熊志紅 吳梅清

（福清融強醫(yī)院護理部，福建 福清 350300）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）作為一種骨科病癥，發(fā)病機制主要為高能量暴力性損傷。因股骨頸解剖結(jié)構(gòu)生物力學(xué)相對較為復(fù)雜，且具有特殊性，股骨頸骨折術(shù)后極易出現(xiàn)股骨頸短縮、股骨頭缺血性壞死、骨不連等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[1-2]。舒適護理干預(yù)作為一種新型干預(yù)模式，旨在提升患者的身心舒適性，改善其預(yù)后質(zhì)量[3-4]。本研究觀察對象為70例FNF患者，旨在分析舒適護理干預(yù)對FNF患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月入院的70例FNF患者為觀察對象，隨機分為研究組（35例）與對照組（35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線檢查確診為FNF。②資料完整。③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴臟器功能不全。②伴精神異常。③伴其他類型骨折。研究組男20例，女15例；年齡27～90歲，平均（60.28±11.15）歲；骨折原因：28例意外摔傷，4例交通事故傷，3例高處墜落傷。對照組男21例，女14例；年齡28～91歲，平均（60.43±11.07）歲；骨折原因：29例意外摔傷，4例交通事故傷，2例高處墜落傷。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔私獠⑼鈪⑴c研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)：護理人員于患者入院后向其講解FNF及手術(shù)相關(guān)知識，指導(dǎo)及協(xié)助其完成術(shù)前各項常規(guī)檢查，密切監(jiān)測生命體征變化，術(shù)前1 d嚴(yán)禁進食刺激性食物，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水，做好腸道準(zhǔn)備工作；在手術(shù)過程中輸注液體不加溫，鉗夾止血；術(shù)后1 d予以常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，指導(dǎo)其深呼吸及踝泵功能運動，觀察患者血運及肢體腫脹情況等。

研究組采用舒適護理干預(yù)：①心理干預(yù)。因大部分FNF患者對自身疾病的認知并不充分，不了解手術(shù)相關(guān)知識，加之由于擔(dān)心自身在手術(shù)過程中的生命安全及術(shù)后恢復(fù)，所以在手術(shù)開始之前就出現(xiàn)較大的心理壓力，致使情緒失穩(wěn)，因此護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的理解能力、文化程度“一對一”講解手術(shù)過程、配合事項等知識，介紹手術(shù)成功病例，向患者說明保持穩(wěn)定情緒對改善自身病情及手術(shù)療效的作用及意義，鼓勵與支持患者訴說內(nèi)心苦悶，耐心傾聽其主要訴求，滿足合理要求，減輕不良情緒，提升其手術(shù)依從性。②疼痛干預(yù)。手術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，護理人員應(yīng)給予語言、肢體安慰，通過轉(zhuǎn)移注意力弱化患者對疼痛的感知，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛處理，如按摩等，必要時使用鎮(zhèn)痛泵減輕其疼痛，在此基礎(chǔ)上提升患者舒適度。③睡眠干預(yù)。囑患者保持充足睡眠，增強睡眠意識，告知患者睡眠對恢復(fù)的重要性，確?；颊咚咂陂g環(huán)境安靜、舒適，最大程度減少睡眠影響因素，并于患者入睡之前輕微按摩其肩頸、四肢等部位，教會其放松技術(shù)，進一步提升其睡眠質(zhì)量。④運動干預(yù)。護理人員術(shù)后每日定時指導(dǎo)及協(xié)助患者進行翻身，對其因長時間臥床而受壓的部位予以按摩，避免長期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)受阻引起壓力性損傷，同時指導(dǎo)及協(xié)助患者取舒適體位，向其說明早期運動鍛煉對促進骨折愈合、身體功能恢復(fù)的重要性，降低股骨頸縮短、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，幫助患者進行髖關(guān)節(jié)活動、下床站立、行走，以增強髖關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分、簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分。焦慮、抑郁評估分別選取HAMA、HAMD，各個量表20個條目，選取4級評分法，得分越低即焦慮、抑郁程度越輕。睡眠質(zhì)量選取PSQI評估，包括7個評估項目，睡眠質(zhì)量為第1個評估項目，日間功能為第2個評估項目，服用安眠藥為第3個評估項目，睡眠障礙為第4個評估項目，睡眠效率為第5個評估項目，睡眠時間為第6個評估項目，入睡時間為第7個評估項目，各項0～3分，總分21分，分值越低即睡眠質(zhì)量越佳。生活質(zhì)量選取SF-36評估，包括8個評估項目，生理功能為第1個評估項目，生理職能為第2個評估項目，軀體疼痛為第3個評估項目，一般健康狀況為第4個評估項目，精力為第5個評估項目，社會功能為第6個評估項目，情感職能為第7個評估項目，精神健康為第8個評估項目，各項100分，生活質(zhì)量越佳則分值相應(yīng)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計經(jīng)SPSS 19.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評分與HAMD評分比較 兩組干預(yù)前HAMA評分與HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后HAMA評分與HAMD評分顯著下降，且研究組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

