張海林 張士琴

（南京江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)劃生育科，江蘇 南京 211100）

近年來(lái)我國(guó)人工流產(chǎn)率逐漸升高，其發(fā)生概率約為25%，甚至部分女性存在反復(fù)流產(chǎn)，從而引發(fā)陰道不規(guī)律出血、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可造成失血性休克，影響患者預(yù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)其治療周期[1-2]。研究報(bào)道，中成藥治療人工流產(chǎn)術(shù)后患者可起到顯著作用，能夠逐漸改善患者子宮動(dòng)脈血流水平[3]。其中以康婦消炎栓為代表藥物，但因藥物起效較慢，加之單藥治療效果不佳，因此臨床多推薦聯(lián)合用藥的方式實(shí)施治療[4-5]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）作為臨床新型避孕藥，是由屈螺酮和炔雌醇所組成的復(fù)方制劑，具有抗鹽皮質(zhì)激素的活性，可對(duì)抗與雌激素相關(guān)的鈉潴留，從而達(dá)到改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者炎性介質(zhì)水平和子宮動(dòng)脈血流水平的目的。陳蕾蕾等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)無(wú)排卵性異常子宮出血患者采用牛角地黃湯加味聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療，可有效改善其臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年10月至2022年10月于本院收治的122例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)（1～122），奇數(shù)編號(hào)（1，3，…，121）患者納入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)（2，4，…，122）患者納入觀察組，各61例。對(duì)照組患者年齡為20～42歲，平均年齡（34.45±2.88）歲；子宮內(nèi)膜厚度為1.81～2.82 mm，平均（2.95±0.27）mm；孕囊直徑為7～28 mm，平均（18.88±2.55）mm。觀察組患者年齡為22～43歲，平均年齡（33.99±2.02）歲；子宮內(nèi)膜厚度為1.83～2.85 mm，平均（2.89±0.33）mm；孕囊直徑為8～28 mm，平均（18.91±2.66）mm。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為宮內(nèi)早孕，接受人工流產(chǎn)手術(shù)者；年齡在20～42歲；近90 d內(nèi)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期3～7 d，周期21～35 d。排除了近1年內(nèi)存在剖宮產(chǎn)手術(shù)者；排除了存在宮內(nèi)妊娠，且存在子宮瘢痕妊娠、帶環(huán)妊娠者；排除了合并血液、循環(huán)系統(tǒng)疾病者，如急性白血病。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)：術(shù)前3 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，期間醫(yī)護(hù)人員可詢問(wèn)患者舒適度并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。常規(guī)消毒后主治醫(yī)師按照順序用擴(kuò)宮器緩慢擴(kuò)張子宮頸，擴(kuò)張到妊娠時(shí)間相適應(yīng)的大小，此階段需緩慢進(jìn)行。護(hù)理人員將吸引管末端接入至電動(dòng)負(fù)壓瓶上（400～500 mm Hg），主治醫(yī)師使用宮頸鉗向外稍牽拉，確保子宮的位置適合于手術(shù)操作的平位，再將吸管頭部緩慢深入子宮腔內(nèi)，按照順時(shí)針?lè)较蛭鼘m腔1～2圈。當(dāng)感到宮壁粗糙，則提示組織吸凈，此時(shí)將橡皮管折疊，取出吸管。使用小號(hào)刮匙輕刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔是否吸凈。必要時(shí)重新放入吸管，再次用低負(fù)壓吸宮腔1圈。取下宮頸鉗，用棉球擦拭凈宮頸及陰道血跡，術(shù)畢。護(hù)理人員將吸出物過(guò)濾，測(cè)量血液及組織容量，檢查有無(wú)絨毛，若未見(jiàn)絨毛需送病理科檢查。

對(duì)照組患者采用康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)z23022143，劑量為2.0 g）治療，用法用量為每日2次，每次1粒。使用前清洗外陰和肛門(mén)，由護(hù)理人員戴上指套，將藥物緩慢推入肛門(mén)或陰道。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140972，其中24片含有激素的淺紅色薄膜包衣片，4片不含激素的白色薄膜包衣片）治療，用法用量為每日服用1片淺粉紅色藥片，連續(xù)服藥24 d后，隨后在第25～28天每日服用1片白色無(wú)活性藥片。

