人工流產(chǎn)相關(guān)知識的了解程度更高。但在性教育工作中發(fā)現(xiàn)女大學生的心理狀態(tài)是極其復雜的，懷孕后的無助、對疼痛的恐懼、對手術(shù)的無知和對術(shù)后各種并發(fā)癥如繼發(fā)不孕的憂慮，對即將失去胎兒的同情以及社會因素造成的心理壓力，這種不穩(wěn)定的心態(tài)對麻醉和手術(shù)都造成一定的影響，如出現(xiàn)四肢冰冷、心率加快，甚至暈厥、哭鬧等。在人工流產(chǎn)術(shù)后，女大學生還表現(xiàn)出對未來學習及生活的擔心，尤其是擔心學校、家庭、社會、同學對自己的接受程度，表現(xiàn)出逃避、焦慮、抑郁等負面情緒。通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后女大學生的心理狀態(tài)表現(xiàn)為：①抑郁。人工流產(chǎn)術(shù)后女性體內(nèi)激素水平突然下降，可能會導致女性出現(xiàn)抑郁和疼痛的感覺，容易出現(xiàn)情緒低落，不愿和人交流。②焦慮。在人工流產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如陰道流血淋漓不盡、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)生殖道感染、不全流產(chǎn)等，擔心可能會影響今后的生育問題，從而導致女大學生精神緊張、焦慮。③負罪感。部分女性并非自愿去做人工流產(chǎn)，在失去孩子后，容易對孩子產(chǎn)生愧疚和負罪感，出現(xiàn)不斷自責、缺乏信心、極度自卑、經(jīng)常做噩夢、易哭等情況。④恐懼感。人工流產(chǎn)手術(shù)后，很多女性會對異性、性生活和妊娠產(chǎn)生排斥心理。

目前我國女性青少年對于性教育的需求表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：性教育內(nèi)容的廣泛性、性教育途徑的多樣性、性教育與咨詢環(huán)境的私密性等。本研究提出性教育工作可以從以下幾個方面進行優(yōu)化：為女性大學生提供個性化的教學教材、醫(yī)院宣教材料；建立健全的教育制度；加強性教育知識宣傳；加強對女性青少年的保護。其中性教育的內(nèi)容可以從以下幾個方面進行擴展優(yōu)化：青春期是什么；什么是性；懷孕意味著什么；青春期所發(fā)生的生理變化、懷孕的生理變化；如何正確對待婚前性行為；性道德是什么；正確排解性沖動；青春期的性保護等。

3 討論

在《新時期大學生婚戀觀調(diào)查分析》報告中顯示，18.31%的男生與9.12%的女生強烈支持婚前性行為，30.60%的男生與45.26%的女生一般支持婚前性行為，可見在新時期大學生中有較大一部分學生是支持婚前性行為的[12]。因此，婚前發(fā)生性行為的大學生逐漸增多。但是我國的性教育開展情況相對欠佳，這導致許多大學生沒有掌握正確的性知識，沒有形成正確的性觀念，繼而導致許多女大學生出現(xiàn)意外妊娠。這些學生中，多數(shù)學生會在各種因素的影響下選擇人工流產(chǎn)終止妊娠。據(jù)報道，在有性經(jīng)歷的女大學生中，進行人工流產(chǎn)術(shù)的學生比例達到了10%，其中有部分學生并不是在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行的人工流產(chǎn)手術(shù)，對人工流產(chǎn)的相關(guān)知識的掌握程度還是比較匱乏，并且渴望通過學校開展相關(guān)教育獲得相關(guān)知識[13]。許多女大學生對于科學避孕方式的認知及如何正確選擇適合自己的避孕方式存在不足。有研究報道僅有40.33%在校女大學生在每次發(fā)生性行為時采取避孕措施[14]。女大學生懷孕多為意外懷孕，由于擔心信息外漏和自身健康狀況等，往往容易產(chǎn)生明顯的負面心理。負面心理一旦形成，可直接對這類學生的心理健康、精神狀況產(chǎn)生影響。相關(guān)研究顯示，進行人工流產(chǎn)術(shù)的女大學生SAS、SDS評分分別達到了43分、48分，可見其負面心理狀況較為嚴重[15]。然而這類學生中多數(shù)學生并不愿意將意外懷孕、人工流產(chǎn)的相關(guān)事情告知身邊朋友及親屬，在長期無法發(fā)泄的負面情緒影響下，可能導致生理性應(yīng)激反應(yīng)增強，進而對機體造成影響，增加術(shù)后一系列不良反應(yīng)的發(fā)生概率[16]。與此同時，術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)又會再次強化負面心理，形成惡性循環(huán)，對學生的身心健康發(fā)展極為不利。因此，如何能夠讓人工流產(chǎn)術(shù)后女大學生的心理狀態(tài)恢復地更好，盡可能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生已成為當代性教育迫切需要解決的一個問題。

我市目前開展青春期性教育的學校數(shù)量較少，且每年的開展次數(shù)不超過2次。然而女大學生意外妊娠率逐年升高，進行人工流產(chǎn)術(shù)的女大學生數(shù)量也逐年增多，這些學生的心理健康受到不同程度的影響，尤其是未接受過正規(guī)青春期性教育的學生，容易出現(xiàn)嚴重的負面心理，進而產(chǎn)生傷害自己或者他人的行為，對其個人發(fā)展和學校秩序造成不良影響。因此，加強青春期性教育極為必要：①能夠幫助學生獲得正確的性知識，樹立正確的性觀念。②正確認識性行為，做好自我保護，減少性侵犯發(fā)生。③減少意外妊娠的發(fā)生，降低低齡人群人工流產(chǎn)率。④指導人工流產(chǎn)術(shù)后的學生進行身心恢復，減少不良事件的發(fā)生。雖然不少學者提出要加強重視學生的性教育，但是缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，加之受傳統(tǒng)封建思維的影響，導致青春期性教育開展難度大。本研究能夠為加強青春期性教育的觀點提供數(shù)據(jù)支撐，促進各大院校、各家長對學生性教育的改觀和重視，對我市甚至其他地區(qū)學生的身心健康發(fā)展具有積極影響。問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施性教育的研究組研究對象術(shù)后產(chǎn)生負面情緒程度要顯著低于未實施性教育的對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，人工流產(chǎn)是女大學生意外懷孕而終止妊娠的一種方法，術(shù)后患者表現(xiàn)出顯著的負面情緒，而接受性教育工作干預(yù)的女大學生能夠更積極的緩解其負面情緒，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。