注：比較干預(yù)前，aP＜0.05。

2.2 兩組PSQI評分對比 兩組干預(yù)前PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后PSQI評分顯著下降，且研究組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（分，±s）

表2 兩組PSQI評分對比（分，±s）

注：比較干預(yù)前，aP＜0.05。

2.3 兩組SF-36評分對比 兩組干預(yù)前SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后SF-36評分顯著升高，且研究組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表3 兩組SF-36評分對比（分，±s）

表3 兩組SF-36評分對比（分，±s）

注：比較干預(yù)前，aP＜0.05。

3 討論

FNF是一種創(chuàng)傷骨科病癥，高發(fā)人群主要為老年人，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。FNF的發(fā)生主要與跌倒、高處墜落、交通事故等高能損傷事件發(fā)生率增加有關(guān)，尤其是跌倒。該疾病嚴(yán)重影響患者的運動功能，甚至導(dǎo)致殘疾[5-7]?，F(xiàn)階段，臨床治療FNF以手術(shù)為主，雖具有良好的療效，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，如股骨頸短縮、股骨頭缺血性壞死、骨不連等，導(dǎo)致患者的預(yù)后生活質(zhì)量下降[8-9]。

以往FNF患者護理以常規(guī)干預(yù)為主，但干預(yù)環(huán)節(jié)單一，忽略了個體化差異，干預(yù)效果并不理想[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示FNF護理中舒適護理干預(yù)效果顯著。分析原因在于舒適護理干預(yù)作為一種新型模式，旨在調(diào)節(jié)患者的身心功能以提升患者的身心舒適性，相較于常規(guī)干預(yù)的有效性、系統(tǒng)性及針對性更為顯著。心理干預(yù)可在很大程度上改善患者的心理狀態(tài)，減輕負性情緒對睡眠產(chǎn)生的不良影響；針對患者的理解能力、文化程度對手術(shù)過程、配合事項等相關(guān)知識進行講解，介紹手術(shù)成功病例，可增強其對手術(shù)的認知及信心；適時給予患者支持、鼓勵，可增強其恢復(fù)信心，并保持情緒穩(wěn)定[12-14]；疼痛干預(yù)通過注意力轉(zhuǎn)移、按摩等方式可進一步緩解患者疼痛，進一步提升其舒適度，減輕疼痛對患者情緒、睡眠及生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響[15-16]；睡眠干預(yù)可使患者明確睡眠質(zhì)量對術(shù)后恢復(fù)的重要性及必要性，增強其睡眠意識，使患者保持規(guī)律性睡眠，同時通過對患者肩頸、四肢等部位進行按摩，不僅可起到助眠作用，還能夠進一步提升身心舒適度[17-19]；運動干預(yù)可有效預(yù)防患者出現(xiàn)壓力性損傷，給予患者舒適體位護理有利于減輕其不適感，通過指導(dǎo)及協(xié)助患者進行早期運動鍛煉，有利于進一步促進骨折愈合與身體功能恢復(fù)，并降低股骨頸縮短、肌肉萎縮發(fā)生風(fēng)險，強化髖關(guān)節(jié)功能[20-22]。

綜上所述，舒適護理用于FNF護理中具有顯著的干預(yù)效果，可減輕患者的不良心理，提升其睡眠及生活質(zhì)量。