同時(shí)在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性預(yù)后康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：①體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、神志和血壓的變化，詳細(xì)觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)，重點(diǎn)關(guān)注腹部的疼痛程度，如發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師。同時(shí)保持陰部衛(wèi)生，及時(shí)更換護(hù)墊及內(nèi)褲，每隔2 h使用醫(yī)用洗液沖洗會(huì)陰。②心理指導(dǎo)。術(shù)后與患者開(kāi)展為期20 min的健康交談，講述居家恢復(fù)的重要性和消極情緒的危害及影響（可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體免疫力下降，從而影響治療效果）。組建微信群，由護(hù)理人員每日上午9：00推送人工流產(chǎn)預(yù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者在群里積極講述或提出恢復(fù)期的疑惑，并針對(duì)性解惑和鼓勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者入院當(dāng)日、出院前1 d康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、炎性介質(zhì)水平及子宮動(dòng)脈血流水平。①由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)，包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道持續(xù)出血時(shí)間及住院時(shí)間。②由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰道不規(guī)律出血、腹痛、失血性休克。③于治療當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員通過(guò)采集兩組患者空腹靜脈血（5 mL）離心處理后，對(duì)血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并對(duì)比炎性介質(zhì)，包含γ-干擾素（inter feron-γ，IFN-γ），正常值為1.21～5.51 μg/L；白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2），正常值為＜200 U/mL；腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），正常值為740～1540 pg/mL。④于治療當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用多普勒超聲檢測(cè)并對(duì)比兩組患者子宮動(dòng)脈血流水平，包括收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV），正常值為3.6 mpa·s；搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI），正常值為2.62～0.85；阻力指數(shù)（resistance index，RI），正常值為0.65～0.75。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)量資料給予獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料給予配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組陰道持續(xù)出血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組炎性介質(zhì)水平數(shù)值對(duì)比 兩組患者治療后較治療前相比各項(xiàng)炎性介質(zhì)水平數(shù)值均有所降低（P＜0.05），且觀察組炎性介質(zhì)水平數(shù)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎性介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

2.4 兩組子宮動(dòng)脈血流水平對(duì)比 兩組患者治療后較治療前相比各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流水平均所有提升（P＜0.05），且觀察組子宮動(dòng)脈血流水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮動(dòng)脈血流水平對(duì)比（±s）

表4 兩組子宮動(dòng)脈血流水平對(duì)比（±s）

3 討論

現(xiàn)階段，人工流產(chǎn)作為我國(guó)臨床用于避孕失敗意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一，起到了較為顯著的臨床效果。但因受操作及疾病自身影響，手術(shù)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)器質(zhì)性病變和生殖系統(tǒng)功能性改變，進(jìn)而引發(fā)腹痛、陰道出血等預(yù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性的身心健康[6]。有研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮動(dòng)脈血流水平與孕、雌激素水平密切相關(guān)[7]。僅服用常規(guī)抗生素?zé)o法有效改善其子宮動(dòng)脈血流水平，需聯(lián)合短效避孕藥。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）為我國(guó)首個(gè)采取24+4給藥方案的復(fù)方口服短效避孕藥，含炔雌醇0.02 mg/屈螺酮3 mg，可快速修復(fù)因人工流產(chǎn)術(shù)而受損的子宮內(nèi)膜，抑制活性激素，終止陰道異常出血，從而達(dá)到改善子宮動(dòng)脈血流水平與炎性介質(zhì)水平的效果[8]。但二者聯(lián)合在臨床研究中較少見(jiàn)?；诖耍敬窝芯恐荚谔接憣?shí)施康婦消炎栓聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療的應(yīng)用效果。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)手術(shù)即為通過(guò)陰道進(jìn)入宮腔內(nèi)操作，易將陰道內(nèi)的病菌帶入宮腔引發(fā)感染，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生?？祴D消炎栓可針對(duì)性進(jìn)行治療，由于其獨(dú)特的肛腸給藥方式，促使藥物可逐漸在直腸內(nèi)發(fā)揮作用，通過(guò)腸道黏膜吸收到達(dá)病灶部位，加速盆腔內(nèi)部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散和吸收，從而抵消生理周期及生理活動(dòng)的限制[9-10]。但因該藥特殊的給予藥物方式，導(dǎo)致患者產(chǎn)生大便感和不適感，嚴(yán)重影響治療感受及舒適度。而屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可彌補(bǔ)這一不足，通過(guò)腸內(nèi)吸收，不僅可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少人工流產(chǎn)術(shù)后子宮出血量，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速恢復(fù)正常；同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，逐漸緩解機(jī)體腹痛感，縮短治療周期，減輕患者的痛苦[11-12]。

本研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者炎性介質(zhì)水平和子宮動(dòng)脈血流水平數(shù)值均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明康婦消炎栓聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者炎性介質(zhì)水平和子宮動(dòng)脈血流水平。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）含有強(qiáng)效的孕激素及其他相關(guān)激素，通過(guò)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，在一定程度上幫助調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的激素含量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（由屈螺酮和炔雌醇所組成）中的屈螺酮具有抗鹽皮質(zhì)激素活性的作用，可對(duì)抗雌激素相關(guān)的鈉潴留，還可抵抗雄激素的活性，而炔雌醇具有抑制排卵和改變宮頸黏液的作用，加速排出子宮內(nèi)瘀血，逐漸改善宮腔內(nèi)部微循環(huán)，從而達(dá)到降低機(jī)體炎性介質(zhì)水平和子宮動(dòng)脈血流水平的目的[13-14]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組出院前1 d，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明康婦消炎栓聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可在一定程度上縮短人工流產(chǎn)術(shù)后患者陰道出血時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，康婦消炎栓聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療人工流產(chǎn)術(shù)后患者能夠在短期內(nèi)縮短人工流產(chǎn)術(shù)后患者陰道流血時(shí)間及治療周期、改善炎性介質(zhì)水平和子宮動(dòng)脈血流水平。同時(shí)在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性預(yù)后康復(fù)護(hù)理，及時(shí)、科學(xué)地對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施照護(hù)，可有效促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，從而達(dá)到保護(hù)女性生育能力的目的。