趙新華

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

膀胱癌在臨床較為常見(jiàn)，屬于泌尿外科惡性腫瘤病癥的一種，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌患者、未侵犯尿道和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，采取手術(shù)治療的效果確切，其中根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方法[2]。該手術(shù)方法屬于一種尿道改造以及膀胱重建結(jié)合的有效方法，對(duì)肌層浸潤(rùn)型膀胱癌患者來(lái)說(shuō)，能夠?qū)⒃l(fā)病灶全部清除，降低術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生活質(zhì)量[3]。但是根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)也存在一定的不足，主要表現(xiàn)在新膀胱屬于腸代膀胱，不具備自主排尿功能，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腎積水、尿潴留、腎功能損害等[4]。其中腎積水、腎功能損害具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，難以有效干預(yù)，是泌尿科需要解決的一大問(wèn)題。因此術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者排尿功能的鍛煉對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。本次研究共選取了2018年12月至2019年12月在我院治療的90例膀胱癌患者，通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)和排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)的效果，詳細(xì)分析排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為90例膀胱癌患者，所有患者均于2018年12月至2019年12月在遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院接受相關(guān)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后對(duì)其行MRI、CT等影像學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)診斷均被確診。②符合根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術(shù)手術(shù)指征。③患者及家屬知情且自愿參與本次研究。④對(duì)治療的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤。②合并嚴(yán)重的精神疾病，不能與他人進(jìn)行有效的溝通與交流。③不能配合工作人員完成本次研究。將本組患者的信息資料錄入Excel表格中，對(duì)其進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為奇數(shù)和偶數(shù)的患者分別納入對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男性和女性分別為34例和11例；年齡43～75歲，平均（55.87±7.58）歲；腫瘤分期：Ⅱ期及以下30例，Ⅲ期及以上15例。對(duì)照組中男性和女性分別為33例和12例；年齡42～75歲，平均（55.13±7.42）歲；腫瘤分期：Ⅱ期及以下29例，Ⅲ期及以上16例。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究申請(qǐng)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者均接受根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術(shù)治療。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，對(duì)患者實(shí)施膀胱癌以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，幫助患者明確手術(shù)的治療目的以及流程，從而使其積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。護(hù)理人員還要為患者提供生活護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，做好腸道護(hù)理。根據(jù)患者的理解能力指導(dǎo)患者正確用藥。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取術(shù)后排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練，內(nèi)容如下。①訓(xùn)練前健康宣教及心理干預(yù)。因?yàn)榛颊邉偨?jīng)歷手術(shù)，身體功能較差，立即開(kāi)展排尿功能訓(xùn)練依從性不佳，因此護(hù)理人員需要加大教育力度，詳細(xì)解答患者疑問(wèn)，緩解其負(fù)性情緒，使患者認(rèn)識(shí)到排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行有效訓(xùn)練。②強(qiáng)化排尿功能訓(xùn)練。全部患者術(shù)后3周將導(dǎo)尿管拔除，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行為期1個(gè)月的訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括盆底肌訓(xùn)練和腹壓排尿訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練有助于提高盆底張力，改善尿道關(guān)閉功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌和趾骨尾骨肌的收縮，每次30 s，放松30 s，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每日訓(xùn)練時(shí)間為15 min，次數(shù)為8次，可以在任何體位下進(jìn)行。在訓(xùn)練過(guò)程中需結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性訓(xùn)練方案。通常情況下需要進(jìn)行2～4周的訓(xùn)練才具有效果，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。腹壓排尿訓(xùn)練：因?yàn)樾掳螂撞痪邆渖砼拍蚍瓷涔δ?，收縮不佳，無(wú)法全部排空，因此需要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹壓排尿訓(xùn)練。指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)行腹肌鍛煉、仰臥起坐訓(xùn)練，提高腹肌收縮力。在收縮腹肌過(guò)程中保證貯尿囊中壓力大于尿道閉合壓，有效進(jìn)行排尿。幫助患者掌握腹壓排尿技巧，排尿時(shí)保持蹲位或者坐位，排尿前多進(jìn)行深吸氣，保持腹肌收縮，同時(shí)雙手大拇指放置在雙側(cè)髂嵴處，其余四指放置在下腹部，遵循由緩到重的原則對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行按壓，提升腹壓，將膀胱內(nèi)尿液排空。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者第一次排尿時(shí)間、排尿狀態(tài)及尿潴留發(fā)生情況。②采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果用SF-36評(píng)分表示，量表中包括軀體健康、社會(huì)功能、生理功能及精神健康4項(xiàng)指標(biāo)，每1項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。③使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的操作熟練度、操作規(guī)范性、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理技能、護(hù)患溝通能力等，總分100分，評(píng)分≥90分為滿意、評(píng)分在70～89分為一般滿意、評(píng)分＜70分為不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿狀態(tài)對(duì)比 觀察組第一次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。將兩組患者排尿順利情況進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排尿狀態(tài)對(duì)比

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 將兩組軀體健康、社會(huì)功能、生理功能及精神健康進(jìn)行對(duì)比，觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

膀胱癌在臨床上較為常見(jiàn)，屬于泌尿外科惡性腫瘤病癥的一種。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)膀胱重建和尿流改道的有效結(jié)合，進(jìn)而有效延長(zhǎng)患者生存期，效果確切[7-8]。但是該術(shù)式也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在術(shù)后患者排尿功能和儲(chǔ)尿功能的再建和恢復(fù)，因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)困難，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理壓力和生理方面的痛苦，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響[9]。并且該手術(shù)方法具有一定的創(chuàng)傷性，患者恢復(fù)緩慢，通常情況下需要臥床排尿，排尿姿勢(shì)發(fā)生明顯變化也是引發(fā)排尿困難的主要因素。因此指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排尿功能訓(xùn)練具有重要作用。

對(duì)患者實(shí)施排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練前，因?yàn)榛颊邉偼瓿墒中g(shù)，身體尚未完全恢復(fù)，同時(shí)對(duì)疾病、手術(shù)治療及排尿功能訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度不足，因此對(duì)排尿訓(xùn)練的依從性不佳。需要結(jié)合患者文化程度、性格特點(diǎn)、職業(yè)背景等，護(hù)理人員通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解術(shù)后進(jìn)行排尿訓(xùn)練的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到新膀胱不具備自主收縮功能，因此需要通過(guò)排尿訓(xùn)練恢復(fù)正常排尿[10]。因?yàn)樽泽w回腸產(chǎn)生的新膀胱不具備原膀胱的敏銳感，術(shù)后患者不具備術(shù)前的尿急感，因此會(huì)由于無(wú)法及時(shí)排尿?qū)е滦掳螂组L(zhǎng)時(shí)間處于充盈的狀態(tài)下，導(dǎo)致新膀胱容積增加。因?yàn)樾掳螂啄蜾罅魢?yán)重，導(dǎo)致感染、結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，所以通過(guò)排尿訓(xùn)練對(duì)于幫助患者建立新膀胱充盈感具有重要作用[11]。雖然排尿功能訓(xùn)練需要患者自主完成，但是醫(yī)護(hù)人員需要充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，得到患者的有效配合。護(hù)理人員需要深入了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際情況為其提供有效的心理干預(yù)，建立社會(huì)支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，保證其處于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，改善和消除負(fù)性情緒，提高其治療依從性，有效完成排尿強(qiáng)化訓(xùn)練[12]。正常情況下排尿活動(dòng)需要在解剖完整、功能完善的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下完成，但是回腸新膀胱的排尿控制系統(tǒng)并不完善，感覺(jué)缺失。術(shù)后早期階段，大腦皮質(zhì)并未建立新的貯尿排尿反射，致使膀胱壓力提升，引發(fā)尿失禁[13]。通過(guò)排尿強(qiáng)化訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)新膀胱的排尿控制。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組第一次排尿時(shí)間更短，排尿比較順利，且尿潴留的發(fā)生率更低（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)實(shí)施排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行了提肛以及縮肛等練習(xí)，促進(jìn)了尿道括約肌功能的恢復(fù)，加速了患者小便自理能力的提升，緩解了患者括約肌部位水腫、功能受限等引發(fā)的尿頻、尿失禁、控尿差等癥狀。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組的SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，且患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高（P＜0.05）。這進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)膀胱癌患者實(shí)施手術(shù)治療后配合排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練，改善了患者的臨床癥狀，提高了其生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作更加滿意。分析主要原因在于訓(xùn)練前通過(guò)心理干預(yù)能夠消除其疑慮，改善其負(fù)面情緒，在反復(fù)強(qiáng)化的排尿功能訓(xùn)練作用下，對(duì)排尿條件反射進(jìn)行有效刺激，緩解大腦皮質(zhì)對(duì)排尿的抑制，有效排出尿液，不僅能夠保證手術(shù)效果，而且有助于改善患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)后患者采取排尿功能強(qiáng)化訓(xùn)練能夠有效縮短患者第一次排尿時(shí)間，并且還能減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作較為滿意。